概述
脐带是连接胎儿和胎盘之间的结构，母体通过脐带给胎儿提供氧气和营养物质。脐带异常不仅会在孕期对胎儿产生不良影响，在分娩期同样能导致胎儿窘迫甚至死亡[1]。实际上，对于分娩期发生的急性胎儿宫内窘迫，脐带异常一直是其常见而又难以防范的高危因素之一[2]。
在脐带异常引起的胎儿窘迫中，以脐带缠绕最为常见，其中 90% 为脐带绕颈，可占分娩总数的 20% 左右[1][2]。如能早期诊断脐带异常，恰当处理，可降低围产儿的死亡率[2]。
在分娩期，脐带若发生先露、脱垂、长度异常或附着异常等，可造成胎儿缺氧[1]。
头盆不称、胎位异常、胎儿过小、胎动频繁、羊水过多、脐带过长、脐带发育异常等均可导致脐带异常[1]。
脐带异常在分娩期容易导致胎儿窘迫、胎心率异常等胎儿缺氧的表现出现，同时可能延长产程、增加产妇剖宫产率及手术助产率[1]。
分娩期间医护人员会监测产妇及胎儿的生命情况，一般通过超声、胎心监护、阴道检查等来诊断脐带异常[1]。
分娩期间存在脐带异常，应密切监护胎儿心率，若胎心率出现异常，应予产妇吸氧和改变体位等处理，并尽快娩出胎儿，必要时行手术助产术或剖宫产术[1]。
存在脐带异常的产妇在分娩时，应尽力配合医护人员的安排，如有异常及时报告。
已诊断为脐带异常的孕妇，在分娩过程中应加强监护，一旦出现胎儿窘迫，应及时处理[1]。
症状
脐带先露与脐带脱垂[1]
对母体的影响：
增加产妇的剖宫产率及手术助产率；
对胎儿的影响：
若脐带先露发生在胎先露部尚未衔接（衔接：胎先露进入骨盆入口平面）、胎膜未破时，由于宫缩使胎先露部下降，会造成一过性压迫脐带，胎儿短暂缺氧，并导致胎心率异常；
若脐带先露发生在胎先露部已衔接、胎膜已破者，脐带一直被夹压于胎先露部与骨盆之间，导致胎儿缺氧，甚至胎心完全消失，其中头先露后果最严重，肩先露后果最轻；
脐带的血液循环被阻断超过 7~8 分钟，可导致胎死宫内。
脐带缠绕
脐带绕颈对胎儿影响的大小与脐带缠绕松紧、缠绕周数及缠绕长短有关。
胎先露部下降受阻：由于脐带缠绕使脐带相对变短，在分娩期脐带可拉住胎儿，影响胎先露部入盆，可使产程延长或停滞；
胎儿窘迫：当脐带缠绕圈数过多、过紧而使脐带受牵拉，或因宫缩使脐带受压时，可阻断胎儿的血液循环，造成胎儿缺氧；
胎心率变异：胎儿宫内缺氧时，可出现频繁的胎心率变异减速；
脐带长度异常
脐带正常长度为 30～100 厘米。脐带短于 30 厘米者称为脐带过短，超过 100 厘米者称为脐带过长。
脐带过短：脐带过短在孕期常无临床表现，但在分娩期却影响较大：
临产后因胎先露部下降，脐带被牵扯拉紧，使胎儿血液循环受阻，进而缺氧并出现胎心率异常，严重者可出现胎盘早剥；
由于脐带的拉扯，胎先露部下降受阻，产程延长，以第二产程（从子宫口开全到胎儿娩出）延长居多。
脐带过长：脐带过长易造成脐带绕颈、绕体、打结、受压，在分娩期也有造成胎儿缺氧的可能。
脐带附着异常
正常情况下，脐带在胎盘上的附着点应在胎盘胎儿面的近中央处。若脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜间进入胎盘，称为脐带帆状附着；若胎膜上的脐带血管跨过宫颈内口位于胎先露部前方，称为前置血管。
宫缩时，胎先露部下降，前置血管容易受其压迫或发生破膜时血管破裂，导致脐血循环受阻、胎儿失血而出现胎儿窘迫，甚至突然死亡。
病因
在分娩期，造成胎儿缺氧的脐带异常主要包括：脐带先露与脱垂、脐带缠绕、脐带长度异常或脐带附着异常等。[1]
