别称
发育性学习障碍，学习不能，学习困难
概述
特定性学校技能发育障碍是一种显著而持久，在阅读、书面表达或数学上，出现意料之外的学业技能困难的神经发育障碍。
国际上，学龄儿童的患病率为 5%~15%，成人约为 4%。多发于男孩。
病因未明，是遗传和环境因素相互作用的结果。
目前本病分为 4 类：阅读受损、书面表达受损、数学受损和其他特指的学习受损。其中，发育性学习障碍伴书面表达受损除拼写受损外，还包括语法和标点符号准确性及组织和写作能力受损。临床患者可呈多种亚型。
症状主要是阅读、书面表达或数学上的学习困难和学习技能使用困难。
以矫正治疗为主，尚无有效药物。
影响升学、就业等社会功能，会继发焦虑、抑郁等其他心理问题。
儿童期若未得到有效干预，其症状将延续至成人期。
症状
特定性学校技能障碍通常出现在儿童学龄期，当个体的学业技能影响到学业水平时才会被发现。其症状主要表现为预期外的学业技能困难，在智力、发育、主观动机、学习指导都满足的前提下依然存在阅读、书写或数学能力困难。
特定性学校技能发育障碍的常见症状有哪些？
特定性学校技能发育障碍的常见症状包括如下 4 大类症状。
对学习关键学业技能有持续的困难
在智力、发育、主观动机、学习指导都满足的前提下，仍然出现以下症状至少 1 项，且持续至少 6 个月。
读字不准确、缓慢或费力。
视觉辨别困难。例如，不能区分“h-n”，“i-j”，“王-玉”。刚开始阅读的儿童可能不能区分大小、颜色和材料。
听觉加工困难。例如，不能记住字母的发音、分析词中的个别发音。
声音混合困难。例如，不能把“f/a/n”组成“fan”。
能够读字但难以理解所阅读内容的意思。如不能区分“我”、“你”、“的”、“得”、“地”、“不”等直观词。或者，对词汇的分析能力不足，例如，不能通过汉字的结构来推断词义，不能将不熟悉的词放在使用的情境中，利用上下文理解词义。
拼写困难，例如写镜面字，将字母或字的左右颠倒、上下反向。幼儿期可能无法分清左右方位、身体定向功能差。
书面表达困难，例如，写作出现语法错误、段落组织差、逻辑不清晰。
数字理解能力差。例如，无法区分数字大小、无法心算 10 以内加减、不能理解运算的基本概念、难以将运算与实际应用结合、无法理解四则运算的顺序、无法辨别空间或长度、无法理解车速等。
数学推理困难。
学业处于低水平
在该年龄段的学业处于低水平或只能通过高强度的努力才能达到平均水平，比如标准化水平测验的分数低于平均值下 1.5 个标准差。
学习困难大多出现在入学早期。
学习困难只表现在“特定”领域。
不是智力障碍、儿童神经性障碍（脑瘫）、运动性障碍、视力或听力缺陷导致的障碍，也非辍学、贫困等原因导致。智力超常的儿童也可能在限时测验中表现出特定性学校技能障碍。
特定性学校技能发育障碍可能会引起哪些并发症？
儿童期精神障碍可能影响终身。特定性学校技能发育障碍可能会影响个体升学、就业，也可能使得个体回避学习。某些个体可能会产生焦虑发作、焦虑障碍，如躯体形式障碍或惊恐障碍。
同时，阅读障碍可能会引发其他类型的特定性学校技能发育障碍。
注意缺陷多动障碍与阅读障碍常共享某些致病基因（KIAA0319，DCDC2）、拥有类似的环境因素，因此常见二者共病。孤独症谱系障碍由于与阅读障碍共享某些致病基因（MRPL19），并且都有语言功能的缺损，因此也常见共患。破坏性、冲动控制及品行障碍也可能与其共患，因为两者均存在工作记忆方面的认知缺陷和言语技能不足。
