别称
反应性精神病，应激相关障碍
概述
严重应激反应及适应障碍又称应激相关障碍，旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍，指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，而导致的精神障碍。《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）将反应性依恋障碍、去抑制性社会参与障碍、急性应激障碍、创伤后应激障碍和适应障碍归入创伤及应激相关障碍中。
严重应激反应及适应障碍一般呈发作性病程。研究者发现，对于不同的创伤事件，急性应激反应发生率也有很大不同，发生率大约在 10%~30% 左右。对于适应障碍无精确的统计数据。
严重应激反应及适应障碍的病因，大致可归于三个方面：应激性生活事件或不愉快的处境；患者的个体易感性；社会文化和教育背景以及个体的认知能力等。目前认为，创伤性事件如何导致疾病，不仅与事件本身的强度有关，更是取决于个体对创伤性事件的主观体验程度。同样的创伤性事件对不同人群（如年龄、性别、职业等不同的社会背景)的影响引起的主观体验不同。
严重应激反应及适应障碍包括：急性应激障碍（ASD）、创伤后应激障碍（PTSD）、适应障碍、其他应激障碍。
人们暴露于创伤或应激性事件后的症状多种多样，有些人以焦虑和恐惧为主要表现，对这种状况我们应该也有充分的认识。有些人则特征性地表现为快感缺失，烦躁不安，明显的愤怒和攻击行为，或分离症状。
主要的治疗方法包括：平时公众的心理健康教育、精神创伤性事件后危机干预和患病后的治疗和康复。除了心理治疗，也可以结合药物治疗，主要有苯二氮卓类药物、抗抑郁药物、抗焦虑药物、抗惊厥药物、传统抗精神病药物和第二代抗精神病药物等。
对于情绪异常较明显的患者，为加快症状的缓解，可根据具体并且选用药物，以低剂量、短疗程为宜，药物治疗同时，心理治疗应该继续进行，特别对那些恢复较慢的患者，更为有益。
症状
症状表现多种多样，以情绪反应为主要表现，也有烦躁、激越、分离症状等表现。
严重应激反应及适应障碍的症状有哪些？
急性应激反应
在遭遇强烈的精神刺激因素之后数分钟至数小时之内起病，历时短暂，可在几天至一周内临床症状消失，部分患者病程可达 1 个月。
症状有很大变异性，但典型表现是最初出现“茫然”状态，表现为意识范围局限、注意狭窄、不能领会外在刺激、定向错误。
紧接着这种状态，是对周围环境进一步退缩（可达到分离性木僵的程度），或者是激越性活动过多（如逃跑反应或神游）。
常存在惊恐性焦虑的自主神经症状（心动过速、出汗、面赤）。
症状一般在受到应激性刺激或事件的影响后几分钟内出现，并在 2~3 天内消失，对于发作可有部分或完全的遗忘。
有些患者在病情严重阶段可出现思维联想松弛、片断的幻觉、妄想、严重的焦虑抑郁，达到精神病的程度，则称为急性应激性精神病（曾称反应性精神病）。
创伤后应激障碍
PTSD 的核心症状有三组，即创伤性再体验症状、回避和麻木症状、警觉性增高症状。但儿童与成人的临床表现不完全相同，且有些症状是儿童特有的表现。
创伤性再体验症状：
主要表现为患者的思维、记忆或梦中反复、不自主地闯入与创伤有关的情境或内容，也可表现为超出正常的触景生情，或在接触创伤性事件相关的情景、线索时，诱发强的心理痛苦和生理反应。
闪回（flash back）：还有的患者有时会出现分离症状，持续时间可从数秒到几天不等，称为闪回，此刻患者感觉再次亲临创伤性事件发生的现场，当时的景象就如同放电影一样生动、清晰。
噩梦：除此之外，患者还可能频频出现与创伤性事件相关的噩梦。在梦境中，患者也会反复出现与创伤性事件密切相关的场景，产生与当时相似的情感体验，患者常常在梦中尖叫，并从噩梦中惊醒，并在醒后继续主动“延续”被中断的场景，并产生强烈的情感体验如恐惧不安等。有的患者还可以引起突然的冲动行为。
回避和麻木症状：
有意识回避：患者表现为激励不去想创伤性经历有关的人与事。
无意识回避：表现为对创伤性事件的选择性/防御性遗忘、失忆，而与创伤性事件无关的记忆却保存完好。
