别称
非持续性室性心动过速
概述
阵发性室性心动过速（PVT）又称非持续性室性心动过速，是由连续 3 个或 3 个以上的室性期前收缩构成，每次发作时间小于 30 秒，且可自行终止，频率大于 100 次/分（循环周期小于 600 毫秒）。
大约 6% 的患者存在心悸症状。
患者临床表现差异较大，部分患者可无症状或仅有轻微症状，但若引起血流动力学障碍，可出现晕厥、心脏骤停以及心源性猝死。
在无或有器质性心脏病的患者中普遍存在。
PVT 大多发生在有心脏基础疾病的情况下，最常见于急性心肌梗死的患者，其原因认为是心肌缺血导致的折返，或异位心室节律点自动发放。但也有一部分患者临床上并未发现器质性心脏病，也可发生 PVT。
一般来讲，对于PVT患者，治疗潜在的心脏疾病比治疗心律失常本身更重要，需要进一步评估。
若治疗不及时可出现严重后果，甚至导致死亡。
症状
患者的临床表现差异较大，根据临床表现可大致分为两类：血流动力学稳定：患者可无症状或仅有轻微症状，如心悸；血流动力学不稳定：可出现晕厥、心脏骤停以及心源性猝死现象。
阵发性室性心动过速的常见症状有哪些？
血流动力学稳定
无症状；
症状轻微：感心悸，部位在胸部、咽部或颈部，可能描述为：感觉心跳有力或疾跑感心跳不适，有漏搏或停搏感觉。
血流动力学不稳定
晕厥前兆：头昏、头晕、感觉乏力或虚脱、黑矇。
晕厥：突然意识丧失，姿势不能保持，可自行恢复；患者卧位也可出现晕厥。
心源性猝死：死于不可预知的循环骤停，往往是由于心律失常所致，症状发作 1 小时内死亡。
心脏骤停：死于不可预知的循环骤停，往往是由于心律失常所致，症状发作 1 小时内死亡，经治疗（如电除颤）后得以存活。
病因
阵发性室性心动过速（PVT）大多发生在有心脏基础疾病的情况下，最常见于急性心肌梗死的患者，其原因认为是心肌缺血，导致折返或异位心室节律点自动发放。但也有一部分患者临床上并未发现器质性心脏病，也可发生 PVT。
PVT 的常见原因有哪些？
心脏结构正常：
运动诱发的 PVT 较常见，例如遗传性疾病—儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速（CPVT）；
获得性和先天性 QT 间期延长综合征（指具有心电图上 QT 间期延长、室性心律失常、晕厥和猝死的一组综合征，可能伴有先天性耳聋。）等离子通道病；
电解质紊乱。
器质性心脏病：
最常见于缺血性心肌病的患者，其原因认为是心肌缺血，导致的折返或异位心室节律点自动发放。
其他常见原因有心力衰竭、先天性心脏病和心肌病（扩张性心肌病、肥厚性心肌病、致心律失常性右心室心肌病）等。
长程心电图监测可发现 30%~80% 的患者都存在无症状 PVT。
就医
在无器质性心脏病的患者中，常见的是运动诱发阵发性室性心动过速（PVT），若心电图发现异常或者出现临床症状，则需尽快就医，进行下一步评估。若患者本身就存在器质性心脏病，则需定期至心内科门诊复查。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
有晕厥和猝死家族史。
运动后出现临床症状或心电图异常。
有器质性心脏病的患者（如冠心病、心肌梗死、扩心病等）出现心悸、头晕、黑矇等不适。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
PVT 诱发血流动力学障碍，可出现头晕、乏力、黑曚乃至晕厥、心脏骤停。此时需立即就医或拨打 120，尽快抢救，避免造成严重后果。
建议就诊科室
心内科
医生如何诊断 PVT？
体表 12 导联心电图是诊断室速的首要依据，最好能记录到多导联同步记录的心电图。
医生可能询问患者哪些问题？
既往是否有心脏病史？
有没有出现过晕厥或晕厥先兆？有无持续性心悸？
在运动时有没有出现过症状？
有没有猝死家族史？
有没有用过一些抗心律失常药物？
以往心电图以及心脏彩超有无异常？
患者可以咨询医生哪些问题？
PVT 是病吗？
室速和室上速有什么区别？
最佳治疗的方式是什么？
能不能治好？会猝死吗？
室速发作时应该如何自救？
只吃药能不能控制？必须得做手术才行吗？
我的家人会出现这种疾病吗？需不需要筛查？
治疗
无器质性心脏病的阵发性室性心动过速（PVT）患者
只有引起患者明显不适、无休止发作或是造成左心室功能下降时，才需要进行治疗。治疗这类心律失常主要包括两种方法：
药物治疗：主要包括 β 受体阻滞剂（如美托洛尔）、非二氢吡啶类钙离子阻滞剂（如维拉帕米）和 IC 类药物（如普罗帕酮）。
导管消融治疗：对于症状明显、药物治疗无效的特发性 PVT 患者，特別是运动诱发的 PVT，推荐使用导管消融治疗。
有器质性心脏病的 PVT 患者
记录到多形性 PVT 时，应对冠脉缺血情况做彻底的评估，因为缺血性心律失常的首要治疗是直接改善冠状动脉灌注。
植入 ICD（埋藏式心律转复除颤器）：对于伴有遗传性心律失常疾病、心力衰竭、各种心肌病的患者，一般可考虑植入 ICD，降低致死性心律失常的风险。
药物治疗：一般来说，对于存在症状性、反复发作的 PVT 的结构性心脏病患者，在给予血运重建、最佳内科治疗或处理可逆因素后，治疗效果仍然不佳，可以考虑抗心律失常药物治疗。
疾病发展和转归
根据患者合并的基础器质性心脏病类型，和室性心动过速发作的血液动力学，来判断该疾病的发展和转归。通常根据如下表现判断预后：
室速发作时无明显的血液动力学障碍。有的患者可持续数小时或数月都无明显的心慌、胸闷等症状，多为特发性室速或短阵室速。
室速发作时可有心慌、胸闷等症状，发作时室速难以终止，有发生心源性猝死的风险，这种病人常常有器质性心脏病的基础。
室速发作时有明显的临床症状，如心慌、胸闷、气短、晕厥等，是心源性猝死的高危人群，多见于合并严重器质性心脏病的患者，尤其是伴有明显心功能不全的患者。
日常注意
注意休息，避免劳累，保持心情舒畅。
避免诱发因素，如饱餐、受凉、情绪激动及用力排便等。
规律监测生命体征及心电图变化，观察心律、心率等转变。
积极治疗各种器质性心脏病，如冠心病、心力衰竭等。
坚持服药，不得随意增减或中断治疗。
植入 ICD（埋藏式心律转复除颤器）有效预防恶性心律失常的发生。
预防
室性心动过速大多发生在器质性心脏病患者中，如不及时救治可造成严重后果，增加病死率。所以，平日里就需要我们采取预防性的措施：
消除诱因，如低血钾、洋地黄药物的使用等。
积极治疗原发病，如纠正心衰、心梗后血运重建等。
使用药物或非药物治疗预防室性心动过速的复发。
可植入 ICD（埋藏式心律转复除颤器）预防心源性猝死。