病因
特定性学校技能发育障碍的病因尚不明确，主要是遗传和环境共同作用的结果。
特定性学校技能发育障碍的常见原因有哪些？
易感基因。特定性学校技能发育障碍是多基因复杂性疾病，发病过程存在基因–基因之间的交互作用和累积效应。由于中国语言系统与西方拉丁语系不同，中国人群中阅读障碍的易感基因有别于西方人群。
神经发育障碍因素。神经影像学发现，患儿的大脑外侧的语言区，例如额叶、顶岛盖、顶下小叶和颞叶，出现激活不足的现象，将导致语言加工缺陷。计算障碍与颞顶联合部的缘上回和角回功能损害相关，且在顶内沟、顶上小叶、缘上回、双侧背外侧额叶皮质激活明显不足。
孕产期不良因素暴露。母亲孕期感染致病菌或炎症使机体免疫系统激活。早产儿童左侧上纵束（连接额骨和颞骨的语言区域）区域白质减少。新生儿窒息缺氧将降低大脑皮质的活跃性，抑制神经元树突生长，造成视觉皮质损伤。
成长早期较差的家庭环境和家庭社会经济地位，比如父母缺乏阅读行为和示范、家庭藏书量低、过度使用电子设备使用等。
语言的类型也可能影响症状的表现。比如在阅读中文时，标志性特征是阅读速度慢但阅读准确。这可能与患者的时间加工缺陷有关。
哪些人容易患特定性学校技能发育障碍？
有特定性学校技能发育障碍家族史。该障碍存在明显的家族聚集性特点。发育性学习障碍中，伴阅读受损者一级亲属的患病风险比普通人高 4~8 倍，伴数学受损者的患病风险比普通人高 5~10 倍。
早产、低出生体重、母亲有尼古丁接触史。
成长早期家庭经济收入较低、父母受教育水平有限以及学校教学质量较差的人群。
注意力不集中可能是学龄期儿童特定性学校技能发育障碍的先兆行为。
就医
若发现儿童的学习技能明显差于同龄儿童时，家长应重视该问题并及时到精神类专科医院的儿童心理科就诊，以便早确诊、早干预。
哪些情况需要及时就医？
阅读、大声朗读困难。
不愿意参与学习，如害怕或拒绝朗读等。
书写时频繁出现缺少笔画、字体结构错误、语句逻辑不通顺等错误。
小学 1~2 年级的儿童仍然无法进行简单地加减法、比较数字大小等。
小学阶段其他各方面发育正常、自身也有努力学习的意识，但是儿童的成绩一直处于明显下游，没有迹象表明其成绩正在赶上其他同龄人，并且此类情况持续 6 个月以上。
能力不均衡，比如有较好的绘画、设计、空间想象能力，但是在阅读、数学或书写等某个学习技能上表现较差。
建议就诊科室
精神病专科医院的儿童心理门诊
医生如何诊断特定性学校技能发育障碍？
主要依靠门诊问答、观察和辅助检查进行诊断。
具体介绍相关检查：
病史回顾。医师会详细询问现病史、既往疾病史和精神病史、个人成长史和家族史。此部分有助于了解个体的患病风险，排除学业成绩的正常波动。
精神科检查。精神科医师一般会对患者进行半个小时左右的精神检查，了解患者的感知能力、想法、情绪和意志行为活动等。该部分有助于排除精神病性障碍、注意力缺陷多动障碍。
身体检查。医生会通过必要的病史询问、体格检查和神经系统的软体征（精细动作笨拙、不能闭合单侧眼睛、轻度吞咽困难、走路笨拙、连带动作或镜像动作转换困难等），排除由于听力受损、视力受损、儿童中风、创伤性脑损伤等导致的异常或神经认知障碍。