“情感麻痹”或“心理麻木”：整体上看，患者给人以淡然、木然的感觉，感到自己对任何事情都兴趣索然，很少外出参加有意义的活动，对他人和周围环境产生强烈非真实感。
警觉性增高症状：
这一症状在创伤暴露后的第一个月最普遍、最严重。在这种状态中，患者可能花很多的时间和精力去寻找环境中的危险性信息。
同时，患者还会出现睡眠障碍，如入睡困难，整夜不能入睡，睡眠浅，处于恍恍惚惚之中，有时还会在梦中反复体验创伤性事件的景象，甚至从梦中惊醒；情绪激动，烦躁不安，易激惹，不能集中注意力，做事不专心等。
患者表面上冷淡、漠不关心，内心却警觉性增高。
其他症：
其他症状有些患者还可表现出酒精或其他物质滥用、攻击性行为、伤人毁物、自伤或自杀行为等，这些不良行为往往是患者心理行为应对方式的表现。有些患者伴有人格改变，如性格孤僻、内向，不信任他人，同时抑郁症状也是 PTSD 患者常见的伴随症状。
儿童创伤后应激障碍的表现：
创伤性再体验症状可表现为梦魇，反复再扮演创伤性事件，玩与创伤有关的主题游戏，面临创伤相关线索时情绪激动或悲伤等。
儿童回避症状常表现为分离焦虑，依赖性强，不愿离开父母。
儿童高度警觉症状常表现为过度的惊跳反应，高度的警惕，注意力不集中，易激惹或暴怒。
特异性表现：攻击行为，抢夺，寻衅滋事；强烈的生理反应，如头晕、头痛、腹痛、呕吐、大汗等；强烈的心理痛苦和烦恼及反复闯入的痛苦回忆经常从噩梦中惊醒，出现较少的症状是情感表述困难与回避行为。
适应障碍
多发生在应激性事件发生后 3 个月内，临床症状变化较大，而以情绪和行为异常为主，还可伴有心悸、震颤等躯体症状。
伴有抑郁心境的适应障碍：表现为眼泪汪汪、无望、沮丧等。
伴有焦虑的适应障碍：表现为紧张不安、担忧、神经过敏、心烦、心悸。
伴有混合性焦虑和抑郁心境的适应障碍：表现为抑郁和焦虑心境或其他情绪症状，比抑郁障碍及焦虑障碍轻。
伴有行为紊乱的适应障碍：主要有品行不良、违反社会条例或侵犯他人权利。
伴有混合性情绪和行为紊乱的适应障碍：表现既有情绪异常，也有上述品行障碍的表现。
其他应激障碍
包括反应性依恋障碍，去抑制性社会参与障碍及其他。
病因
严重应激反应
严重应激反应及适应障碍一般呈发作性病程。研究者发现，对于不同的创伤事件，急性应激反应发生率也有很大不同。
Harvey 和 Bryant 发现，在交通事故中，16% 的受测者完全符合急性应激反应诊断；Bryant 等人在一项对 6~17 岁交通事故幸存者的研究中，发现 9% 的受测者符合急性应激反应标准；
Kangas 等人对癌症患者的急性应激反应进行了研究，结果表明，28% 的受测者符合急性应激反应标准；
Israelski 等人对经济不发达地区艾滋病感染者的研究表明，急性应激反应的诊断率为 43%。
创伤后应激障碍
据文献综述，美国老兵中战争相关创伤后应激障碍患病率为 2%~17%，终身患病率为 6%~31%，其他西方国家患病率与美国略有差异，英国海湾战争退伍军人创伤后应激障碍患病率为 12%；经历过重大自然灾害及重大犯罪事件的创伤后应激障碍患病率亦有区别，海地大地震 30 个月后创伤后应激障碍患病率为 36.75%；遭遇绑架的儿童在事故后 1 个月轻到中度创伤后应激障碍患病率为 38.4%；家庭暴力受害女性的创伤后应激障碍患病率为 19%；一些重大疾病问题也会造成创伤后应激障碍的表现，如 30% 的烧伤患者表现创伤后应激障碍，女性人工流产后患病率为 7%。
从个体的易感因素来讲，我们将其按照创伤性事件发生前后的时间来分，即创伤前变量（pre-traumatic variables）、围创伤变量（peri-traumatic variables）和创伤后事件变量（post-traumatic variables）。
比较肯定的创伤前变量包括女性，病前的认知（低智商），人格特征（神经质、高敌对性、自卑、疑病）。
围创伤期变量除了创伤事件本身的特点和强度外，还包括个体对创伤性事件的态度和评价，应对方式，社会和家庭支持。创伤事件后变量还包括事后临床敢于的及时性和有效性，事件后遭受的其他生活事件等。
适应障碍
