概述
急性卵巢、输卵管自身扭转，是一种少见妇科急腹症，是指卵巢和输卵管在蒂部旋转，血管阻断，静脉血流瘀滞引起卵巢充血缺氧，甚至血管破裂继发腹膜炎，最终可引起卵巢干涸样缺血坏死等严重后果，影响患者生育能力。
急性卵巢、输卵管自身扭转约占妇科急诊的 3%，主要发生于育龄期妇女，发病率约为 9.9%，70% 的病例发病年龄在 20~39 岁。
急性卵巢、输卵管自身扭转主要与先天异常有关，也与后天附件疾病有关，前者包括输卵管及其系膜过长、系膜过度游离，子宫畸形、两侧附件不对称（单角子宫）等；后者包括附件疾病，如病理性增大的卵巢（超过 6 厘米）、卵巢肿瘤、卵巢囊肿、输卵管积水、输卵管手术史等。既往有附件疾病病史的女性，处在妊娠期、产褥期的女性，遭受意外暴力或突然改变体位等为该病的危险因素。
根据扭转时血管受压情况及症状表现，急性卵巢、输卵管自身扭转可分为完全扭转和不完全扭转两型。
突然出现尖锐的单侧腹痛，右侧多见，常伴有恶心和呕吐，是急性卵巢、输卵管自身扭转的主要症状。
手术治疗是本病唯一有效的治疗方法。准确辨别扭转诱因，解除扭转，恢复卵巢、输卵管的血供，保留正常的生育功能是治疗的关键点。
急性卵巢、输卵管自身扭转会导致卵巢缺血坏死，严重者继发腹膜炎，影响患者正常生育功能。
一旦怀疑急性卵巢、输卵管自身扭转，应立即手术。
症状
突发一侧尖锐下腹痛是急性卵巢、输卵管自身扭转最典型的症状。
急性卵巢、输卵管自身扭转的常见症状有哪些？
根据扭转时血管受压情况及症状表现，急性卵巢、输卵管自身扭转可分为完全型扭转和不完全型扭转。
完全型扭转的常见症状包括：
突然出现一侧剧烈锐性下腹痛，常因体位和腹压改变导致。
多伴有恶心、呕吐等胃肠道反应，少数可伴发热。
扭转持续而未能及时处理者，可发生坏死，继发腹膜炎，出现高热、寒战，腹痛加剧等。
不完全型扭转的常见症状包括：
呈间歇性或慢性持续性疼痛：因静脉受压，血流回流障碍而充血水肿、淤血缺氧，而动脉灌注仍在进行。
急性卵巢、输卵管自身扭转可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
继发腹膜炎：干涸坏死的卵巢，发生坏死继发感染，即可出现高热，可伴有寒战，腹痛加剧。
病因
急性卵巢、输卵管自身扭转主要与先天异常有关，也与后天附件疾病有关。
急性卵巢、输卵管自身扭转的常见原因有哪些？
先天因素：输卵管及其系膜过长、系膜过度游离，活动度大，子宫畸形、两侧附件不对称（单角子宫）等。
后天因素：通常有卵巢或附件包块（单纯性囊肿、输卵管积水）或肿瘤（囊性畸胎瘤、浆液性或黏液性囊腺瘤等）引起。
哪些人容易患急性卵巢、输卵管自身扭转？
既往有附件疾病病史的女性。
处在妊娠期、产褥期的女性。
遭受意外暴力或突然改变体位。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
突发一侧下腹痛；
恶性、呕吐；
发热。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
剧烈腹痛、疼痛拒按；
高热不退；
晕厥。
建议就诊科室
妇科
急诊科
医生如何诊断急性卵巢、输卵管自身扭转？
当患者出现一侧下腹部剧烈疼痛，医生通过详细问诊，并进行腹部触诊，可触及一侧触痛的附件，怀疑急性卵巢、输卵管自身扭转可能时，应立即进行超声检查、血液学检查，结合相关检查结果予以诊断。急性卵巢、输卵管自身扭转需注意与急性阑尾炎、卵巢囊肿破裂、异位妊娠破裂、先兆流产等鉴别。
具体介绍相关检查：
体格检查：腹肌紧张拒按，触痛，深压患侧附件区压痛，继发腹膜炎时可出现板状腹，作用是初步判断疾病程度。
超声检查：超声检查方便、无创、经济、准确，是急性卵巢、输卵管自身扭转首选的辅助检查措施。作用是判断卵巢、输卵管的位置，扭转的程度，以及血供情况等。典型的超声征象包括：附件肿大、附件血供减少、扭曲的血管蒂形成的漩涡征、卵巢滤泡位于卵巢周边、潜在的卵巢病变（卵巢囊肿、卵巢肿瘤等）。
血液检查：作用是判断是非存在继发感染，相关血液炎性指标可增高，包括白细胞、中心粒细胞、超敏 C 反应蛋白计数增多。
