别称
癫痫性精神病
概述
癫痫性精神障碍，是指与癫痫有着特殊精神病理学关系的一种器质性精神障碍。根据精神障碍与癫痫发作有无直接关系，癫痫性精神障碍可分为：发作相关的精神障碍和与发作无关的发作间隙期精神障碍。
癫痫患者有较高的精神方面问题，大约 1/4 的癫痫患者具有躁狂、抑郁、人格障碍等问题，癫痫患者抑郁症的患病率为 7.5%~34%。患有癫痫的患者比患有其他慢性疾病的患者精神障碍发生率要高，提示癫痫性精神障碍并非仅仅是长期患病的结果。
导致癫痫的器质性或及结构性的病变，本身能造成精神障碍，累及边缘系统部位的癫痫类型，更容易出现精神行为异常。发作期及发作间期大脑异常放电也会对精神行为异常造成影响。社会心理因素中“羞耻感”会让患者感到无助、孤立，不可避免对癫痫患者造成精神和心理的不良影响。
可分为 4 类，即发作期精神障碍、发作前后精神障碍、发作间歇期精神障碍、与发作可能有关的行为障碍。
主要精神症状为：知觉障碍、记忆障碍、情感障碍、自主神经功能障碍、自动症、非抽搐性癫痫持续状态、精神分裂症样表现、人格障碍、解离障碍、暴力冲动、性功能障碍、自杀、智力障碍等。
对于癫痫患者的精神障碍的治疗，不但需要从精神科治疗入手，更需要积极控制癫痫发作。如伴有情绪问题的癫痫患者可服用卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪，其具有一定的抗躁狂和抗抑郁作用。心理干预也是一类治疗方法，越早治疗越好，对于难治性癫痫的患者，可以采取外科病灶切除手术治疗。
多数患者在控制癫痫发作后症状能够快速减轻，如果癫痫发作持续存在，患者的精神症状可能改善轻微，甚至迁延难愈；若存在智力减退、痴呆等表现，临床疗效不容乐观。
症状
临床表现以癫痫发作和精神症状为主。
癫痫性精神障碍的症状有哪些？
癫痫的常见症状
部分发作包括：单纯部分性发作、复杂部分性发作、部分性发作继发全面性发作。
单纯部分性发作：
痫性发作中无意识障碍，持续时间<1 分钟, 起始与结束均较突然。
运动性发作；
感觉性发作；
自主神经性发作；
精神性发作。
运动性发作。
身体局部发生不自主抽动。
手指抽动-腕部-前臂-肘-肩-口角-面部发展。
感觉性发作（躯体感觉或特殊感觉）：一侧肢体麻木、针刺、闪光、眩晕。
自主神经性发作：出汗、立毛、呕吐等。
精神性发作：错觉、复杂幻觉、情绪异常、记忆障碍。
复杂部分性发作表现：
也称颞叶癫痫或精神运动性发作；
伴不同程度意识障碍；
痫性放电通常起源于颞叶、额叶、嗅皮质可先出现单纯部分性发作, 再出现意识障碍；
仅存在意识障碍，表现成人发作意识模糊或丧失，类似“失神”；
意识障碍+自动症；
自动症：是癫痫发作时或发作后处在意识模糊状态下出现的无意识活动。
部分性发作继发全面性发作：
神经元放电由局部扩展到双侧脑部。
单纯部分性发作可发展为复杂部分性发作。
单纯或复杂部分性发作均可泛化为全面发作。
全面性发作：全面性强直-阵挛发作。
强直期：意识丧失、肌强直收缩、呼吸暂停、持续 10~20 s。
阵挛期：肌肉阵挛、持续 30~60 s。
惊厥后期：短暂的强直痉挛后肌肉松弛、尿失禁、意识逐渐清醒、多持续数分钟。
其他全面发作类型：
强直性发作：多见于儿童和睡眠中发作，EEG 为多棘波；
阵挛性发作：病患几乎为婴幼儿，EEG 为慢波、棘慢波；
失神发作：意识丧失，伴肌张力降低，握物坠落，EEG 为双侧对称出现 3Hz 棘慢波。
癫痫患者的精神症状
发作相关的精神症状表现：
记忆障碍：似曾相识、旧事如新；
思维障碍：强迫性思维、梦样状态；
知觉障碍：视物变形、声音变远或变近；
情感障碍：暴怒、恐惧、抑郁、心境欣快；
自主神经功能障碍：头疼、恶心、面色潮红等；
精神自动症；
非抽搐性癫痫持续状态。
发作间歇期精神症状表现：
精神分裂症样障碍；
人格障碍。
与发作可能有关的行为表现：
解离障碍；
心境障碍；
暴力冲动；
性功能障碍；
自杀；
智能障碍及痴呆。
癫痫性精神障碍的并发症有哪些？
如果癫痫发作期间，没有摆好适当体位（卧位、侧头、解衣等），可能出现跌倒、窒息、呼吸道阻碍、四肢关节骨折等不良后果。
严重的癫痫患者在发作后可出现无自主呼吸、心跳等严重后果。