对于适应障碍，国外认为本病较常见，尤其在会诊联络精神病学中，但无精确的统计数据。目前我国亦无精确的发病率数据。患者中男女两性无明显差异，也有报道在成年人中以女性多见，男女比例约 1∶2。任何年龄均可发病，多见于成年人。病因主要分为 2 方面：
应激源：单个的，如丧偶，也可以是多个，如事业上的失败和亲人伤亡接踵而至。
个性心理特点：病前人格，个体不同的脆弱性部分可能与既往生活经验有关。
就医
哪些情况需要及时就医？
严重应激反应及适应障碍是可以造成多种精神症状，当这种困扰引发临床上明显的痛苦或导致社会、职业或其他重要方面的功能受损且自己无法调整，就应该及时就医。
就诊科室
精神科
心理科
医生如何诊断严重应激反应及适应障碍？
病史回顾。医生会详细询问现病史、既往躯体疾病史和精神病史、个人成长史和家族史。
精神检查。精神科医生一般会对患者进行半个小时左右的精神检查，了解患者的感知能力、想法、情绪和意志行为活动等。
身体检查。医生会通过必要的病史询问、体格检查和实验室检查、头颅 CT、磁共振等影像学检查方法，排除其他躯体疾病导致的情绪异常。
量表检查。一些心理量表对于系统评估患者的情绪状态有非常重要的价值，如汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、蒙哥马利-艾森伯格抑郁量表（MADRS）等、症状自评量表（SCL-90）等。
物理检查。眼动检查、红外热成像脑血流图、心率变异趋势图等精神科常用物理检查，有助于医生了解患者此时的脑功能状态。
医生可能询问患者哪些问题？
有没有遭遇重大的生活事件？是什么类型的事件？是直接经历的还是目睹发生在别人身上的？
睡眠如何？做梦吗？做梦内容与事件相关吗？会在梦中惊醒吗？
会不会反复回忆思考当时的场景？
心情怎么样？
会刻意回避有关当时事件的人或物吗？
工作、学习、社会交往受影响吗，注意力能否集中？
有没有躯体疾病既往史或精神疾病既往史？
是否吸烟、酗酒、吸毒等？
早年成长经历是怎样的？
自身性格特征是怎样的？
父母两系三代以内的亲属中有无精神疾病、智力缺陷、吸毒、酗酒、自杀或人格障碍？
患者可能询问医生哪些问题？
我需要做哪些检查？要吃哪些药？医保能报销吗？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
是否有非药物的治疗方法？
我是不是需要心理治疗？
我怎样做才能避免疾病复发？
治疗
主要运用心理治疗的措施，减少应激源或与应激源脱离，对于情绪异常较为明显的患者，可以使用药物治疗。
创伤相关障碍的心理行为治疗
急性应激障碍
原则为简短、及时、就近、集中存在问题、着眼全面恢复，方法有个体治疗、集体治疗、催眠疗法等。支持性心理治疗为常用方法。
ASD 患者的特点是起病较急，往往存在严重的焦虑、抑郁、愤怒、恐惧等心理反应。首先帮助患者尽快脱离创伤情境，如在灾害发生后为灾民安排较安全的住处，借此可最大限度地避免进一步的创伤和丧失。
给予精神支持疗法、松弛疗法策，以帮助患者认识疾病的性质，降低心理应激反应水平，增强治疗疾病的信心。
创伤后应激障碍心理行为治疗
常用的有：
暴露疗法（exposuretherapy）：设置无实际威胁而模拟创伤场景的重复暴露，通过重新学习恢复原有形成的恐惧性条件反射模式，以改变触景生情的歪曲认知与躯体反应的警觉性，逐渐使病理性恐惧反应消退。
模拟现实暴露（VRE）：在电脑上设计一个虚拟的创伤场景，并且可以随头动发生自然变化。
眼动脱敏和再加工（EMDR）：包括认知治疗成分叫上眼球运动，使患者产生的正性想法能与恐怖场景联系起来，使警觉反应减轻。
适应障碍
适应障碍的治疗主要是运用心理治疗的措施，减少应激源或与应激源脱离。
若应激源无法减少或消除，则帮助患者增强应付应激的能力，建立支持系统以达到最佳适应状态，常用的方法有心理咨询心理治疗、危机干预、家庭治疗等，这对改善社会功能有积极作用。
对青少年的行为问题，除进行个别指导外，还应进行家庭治疗，定期进行心理咨询，给予鼓励，再保证建议和环境重新安排等具有支持性治疗的作用。
药物治疗
急性应激障碍
药物治疗主要目的是减少围创伤期的恐惧，恐慌和惊恐，减少转化成创伤后应激障碍的比例。
β-受体阻滞剂对治疗创伤后前几个小时非常痛苦的创伤幸存者有效，对创伤后前几个星期的治疗可以迅速缓解紧张的困境，有效地阻止随后的疾病，包括创伤后应激障碍和抑郁症的发生。
