概述
毛细支气管炎 (bronchiolitis) 是肺内小气道（管径小于 2 毫米的细支气管）的感染，在 1 岁以下的婴儿中比较常见，是严重下呼吸道疾病的主要病因。常见于生活条件较差、环境潮湿、无母乳喂养或母乳喂养不足 1 个月、自身免疫力低下的婴儿。发生感染后，潜伏期一般 4～6 天。患者在症状出现前 1～2 天至症状出现后 1～2 周都具有传染性。
毛细支气管炎最常见的病原体是呼吸道合胞病毒，在空气中通过飞沫传播，因此很容易在人员密集的幼托机构或学校造成大面积感染。
初始症状与普通感冒类似，随着病情进展可出现呼吸困难、心跳加快、反应迟钝，甚至神志模糊、昏迷。
当患者出现呼吸困难、无法饮食，尤其是早产儿或伴有心肺疾病者，应该尽早就医诊治，重症患者往往需要住院。
大部分患者在家控制毛细支气管炎症状即可，呼吸道病毒感染临床缺乏有效的治疗药物。
日常疾病管理，以缓解症状、控制病情为目的。注意补液，尽可能保持气道畅通，必要时可服用非处方退烧药，并密切关注呼吸状态的变化。
呼吸道病毒感染后并不能产生持久的保护性抗体，因此疾病预防也非常重要，主要是教导儿童讲卫生，避免接触病原体，同时家庭成员应戒烟，消除二手烟的危害。
症状
对于不同的毛细支气管炎患者，其临床症状表现也不一样，并且是一个动态变化的过程。症状较轻的患者仅有轻微呼吸暂停或者痰液堵塞，而症状较重的患者会出现严重的呼吸窘迫综合征。
患者会出现哪些症状？
发生病毒感染后，气道中有黏液积聚，使得空气难以自由进出肺部。 在最初的几天，患者的症状与普通感冒类似：
流涕、鼻塞、咳嗽。
轻度发热，但有时也可能无此症状。
数天后，患者最突出的临床表现是喘憋性呼吸困难，临床症状可能会有所加重：
呼吸短促，频率加快。
喘息，可伴有喘鸣音。
心跳加快。
呕吐、食欲减退。
烦躁不安，严重者可出现神志模糊，甚至昏迷。
出现症状后的第 1 周病情最严重，大部分患者在2周后逐渐康复。
毛细支气管炎有哪些危害？
重症毛细支气管炎的并发症可能包括：
嘴唇或皮肤泛蓝（发绀）：发绀是由于缺氧所致。
呼吸暂停：呼吸暂停最有可能发生在早产儿和2月龄以内的婴儿。
脱水。
低氧水平和呼吸衰竭。
病因
呼吸道合胞病毒 (RSV) 是导致毛细支气管炎的最常见病原体，此外还有副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、流感病毒、支原体等。
毛细支气管炎是由什么引起的？
毛细支气管炎主要由病毒感染导致，最常见的病原体是呼吸道合胞病毒 (RSV)，在患者中约占 80%。秋末至早春常见大范围流行，感染可使支气管发生肿胀和炎症。由于此病毒具有多样性，所以患者可能在短期内发生反复感染。
毛细支气管炎的病原体还包括副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、支原体等，以及其他导致普通感冒的病毒类型。副流感病毒感染约占患者的 11%，但病情较为严重，病死率较高。
成人患者则有所不同，多发生在肺炎支原体感染之后，仅有少数是感染呼吸道合胞病毒所致。
毛细支气管炎的传播途径？
毛细支气管炎的感染方式多为空气中的飞沫传播，例如咳嗽、打喷嚏、交谈。患者也可以通过共用的器具、毛巾、玩具传播病毒，当其他人触摸之后再去摸自己的眼睛、鼻子、嘴巴，就会受到病毒感染。