如果癫痫持续发作，呼吸道所分泌的物体不是很容易排出，可能出现呼吸道感染；癫痫持续发作有可能会出现脑水肿。
晚期的外伤性特发性癫痫常伴有加重趋势，可由局部性发作而演变为全身性发作，严重者可出现记忆力减退、智力低下、人格障碍等表现，严重影响生活质量。
病因
癫痫常见的病因有
癫痫病因与年龄关系密切，累及大脑皮质及边缘系统容易出现癫痫发作。
染色体异常多合并神经系统受损表现，如 Angelman 综合征、Wolf 综合征等。
皮质发育不良 如无脑回、巨脑回、小多脑回、神经元异位都容易引起癫痫。
遗传代谢性病可伴有癫痫发作，如苯丙酮尿症、家族性黑蒙性痴呆等，呈进行性病程。
颅脑外伤是造成癫痫发作和癫痫的常见原因，开放性和贯通性外伤累及大脑皮质和海马结构的颅脑外伤发生癫痫几率高。
脑血管病可以引发癫痫发作，刺激性病变如脑出血比脑梗死更容易出现癫痫发作。
中枢系统感染，包括细菌性、病毒性、寄生虫的颅内感染可造成癫痫性发作和癫痫。
缺血缺氧过程都会对大脑造成损伤，导致急性癫痫。其中海马和皮质对于缺血缺氧更为敏感。
代谢性障碍和中毒性因素，常见的包括电解质紊乱、高血糖、低血糖等代谢性因素以及酒精中毒等。
脑肿瘤是癫痫的常见病因。原发性以及转移性脑肿瘤都可以导致癫痫。幕上肿瘤引起癫痫较为常见，包括脑膜瘤、脑实质肿瘤。接近皮质或者进展缓慢的肿瘤的癫痫发作发生率较高。
癫痫发作时特别是强直阵挛发作能够造成大脑一定时间的缺血缺氧，会影响精神行为和大脑神经元的损伤。
发作期以及发作间期大脑异常放电也会对大脑正常的神经环路产生影响。
抗癫痫药物所致的精神障碍也会引起人们的关注。主要是通过大脑神经元受体调节大脑的兴奋性和抑制性功能而发挥作用，对精神行为造成一定的影响。
癫痫性精神障碍的病因
导致癫痫的器质性或及结构性病变本身能造成精神障碍，累及边缘系统部位的癫痫类型，更容易出现精神行为异常。
发作期及发作间期大脑异常放电也会对精神行为异常造成影响。
社会心理因素中“羞耻感”会让患者感到无助、孤立，不可避免对癫痫患者造成精神和心理的不良影响。
就医
完整的病史资料基础上结合临床精神检查、体格检查是诊断癫痫性精神障碍的重要依据。尤其是脑电图能较好的捕捉大脑异常放电信号，同时也有助于判断治疗反应，作为减药停药的参考。目前尚无有特异性的生物学诊断指标。
如出现以下情况应及时就医：
情绪先兆：焦虑、不安、压抑、惊恐等，恐惧是最常见的一种。
视觉先兆：看见运动或静止的光点、光圈、火星、黑点、一团单色或彩色的东西等。
听觉先兆：听见铃声、鸟叫、虫叫、机器等。
嗅觉先兆：闻到烧焦了的橡胶味、腥味、硫酸等刺鼻难闻的气味。
味觉先兆：口中有苦、酸、咸、甜、腻等不舒适味道。
精神性先兆：错觉、幻觉、看见了或感到了实际上不存在的东西和场景等。
躯体感觉性先兆：刺痛、麻木、感觉缺失等。
记忆先兆：会对本来陌生的人或物产生似曾相识感，对熟悉的反而会有陌生感。
既往存在明确的反复癫痫发作病史。
建议就诊科室
精神心理科
医生如何诊断癫痫性精神障碍？
资料收集：
详细病史资料：医生会询问现病史、既往躯体疾病史和精神病史、个人成长史和家族史，尤其是既往有无抽搐、口吐白沫、角弓反张、羊癫疯的情况。
精神检查：精神科医生对患者进行精神检查，了解患者的感知、思维、情感和意志行为等。
体格检查：尤其是神经系统的查体。
必要的辅助检查：包括实验室检查、脑电图、X 线、头颅 CT 或磁共振、神经功能影像学等检查，其中脑电图提示发作间期 EEG 可见尖波\棘波\尖-慢波棘- 慢波痫样放电, 具有诊断特异性。必要的量表检查，一些物理检查，如眼动检查、红外热成像脑血流图等有助于了解患者的脑功能状态。
综合分析：根据表现及检查结果判断患者癫痫发作属于哪种类型，然后通过精神检查、量表评估患者存在的精神症状，最后根据现有的资料，明确患者的癫痫发作和精神症状的出现在时间上的先后顺序，确定癫痫性精神障碍的具体类型。
医生可能询问患者哪些问题？
癫痫发作前有什么样的感觉？
癫痫发作的具体表现什么样？有没有意识障碍？有无口吐白沫、角弓反张等？
发病前有什么样的先兆感觉，包括情绪方面、知觉方面、躯体感觉方面等？