对急性应激症状在第一个星期持续存在的患者，β-受体阻滞剂，情绪稳定剂，SSRIs 被建议使用。配合低剂量的曲唑酮以改善失眠，哌唑类药物以治疗噩梦。大多数患者通过基层医院或社区医生的及时有效处理，能得到恢复而不需看精神科专科医生。
如果症状持续一个月以上，应该修正诊断为创伤后应激障碍，进行规范的专科治疗。
创伤后应激障碍
主要有苯二氮卓类药物、抗抑郁药物、抗焦虑药物、抗惊厥药物、传统抗精神病药物和第二代抗精神病药物等。
SSRI 类药物，舍曲林是第一个由美国食品药品监督管理局（FDA）批准治疗 PTSD 及其导致的慢性疾病的药物，同样的还有帕罗西汀、氟西汀等。
对于类精神病症状，使用第二代抗精神病药治疗有益。
适应障碍
对于情绪异常较明显的患者，或经过心理治疗或支持性治疗 3 个月后仍没有缓解时，为加快症状的缓解，可根据具体并且选用药物，以低剂量、短疗程为宜，药物治疗同时，心理治疗应该继续进行，特别对那些恢复较慢的患者，更为有益。
疾病发展和转归
有大量研究结果表明，ASD 是预测 PTSD 的一个较好指标，Bryant 在对交通事故幸存者的研究中发现，78% 的 ASD 个体在创伤 6 个月后形成 PTSD，交通事故后可据此对那些可能出现 PTSD 的个体进行早期干预。
对于创伤后应激障碍，患者病程有波动，大多数病人可望恢复，少数病例表现为多年不愈的慢性病程，或转变为持久的人格改变。适应障碍患者一般预后良好，症状持续不超过 6 个月，对成人来说，预后良好，但对青少年，有可能会演变成重性精神障碍。
日常注意
患者在生活中应注意下列几个方面。
坚持服药。
规律作息。保证充足而规律的睡眠。
寻求健康的生活方式。如健康、均衡饮食，规律锻炼等。
不断提升自己的心理素质。不强求，放下对自己和他人的苛求，培养顺其自然、允许、关爱自己的生活态度。
时常留意自己的情绪和行为变化，努力不要将自己的情绪合理化，而是直面情绪本身，以此可以留意到情绪的细微变化，从而自我调节。但不必对抗情绪的变化。
学习一些压力管理技术：如瑜伽、放松训练、静观（Mindfulness）练习等，帮助自己缓解压力。
预防
开展健康教育
健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个体和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采取有利健康的行为和生活方式的教育活动，教育的目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。健康教育主要包括大众健康教育，灾难发生后健康教育，患者及家属健康教育，危机干预人员的培训教育。
心理危机干预
心理危机干预（psychological intervention）是帮助应激者处理急性应激反应的一套治疗方法。当个体遭受突发的、不可预测的重大应激性事件时，发生急性应激反应，应及时给予心理干预。
具体的心理干预方法包括：
消除应激源，保持与应激者密切接触；
支持性心理治疗，降低紧张度，缓解焦虑抑郁；
调动一切可以利用的社会支持系统，得到亲朋好友、心理医生和社会工 我们的帮助与支持；
采用认知治疗来帮助应激者正确认识所面临的生活事件；
鼓励应激者以面对现实，顺其自然的态度，做好自我调节；
实施心理康复。
建立心理社会康复系统
当个体遭受应激事件时，及时给予家庭及社会支持，可提高个体对应激源或生活事件的应对能力和耐受力，如亲属、同事、领导之间相互理解或支持，在一定程度上可以减轻个体的心理压力，缓解各种矛盾，降低应激强度，提高对应激性事件的耐受性。
如成立危机干预小组和危机干预中心，采用集体性心理干预，不仅要重视历经者本身的心理及其变化，也要注意构成支持系统的这些人员的心理辅导工作；
还要建立专家协助机制，精神卫生及心理医生必须拥有从事心理治疗的技能与临床经验，善于敏锐的观察，及时的帮助患者分析及解决问题，使患者远离疾病或尽早康复；
最后是建立社区辅助支持系统，在全社会范围内进行支持和教育，有助于保障远期的预后和康复进程，预防复发。