医生可能询问患者哪些问题？
年龄多大了？来月经了吗？上次月经什么时候来的？
哪个位置最痛？其他还有地方痛吗？会恶心、呕吐吗？有没有发热？
一直这么痛吗？有没有缓解？或者越来越严重？
痛之前有做过什么剧烈运动吗？比如突然翻身、跳跃？
以前有没有同样的情况发生？
以前有做过什么妇科相关检查吗？有没有什么问题？
患者可以咨询医生哪些问题？
有没有可能是其他病？
要怎么治疗？治疗方法有哪些？一定要手术吗？
能不能治好？会不会影响以后生活？
手术有没有后遗症？
手术后要复查吗？怎么复查？
以后会影响怀孕吗？
以后能不能剧烈运动？要进行什么相关调理吗？以后要怎么预防？
治疗
手术治疗是急性卵巢、输卵管自身扭转唯一有效的治疗方法。准确辨别扭转诱因，解除扭转，恢复卵巢、输卵管的血供，保留正常的生育功能是治疗的关键点。
手术治疗
附件扭转复位术：作用是解除扭转，恢复子宫和输卵管正常解剖位置。急性卵巢、输卵管自身扭转发生后首先是静脉和淋巴管阻断引起附件组织极度充血水肿，随后动脉阻断发生干涸样坏死，一旦怀疑附件扭转应及时、尽早手术以增加保留附件的机会，出现症状到手术时间的长短，是影响复位术是否成功的重要因素。在手术方式上，大多数医师建议行腹腔镜手术复位解旋，与开腹手术相比，前者微创、出血少、住院时间短、恢复快、术后护理相对简单，但合并恶性肿瘤者推荐开腹手术。行附件扭转复位手术时，应在术中及术后多次复查超声，跟踪并预测卵巢血流再灌注情况。
附件切除术：如扭转时间过长，卵巢、输卵管组织已发生缺血坏死，应尽早进行附件切除手术，以避免继发腹膜炎。对于绝经后的附件扭转者也推荐行附件切除术。在手术方式上，大多数医师建议行腹腔镜下附件切除术。
卵巢固定术：对于先天性卵巢韧带过长、反复发生扭转或无明显诱因扭转者，推荐使用腹腔镜下卵巢固定手术。
疾病发展和转归
急性卵巢、输卵管自身扭转者若不接受正规治疗，可引起扭转侧附件干涸样缺血坏死，继发腹膜炎，最终导致患侧附件切除，影响患者的生育功能。少部分幼儿时期发生的卵巢、输卵管自身扭转者，因患者症状表达不明确，未得到规范治疗，迁延的病程导致坏死的附件组织发生固缩、纤维化、钙化，最后附件组织萎缩，甚至消失。
及时诊断和即刻手术，可增加保留附件的机会，最大限度地减少卵巢缺血和损伤。
日常注意
急性卵巢、输卵管自身扭转病情凶险，患者需提高警惕，及时就诊，减少对生育功能的损害，注意术前及术后的护理，防止继发感染。
具体日常注意事项如下：
术前注意事项：
充分认识该病的危险性，及时就诊，积极配合医生的治疗。
详细了解病情及治疗方案，减轻思想负担，增强手术信心，消除顾虑，要相信手术能改善病情。
术前 1 天进流食，如米汤之类；术前晚八点后禁食，并配合医护人员进行清洁灌肠。
术后注意事项：
术后穿宽松舒适的裤子，保持环境、床铺的干净和整洁，防止感染。
术后去枕平卧 6 小时，8 小时内严密观察生命体征变化，如呼吸、脉搏、血压等，直至病情平稳。
术后采取有效的深呼吸，并逐渐增加活动量，尽早下床走动，以下肢血栓的发生。
腹腔引流管放置位置要正确，避免翻身时脱落、受压，并确保引流管通畅。
导尿管放置的位置要正确并予以固定，每日会阴护理 2 次，更换引流袋，预防尿路感染。根据恢复情况，尽早夹闭尿管，进行排尿训练，以期尽早拔除导尿管
术后尽早进行超声复查。
饮食管理：
加强营养支持，术后以流质饮食过渡到半流质饮食，最后恢复正常饮食，给予高蛋白、低盐、易消化饮食且富含维生素的食物；
补充钙、铁等矿物质及微量元素，提高病人的抵抗力，促进伤口早日愈合。
出院后注意事项：
保持会阴部清洁及大小便通畅，避免排便困难；
注意休息，逐渐增加活动量，避免增加腹压的动作，以免增加局部伤口的张力，从而影响伤口的愈合；
出院 1 个月后应及时到门诊检查术后恢复情况，并于术后 3 个月再次到门诊复查，主要以妇科超声检查为主。
预防
目前，尚无完全预防急性卵巢、输卵管自身扭转的方法，但是定期妇科超声检查、及时处理卵巢及输卵管相关疾病可减少的急性卵巢、输卵管自身扭转发生率。