精神症状开始出现的时间、症状的演变特点、结束的时间？
主要异常表现有哪些？是否存在知觉障碍，如看东西怪怪的、身体感觉不适？头脑思路是否和以前不一样？情绪方面是否有异常？
有无其他躯体疾病或精神疾病史？
自身性格如何？对于精神疾病有什么看法么？
平时爱好有哪些，如是否吸烟、吸毒、酗酒等？
患者可以咨询医生哪些问题？
我是怎么患上癫痫病？ 我为什么得癫痫性精神障碍这个病？
我用不用吃药？这个病能治好吗？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
我怎样做才能避免疾病复发？
平时应该注意什么？包括饮食、生活、作息、睡眠等方面。
这个病会不会遗传啊？我的孩子会不会也有这个问题？
这个病对于怀孕生小孩有没有影响？
在怀孕期间我应该怎么预防病情的波动或者复发？
这个疾病的病因具体是什么？
对于这个病国内外最新的检查和治疗方法是什么？
治疗
治疗的目标是减少癫痫反复发作次数，积极控制癫痫发作，选择诱发癫痫风险小的抗精神病药物；应尽早制定综合、个性化、单药的治疗方案；癫痫性认知及人格障碍以管理训练为主；辅以心理治疗；关注患者及照料者教育。
治疗原则：应用抗痫药控制癫痫发作为基础；选择诱发癫痫风险小的抗精神药物，如氨磺必利、利培酮、阿立哌唑、喹硫平、氟哌啶醇、舒必利、奋乃静；避免使用癫痫风险较大的抗抑郁药，如三环类抗抑郁剂、安非他酮等；癫痫性认知及人格障碍以管理训练为主；辅以心理治疗、患者及照料者教育等。
药物治疗
常用抗癫痫药物 ：
卡马西平：部分性发作的首选药物，对复杂部分性发作疗效优于其他抗痫药，对继发性全面发作亦有较好的疗效，但可加重失神和肌阵挛发作。
丙戊酸钠：是一种广谱的抗癫痫药，全面性发作，尤其是大发作合并典型失神发作的首选药， 也用于部分性发作。
托吡酯：对难治性部分性发作、继发强直-阵挛发作 Lennox-Gastaut 综合征和婴儿痉挛症等均有一定的疗效。
奥卡西平：适应证与卡马西平相同，对卡马西平有变态反应的患者 2/3 能耐受奥卡西平。
左乙拉西坦：对部分性发作和强直-阵挛发作、肌阵挛发作有效。
抗癫痫药物停用指正：
强直阵挛发作、强直发作；阵挛发作: 控制 4~5 年；
失神发作：控制至少半年；
自动症患者需要长期服药；
停药前应有缓慢的减量过程，不少于 1~1.5 年可停药。
谨慎使用抗精神病药：选择诱发癫痫风险小的抗精神药物，如氨磺必利、利培酮、阿立哌唑、喹硫平、氟哌啶醇、舒必利、奋乃静；注意避免使用风险较大的药物包括氯氮平、氯丙嗪等。
谨慎使用抗抑郁药：选择风险较小的抗抑郁剂 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、吗氯贝胺、瑞波西汀等；注意避免使用癫痫风险较大的抗抑郁药，如三环类抗抑郁剂、安非他酮等。
酌情使用抗焦虑药物：苯二氮卓类抗焦虑药物，如地西泮、氯硝西泮、咪达唑仑等。
心理治疗
建立良好的医患关系、提高治疗依从性。
减轻或克服癫痫引起的心理障碍。
鼓励患者参与正常社会生活。
常用方法：支持性心理治疗、认知心理治疗、家庭治疗等。
其他疗法
对于难治性癫痫发作或者药物控制欠佳的患者，可酌情采用外科手术治疗，通过脑电图、神经影像学进行精确定位，对于癫痫病灶进行手术切除。
对于患者及家属进行医学教育，注意癫痫患者在生活中应该注意的事项。
疾病发展和转归
多数患者在控制癫痫发作后症状能够快速减轻，如果癫痫发作持续存在，患者的精神症状可能改善轻微，甚至迁延难愈；若存在智力减退、痴呆等表现，临床疗效不容乐观。
日常注意
癫痫性精神障碍的患者在日常注意生活中应注意以下方面：
平时应保证规律、充足的睡眠，这样能够消除疲劳、缓解紧张。
合理健康的饮食，适当运动，舒缓心情。
掌握一些放松训练方法，如：瑜伽、静观、正念等。
若出现一些先兆表现，及时就医。
减少吸烟、酗酒、吸毒、毁物等不良嗜好。
预防
一级预防：对大众开展疾病健康教育，包括早期识别、症状表现、治疗及注意事项等。
二级预防：癫痫发作后，尽早就医，做到早发现、早诊断、早治疗。
三级预防：多数患者经控制癫痫发作后病情改善，病情严重者需要在医师指导下进行药物合并心理治疗。