心理测验。利用智力测验，如韦氏儿童智力量表（Wechsler Inteligence Scale for Children），托尼非语言智力测验排除智力障碍或智力发育障碍。用认知能力测试、Weiss 功能缺陷量表父母版排除注意力缺陷多动障碍等。用语言能力测验，如汉语阅读技能诊断测验（CRSDT）、儿童汉语阅读障碍量表（DCCC）、学习障碍儿童筛查量表（PRS），测验测查识字量、流利度、语言意识、正字法加工等。用 KEY MATH 算术诊断测验（KEY MATH）评定数学学习困难。用 Achenbach 儿童行为量表（CBCL）评定儿童行为和情绪问题。
脑电生理检查、脑结构及功能成像检查。
诊断要点：
特定学习技能损害必须达到临床显著的程度：
学校成绩处于后 3% 及以下。
出现学习困难之前已有言语或语言发育延迟或偏离。
注意力不集中、多动、情绪障碍或品行问题等伴随的问题。
异常不属于正常的发育波动。
当家庭或学校加强帮助时，仍不能很快缓和患儿的学习困难。
学习障碍必须具有特定性：不能完全用精神发育迟滞或智力受损来解释。
学习障碍必须是发育性：在上学最初几年就已存在，而不是在受教育过程中才出现的。
没有外在因素可充分解释其学习困难。
特定性学校技能障碍不是未矫正的视听损害的直接结果。
医生可能询问患者哪些问题？
为什么来就医？
哪方面存在学习困难？严重程度如何？持续多长时间？哪些情况下学习困难会加重？
学习困难是普遍存在的，还是在某些特殊的方面有困难？有偏科的情况吗？阅读时有没有看字颠倒、掉字、跳行或阅读理解困难？书写时有没有漏掉偏旁、字形结构不当等情况？数学计算的能力如何？
针对学习困难，学校和家长做过什么努力（个体辅导、请家教、调整学习环境等）？
是否存在坐不住、上课注意力不集中的情况？是每堂课都存在吗？
社交情况如何？是否在老师和家长面前听话？有没有焦虑、咬手指、扯头发等情况？做事冲动吗？有破坏性吗？
之前有没有患过什么病？有没有服用过抗生素？
有没有精神障碍既往史（注意缺陷多动障碍、孤独症谱系障碍等）？
母亲是如何分娩的？出生体重如何？有没有早产或其他出生异常？婴儿期、学步期的各项发育（独立坐、立、走、如厕、说话等）是否与同龄人相当？童年早期有没有长期与父母分离？
在学校的学习和同伴交往情况如何？老师对其学业及其他学校表现的评价如何？
父母或兄弟姐妹的智力如何？学业表现如何？父母从事什么职业、受教育经历是怎样的？
父母两系三代以内的亲属中有无精神疾病、智力缺陷、吸毒、酗酒、自杀或人格障碍？
患者可以咨询医生哪些问题？
为什么会患这病？
怎么治疗？
多久能治疗好？
治好的概率有多大？
治疗好后会复发吗？哪些情况下会复发？
隔多久来复诊？
这种病会发展成精神病吗？
患者还可以继续在常规学校上学吗？
药费、检查费、心理治疗费大概是多少？
治疗费用可以报销吗？报销比例是多少？
治疗
特定性学校技能发育障碍的治疗以矫正治疗为主，尚无有效药物。在小学低年级及时干预比在小学高年级再进行补救的效果更好。
药物治疗
目前尚无药物可以有效改善患者的特定性学校技能发育障碍。
对于特定性学校技能发育障碍既发的精神症状，可用抗焦虑药物舍曲林、氟伏沙明改善焦虑，用哌甲酯、托莫西汀改善注意缺陷多动障碍。
我国尚未批准在特定性学校技能发育障碍的临床治疗中使用抗精神病药物。对于行为严重不良的患者超说明书使用抗精神病药物只能在心理治疗或其他治疗方案不起效时，在同时使用心理治疗或其他治疗方案的情况下，遵医嘱服用。
心理治疗
认知行为疗法等可改善患者伴随的焦虑症状。
其他治疗方法
矫正与学习技能训练应该及早、个性化、有针对性地开展。
