概述
胎膜未破时，脐带位于胎先露部（指最先进入骨盆入口的胎位部分，如头先露、臀先露、肩先露等）前方或一侧，称为脐带先露或隐形脐带脱垂。胎膜破裂时，脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部，称为脐带脱垂[1]。
脐带脱垂是严重威胁围产儿生命的产科急症之一。20 世纪脐带脱垂的发生率一直波动于 1. 4‰ ～6. 2‰，其中单胎妊娠占比约 77%，双胎妊娠约 23%。
随着剖宫产术的广泛开展，脐带脱垂后围产儿存活率已经显著上升。爱尔兰 69 年的数据显示，存活率已经从 46% 骤升到94% ，但脐带脱垂依旧是导致围产儿发病和死亡的重要原因[2]。
症状
由于脐带血管受压的程度不同，其临床表现也有着一定的差异，多见临产或生产过程中脐带受压导致胎心率异常，甚至胎心消失、胎死宫内。需要及时对症处理。
脐带脱垂的常见症状有哪些？
脐带脱垂的常见症状包括：
胎膜未破，于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推胎先露部及胎高产妇臀部后迅速恢复者，应考虑脐带先露的可能，临产后应行胎心监护；
破膜时或者破膜不久时，胎心监护可见胎心音明显变慢，或者宫缩发生后胎心音仍然持续减缓，且不规则，应高度怀疑脐带脱垂可能；
阴道检查时，在胎先露旁或其前方，以及阴道口部位见到脱出的脐带或脐带脱出于外阴；
彩超提示阴道内有脐带血流信号。
脐带脱垂可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
对母体的影响：增加剖宫产率及手术助产率。
对胎儿的影响：
发生在胎先露部尚未衔接、胎膜未破时的脐带先露，因宫缩时胎先露部下降，一过性压迫脐带导致胎心率异常；
胎先露部已衔接、胎膜已破者，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心完全消失，以头先露最严重，肩先露最轻；
若脐带血液循环阻断超过 7~8 分钟，可造成胎死宫内。
病因
原因众多，多见于头盆不称及胎位异常
脐带脱垂的常见原因有哪些？
胎头未衔接时如头盆不称、胎头入盆困难；
胎位异常，如臀先露、肩先露、枕后位；
胎儿过小或羊水过多；
脐带过长；
胎盘附着异常及低置胎盘；
胎先露未衔接时人工破膜；
胎膜破裂后实施外倒转术；
产时旋转胎头例如将枕后位转为枕前位；
羊膜腔灌注、放置球囊促宫颈成熟等产科干预措施。
就医
对于围产期孕妇需定期产检，有脐带脱垂危险因素者，应加强监护，警惕脐带脱垂的发生。正常孕妇发生胎膜早破时需及时住院观察。
临床中常用的干预措施[3]：
重视围产期对孕妇的保健工作，指导其定期进行产前检查，一旦发现孕妇存在异常情况应及时进行纠正及干预，对于存在先兆情况的孕妇应告知其立即入院，避免发生意外；
对于胎儿异常的孕妇，应在预产期前7天左右即入院待产，同时适当放宽剖宫产指证，对于胎位纠正效果不佳的孕妇进行择期剖宫产；
对于存在脐带脱垂高危因素的孕产妇，应重点进行监护，当孕妇出现自然破膜情况后，应立即进行胎心监护，一旦发现有异常情况应及时检查阴道。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
存在脐带脱垂高危因素，自觉胎动异常者；
出现阴道大量液体流出，可疑胎膜早破者；
出现阴道见红、下腹不适等先兆临产症状者。
建议就诊科室
产科
医生如何诊断脐带脱垂？
主要通过胎心率、阴道检查和彩超，并结合病史综合判断：
胎心率：临产或破膜时发生的胎心率异常；
阴道检查：在胎先露旁或其前方，以及阴道口部位见到脱出的脐带或脐带脱出于外阴；
彩超：阴道内有脐带血流信号；
病史：存在脐带脱垂高危因素。
医生可能询问患者哪些问题？
孕期围保时有无发现胎位异常、羊水异常、胎儿大小异常、前置胎盘等情况？
是否自觉阴道有大量液体流出？
自觉胎动是否正常？
患者可以咨询医生哪些问题？
正常孕妇发生脐带脱垂的几率有多大？
有高危因素者应该如何及时发现脐带脱垂的发生？
发生脐带脱垂时一定要选择剖宫产吗？
发生脐带脱垂会不会影响儿童的智力发育？
孕期应该如何预防脐带脱垂的发生？
治疗
一旦发生脐带脱垂，应迅速、全面评估母儿状况，尽快决定适宜的分娩方式。对于一些临界存活状态孕周的胎儿，需要和产妇及家属充分沟通，在知情同意下可以选择继续期待治疗，努力延长孕周，提高围产儿存活率。对于已有存活能力的胎儿，大多数情况下，剖宫产是救治脐带脱垂所采用的分娩方式[2]。
脐带先露：经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位，密切观察胎心率，等待胎头衔接，宫口逐渐扩张，胎心持续良好者，可经阴道分娩。初产妇或足先露、肩先露者，应行剖宫产术。
脐带脱垂：发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活者，应争取尽快娩出胎儿。
宫口全开：胎头已入盆，行产钳术；臀先露行臀牵引术。
宫口未开全：产妇立即取头低臀高位，将胎先露部上推，应用抑制子宫收缩的药物，以缓解或减轻脐带受压；严密监测胎心，同时尽快行剖宫产术。
疾病发展和转归
脐带脱垂一旦发生，胎儿的结局取决于脐带血液循环的阻断时间。短时间内娩出胎儿者可减少围产儿的成活率。
日常注意
孕妇应重视围产期的保健工作，以便及时发现高危因素或异常情况，及时进行干预及处理。
预防
妊娠晚期及临产后，超声检查有助于尽早发现脐带先露；
胎位异常者一旦出现胎膜破裂，即作为紧急情况处理；
若胎先露尚未衔接入盆或位置较高时，应尽量避免人工破膜；
进行阴道检查或人工破膜的其他产科干预时，不要轻易上推胎先露。
感谢郑州大学第二附属医院妇科 吴新华医生 参与本文撰写