脐带先露与脐带脱垂
胎膜未破时脐带位于胎先露（指最先进入骨盆入口的胎儿部分）的前方或一侧，称为脐带先露；若胎膜破裂时脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露出于外阴部，则为脐带脱垂。如下原因易导致脐带先露和脐带脱垂：
当产妇骨盆过于狭窄或胎儿头部过大时，胎头往往较难进入产妇盆腔，此时脐带容易出现先露甚至脱垂；
胎位异常，如臀先露、肩先露、枕后位；
胎儿过小或羊水过多；
脐带过长；
脐带附着异常及低置胎盘等。
脐带缠绕
脐带围绕在胎儿颈部、四肢或躯干称为脐带缠绕，以脐带绕颈最常见。如下原因易导致脐带缠绕：
脐带过长；
胎儿小；
羊水过多；
胎动频繁。
脐带长度异常及脐带附着异常
脐带长度异常及脐带附着异常为脐带的发育异常。
就医
哪些情况需要及时就医？
分娩期间，医护人员会监测产妇及胎儿的生命情况，若发生胎儿缺氧、胎心率异常等状况，会对症处理，甚至建议更换分娩方式。
尽量在正规医院分娩；分娩时若发现胎动异常（胎动先是变得频繁，继而胎动减弱减少，最后消失），及时告知医护人员。
就诊科室：
产科
医生如何诊断脐带异常[1]？
超声诊断：
超声检查能明确脐带是否存在异常；
若产前超声诊断已发现脐带异常，分娩期间医护人员会加强胎心监护，以及时发现异常。
胎心监护：
宫缩时胎心率变慢，或胎心率频繁变异减速，均提示胎儿宫内缺氧。
阴道检查：
在胎先露部旁或前方、阴道内触及脐带，或脐带脱出于外阴，即可确诊为脐带先露或脐带脱垂。
医生可能询问产妇哪些问题？
之前的产检有无发现脐带异常？
胎动是否开始变频繁？
胎动是否开始减弱减少？
既往孕、产史，包括之前的妊娠是否有过脐带异常。
产妇可以咨询医生哪些问题？
目前需要用什么方式处理脐带异常？
是否能阴道试产？还是要采用剖宫产终止妊娠？
目前的情况会对胎儿产生什么影响？
脐带异常对产后是否有不良影响？
治疗
分娩过程中脐带异常的处理以胎心监护、产妇吸氧及改变体位、尽快娩出胎儿为主。[1]
脐带先露
经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，采用头低臀高体位，并密切监测胎心率，等待胎头衔接，宫口逐渐扩张。胎心持续良好者，可经阴道分娩。
初产妇、足先露或肩先露者，应行剖宫产术。
脐带脱垂
若发现产妇脐带脱垂，但胎心尚好，胎儿存活，应争取尽快娩出胎儿：
宫口全开：胎头已入盆，行产钳术；臀先露行臀牵引术。
宫颈未开全：产妇应立即采取头低臀高位，将胎先露部上推，同时应用抑制子宫收缩的药物，以缓解或减轻脐带受压；严密监测胎心，尽快行剖宫产术。
脐带缠绕
若产前超声已诊断为脐带缠绕，在产妇分娩过程中要加强监护，一旦出现胎儿窘迫，及时处理，如吸氧和改变体位、尽快娩出胎儿。
脐带长度异常
若产妇经吸氧后，异常的胎心率仍无改善，应立即行剖宫产结束分娩。
脐带附着异常
已诊断为脐带帆状附着和前置血管的孕妇，妊娠期应严密观察，胎儿成熟后择期行剖宫产，以降低围产儿的死亡率。
日常注意
尽力配合医护人员的安排，如有异常及时报告；
产妇应做好可能需要工具助产、或行剖宫产的心理准备；
脐带异常可能会引起产妇的紧张情绪，家属应关注并安抚孕妇的情绪波动。
预防
已诊断为脐带异常的孕妇，在分娩过程中，医生会加强监护，一旦出现胎儿窘迫，及时处理；[1]
孕妇产前应按时产检，如发现脐带异常，应积极配合医护人员的处理方案。