对于阅读障碍的患儿可先从单个字的识别精确度入手，再提高朗读或阅读的流利度。朗读的矫正效果往往比阅读更为容易。教师可以教授简单的语义学知识，比如识别形声字中的义符和声符。在学习新词的过程中，可以改善印刷品的印刷格式，比如增加字体间距、行间距。同时，教学中可通过反复练习与考察加强儿童对常见字词的识别。教学中也可强调拼音练习、看字读音与多感官的教育模拟肌注字母与发音关系，以此强化记忆。对于阅读理解障碍者，可以加强批判性思维的训练，学会理解词语在句子中的含义、段落结构以及预判文本内容。给予阅读障碍患者充足的时间，让其自由阅读，以增强患者对于自身智力和知识的自信。尽管国内外研究者均在探索如何以计算机辅助的拼音游戏改善阅读障碍，但目前缺乏在中国儿童患者中的有效证据。
书面表达障碍患者可加强正字法练习，采用田字格、在空中写字，也可换用合适的笔等。书写障碍的辅导可以先训练儿童的口头表达，再从儿童最感兴趣的话题开始书写。每日可要求儿童专心写作 20 分钟，话题任选，再对写作内容进行修改辅导。
数学计算技能的训练中，需要帮助患者寻找弱点和优点、强化检查等。此外，还要将数学学习融入生活。强化对于大小、长短的辅导，比如在形状大小的教学中，可以使用量杯。同时，要用视听觉结合训练、数字排列和出声思维等强化对于运算符号的辅导。
另外，患者还可以学习自我监督的方法，或者，让两个学习障碍患者组成团体，互相辅导。
患者还可以通过社工项目学习独立生活技能，提升社会功能。项目需要尊重患者自己的需要和选择，并充分考虑患者的发展水平和障碍严重程度、家庭背景、文化、性取向。比如，项目可以训练数学技能受损的患者运用工具管理自身的财务，指导书写障碍患者利用语音识别软件在计算机或移动设备上进行字符输入。
疾病发展和转归
该疾病起病、识别和诊断一般发生在小学阶段。学龄前，该人群往往对儿歌、押韵或重复的诗歌缺乏兴趣。幼儿园阶段无法识别自己的名字。小学 1~3 年级无法完成简单的数学运算，无法理解复杂的句子。成人阶段在未治疗的情况下，其情况不会得到改善，仍会难以理解书面文字，回避阅读、运算等活动，采取有声、视频资料替代印刷品阅读。患有该障碍的个体会有更高的辍学率，更低的大学升学率。较低的受教育程度会影响就业和此后的社会经济地位。同时，该类人群可能伴有更多的抑郁、焦虑，面临更高的自伤或自杀风险。
系统、个体化的强化干预可能减轻个体的学习困难或者促使个体使用代偿策略。但是，共病注意力缺陷多动障碍的儿童，接受早期干预的效果并不显著。
日常注意
具体日常注意事项如下：
调整心态、适当减压；
与班主任沟通患病情况获得学校支持，比如延长考试时间，改笔试为口试；
警惕校园欺凌、对患者的歧视；
按医嘱治疗，定期复诊；
以线上或线下方式参与当地特定性学校技能发育障碍家属的团体活动获得资讯、支持；
对于功能受损严重者可考虑由精神病专科医院开具残疾等级鉴定证明，在当地申请办理残疾人证，获得在学习、就业、医疗、税务等方面的支持和优惠。
预防
学校教师和家长应该在儿童入学后对儿童的学业表现进行动态监测，比如与普通儿童比较其拼音识别、词汇阅读等基本能力是否处于较低水平。同时，教师和家长也可监测儿童是否能够在基本的学业辅导后提升学业成绩。
具体预防方法如下：
在早期培养儿童的音位意识。音位是指特定语言中有区别词的语音形式作用的最小语音单位。
在婴儿期采用讲故事、听儿歌等方式扩大词汇量的输入。
学字阶段从笔画、部首等了解汉字结构。
在小学低年级进行学习技能筛查，对能力不足者给予额外阅读指导等。
父母良好的阅读习惯可以促进儿童阅读行为的习得。