由此可见，毛细支气管炎在幼托机构很容易发生大面积的传播。
哪类人群容易患毛细支气管炎？
小于 3 月龄的婴儿肺部和免疫系统还没有发育完全，因此患毛细支气管炎的风险最大。
其他导致婴儿毛细支气管炎患病风险上升的因素，或由于毛细支气管炎引发临床严重症状的因素，包括：
早产。
伴有心脏或肺部的基础疾病。
免疫系统功能受到抑制。
暴露于烟草环境中。
从未接受过母乳喂养或母乳喂养不足 1 个月（母乳喂养的婴儿可以从母乳中获得更强的免疫力）。
平时接触到很多其他小朋友，例如在幼托中心。
生活环境拥挤。
有兄弟姐妹上学或去幼托中心，可能会发生病毒感染后再传染给家人。
就医
医生主要依据病史、患者的年龄和症状、以及体格检查来诊断毛细支气管炎。在呼吸道分泌物中如果分离到病毒，可以确诊为病毒引起的毛细支气管炎。
何时应就医？
如果患者难以正常饮食，呼吸困难、频率急促，应立即前往医院就诊。
特别需要注意的是，如果患者年龄小于 12 周或伴有其他毛细支气管炎风险因素 (包括早产，或心脏、肺部疾病)，更需及早送医诊治。那么从毛细支气管炎的症状刚开始发生时，就必须密切观测病情变化。
发生下列症状和体征也要及时就医：
呕吐；
呼吸时有明显的喘鸣音；
呼吸浅快：每分钟超过 60 次；
呼吸困难；
反应迟钝、昏昏欲睡；
拒绝饮食，或由于呼吸太急促以至于无法饮食；
皮肤，尤其是嘴唇和指甲泛蓝（发绀）。
就诊科室
呼吸内科（儿童专科医院）
儿内科（其他医院）
医生如何进行诊断毛细支气管炎？
医生一般通过以下方法来进行诊断：
询问患者的基本情况：例如年龄、是否接触过其他患者，并结合流行病学资料做出初步判断。
询问症状：例如是否有鼻塞、喷嚏、咳嗽、咳痰等症状，如果患者食欲不佳或者持续呕吐，医生还会询问患者是否有脱水的迹象，包括：眼窝凹陷、口干、皮肤干燥、行动迟缓、少尿或无尿。
体格检查：毛细支气管炎的诊断通常不需要进行抽血化验和 X 光检查。如果患者有重症毛细支气管炎风险，症状进行性加重或疑似为其他疾病，那么医生可能会实施下列的检测项目：
X 光胸片：医生可能会要求做胸部 X 光检查以观察肺炎迹象。
病毒检测：医生可能会采集患者的呼吸道黏液样本，检测是何种病毒引发的毛细支气管炎。一般是用拭子轻轻插入鼻孔来完成取样。
血液检测：通过验血可以评估患者的白细胞计数。白细胞上升通常是人体抵抗感染的一个征兆。验血还可以判断婴儿血液中氧气水平是否下降。
医生可能会询问患者哪些问题？
是否有早产或母乳喂养不足 1 个月的情况？
是否最近接触过其他患病儿童？
都出现了哪些症状？
家庭成员有没有人吸烟？
最近有没有正在服用其他药物？
患者可能会咨询医生哪些问题？
这些症状是什么导致的？
这种疾病是否严重？
有没有传染性？
应当如何治疗？
什么情况下需要住院治疗？
还能不能上学？
家庭护理应当注意哪些方面？
治疗
大部分患者在家控制毛细支气管炎症状即可，补充液体以防止脱水，尽可能保持呼吸道畅通，必要时可服用非处方退烧药，密切关注呼吸症状变化趋势。严重患者可能需要住院治疗或吸氧治疗。
如何治疗毛细支气管炎？
毛细支气管炎通常持续 2～3 周，大部分患者可在家控制症状，确保充分饮水，避免脱水。如果出现鼻塞，可以用吸气球吸出鼻涕。有的患者需要药物治疗，例如使用退烧药（对乙酰氨基酚或布洛芬）缓解发热导致的不适。不推荐使用非处方止咳药和感冒药。阿司匹林在 20 岁以下人群可能引起严重的不良反应——瑞氏综合征 (Reye syndrome)，因此治疗期间务必遵从医嘱。
严重患者需要吸氧治疗，如患者在高浓度吸氧下仍然不能改善，呼吸暂停发生频率增多，则需要入住重症监护病房 (ICU)，必要时需机械通气治疗，极少情况下还可能需要肺移植。
哪些药物可以用于治疗毛细支气管炎？
对于呼吸道病毒感染，临床并没有行之有效的药物治疗方案，主要措施是补液、控制病情、缓解症状，并密切注意病情的进展情况。
补液，纠正脱水：患者应少量多次饮水；对于无法正常饮食者，可置入胃管；重症患者需通过静脉补液。补充足量液体有利于改善气道症状。
支气管扩张剂：临床用药仍有较大争议，因为患者气道阻塞的主要原因是病毒感染引发的炎症，支气管扩张剂并不能真正发挥疗效，因此不建议作为常规用药。重症患儿可使用支气管扩张剂雾化吸入以缓解喘憋症状。
激素抗炎治疗：糖皮质激素临床研究显示对于持续喘息的患者雾化吸入激素可在短期内缓解症状。
毛细支气管炎有哪些其他治疗方式？
有极小部分患者需要住院治疗来控制病情。主要的治疗措施包括：
氧疗：对于缺氧患者（如烦躁、发绀）需要进行低浓度氧疗，通过头罩或氧气帐输送温暖、湿润的氧气，以维持足够的血氧浓度。
重症监护：如患者在高浓度吸氧下仍然不能改善，呼吸状态进行性恶化，则需要入住重症监护病房 (ICU)，必要时需要进行机械通气辅助患者呼吸。
日常注意
日常注意生活中采取一些方式，例如增加空气湿度、多喝水、避免吸入烟雾等，有助于缓解疾病的症状。
如何通过生活方式的调整来缓解疾病？
以下措施可能无法缩短病程，但有助于缓解患者的不适症状：
加湿空气：如果患者房间的空气太干燥，可以设置一台空气加湿器，有助于缓解气道充血和咳嗽的症状。务必保持加湿器清洁，防止细菌和霉菌滋生。还有一种办法是在浴室里洗热水澡，洗完之后在蒸汽弥漫的环境中待 15 分钟。
保持直立姿态：保持直立姿态通常有助于缓解呼吸困难。
多喝水：为了避免脱水，要让患者摄入充足的水分，例如果汁或饮用水。由于气道不畅，患者的饮水速度可能明显减慢。
采用生理盐水滴鼻剂缓解气道充血：生理盐水滴鼻剂是非处方产品，可用于缓解患者的气道充血，有效、安全、无刺激。
使用非处方止痛药：对乙酰氨基酚有助于缓解咽喉肿痛。阿司匹林不推荐用于儿童。非处方止咳药和感冒药也不推荐用于 2 岁以下的儿童。
保持无烟环境：吸烟的烟雾会加重患者呼吸道感染的症状。
预防
患者在病原体感染后并不能产生永久性的保护抗体，并且幼托中心或学校都是人员密集区，因此临床发生再感染的风险非常高。
下列措施可有助于预防儿童发生毛细支气管炎：
母乳喂养：增强婴儿体质，提高免疫力。
戒烟：家里有婴幼儿时，父母应戒烟。因为二手烟会刺激儿童呼吸道黏膜，增加儿童发生呼吸道感染的风险。
避免病毒传播：患者尽可能不要去幼托中心或学校，以免传播，直至康复为止。患者在家休息期间，应与其他未患病儿童隔离。
注意个人卫生：应教导儿童勤洗手，尤其在外玩耍，触摸过公用的器具或玩具后，更要认真洗手，去除致病微生物。
对于早产儿或伴有心肺疾病的儿童，可以咨询医生是否需要根据具体情况使用帕利珠单抗。这种药物能预防易感儿童发生毛细支气管炎和其它呼吸道合胞病毒相关疾病。