别称
残胃癌
概述
残胃恶性肿瘤（gastric stump cancer），是胃良性疾病的患者行胃切除术后 5 年以上，或胃癌行胃切除术后 10 年以上，残胃出现新发的恶性肿瘤[1]。
残胃癌在胃癌术后的患者中发病率呈增高趋势，男性残胃癌的发病比例明显高于女性。发生残胃癌的时间间隔，与初次疾病的良恶性相关，残胃癌的发病情况与重建方式密切相关。
残胃恶性肿瘤是一类有胃良性、恶性疾病术后，残胃出现癌变的疾病总称，病情演变时间长，可达数年至十余年，受多种致病因素共同影响。
残胃恶性肿瘤是一个缓慢发展的疾病。出现典型症状时，往往疾病程度已经比较严重。由于疾病早期表现隐匿，建议胃部手术患者，定期前往医院就诊，可以早期发现残胃癌，早期干预治疗。
如患者出现上腹胀痛、消瘦、厌食、乏力、恶心注、腹部肿块等表现，需及时前往医院进一步检查；当患者出现急性剧烈腹痛、呕吐、高热、呕血、柏油色大便、周身湿冷、面色苍白、意识模糊等症状，可能提示残胃癌伴消化道梗阻等危险的并发症，家属需将患者送至急诊治疗。
残胃恶性肿瘤一旦确诊，无法逆转回到良性疾病。医生会根据患者的病情进行分期，可能会选择内镜下治疗、手术及药物治疗等方法。
并非所有胃部手术后的患者，都会患残胃恶性肿瘤，但预防还是尤为重要，患者应做到：重视术后定期规律复查随诊、健康而规律的饮食、监测和控制幽门螺杆菌（HP）和人类疱疹病毒（EB 病毒）的感染程度、保持良好心态等方面。
症状
残胃恶性肿瘤的症状，与疾病的发生部位及发展程度有关，因而有着不同的临床表现。
早期残胃恶性肿瘤患者发病隐匿，症状不典型。多数出现较明显临床表现的患者确诊时，已处于残胃恶性肿瘤的进展期。此时，常见的症状为上腹胀痛、消瘦、乏力、恶心注、呕吐等，亦可伴有呕血、黑便、腹部肿块等情况，严重者还有可能出现消化道出血、穿孔等危及生命的并发症。
常见症状有哪些？
早期残胃恶性肿瘤
此时的症状，缺乏特异性，部分患者会出现胃肠道功能紊乱症状，与胃切除术后综合征相似，如腹胀、腹部不适感、厌食等，易被误认为是溃疡复发。
进展期残胃恶性肿瘤
消瘦：半年内，体重减轻超过 10%；
乏力：残胃恶性肿瘤会伴随贫血、低蛋白血症、电解质紊乱等情况，均可造成乏力表现；
恶心、呕吐：发生于吻合口处的残胃恶性肿瘤，易造成消化道梗阻的表现；
吞咽困难、哽咽感：肿瘤出现在胃近端的 1/3 或胃与食管结合的部位，常伴有这些症状；
腹部包块：当疾病逐渐进展，患者可能会摸到腹部的肿物。
可能引起哪些并发症？
消化道出血：会出现呕血、黑便、乏力等症状，严重者会出现淡漠、意识丧失等表现；
消化道穿孔：会出现剧烈腹痛、恶心、高热等症状，严重者出现淡漠、意识丧失等表现。
病因
残胃恶性肿瘤是一类有胃良性、恶性疾病在手术后，残胃出现癌变的疾病总称，病情演变时间长，可达数年至十余年，受多种致病因素共同影响。
残胃恶性肿瘤是什么原因引起的？
残胃恶性肿瘤的主要致病因素，是胃切除术后胃内环境被改变，如幽门功能丧失、十二指肠的肠液反流、黏膜去神经支配等，导致残胃的黏膜发生慢性损害，引起残胃发生肠上皮化生、萎缩、异常增生等癌前病变，并最终导致癌变。
哪些人更易患残胃恶性肿瘤？
既往接受胃部分切除术患者：指的是患者因胃部良性或恶性疾病，进行手术治疗，而残胃出现恶变，称之为残胃癌。
男性患者：很多研究均表明，残胃癌的发病率男性高于女性。可能的机制是溃疡病及胃癌在男性中的发病率更高，而女性雌激素有助于预防胃癌的发生。
胃部手术后，消化道重建方式为 Billroth Ⅱ式（毕罗氏Ⅱ式）的患者：Billroth Ⅱ方式使患者更易发生胃肠反流现象，而且，胃十二指肠反流发生率的升高，会增加残胃癌的发病率。
幽门螺杆菌（HP）感染者：HP 感染是原发性胃癌发病的重要诱因之一。虽然在残胃癌的病因中，HP 的感染率不及原发性胃癌发病高，但在术后，当胆汁反流和 HP 感染同时存在时，残胃黏膜会发生严重萎缩、肠化生（胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替），导致残胃癌的发生率也随之增高[2]。
EB 病毒（人类疱疹病毒）感染者：EB 病毒的感染和很多癌症的发生密切相关。Billroth Ⅱ式重建的患者 EB 病毒感染率最高。残胃癌的发生与 EB 病毒的感染存在相关性，但目前致病机制尚不明确。
不健康饮食者：尤指高亚硝酸盐类食物，如速食、腌质食物、放置过久的凉菜、隔夜反复加热的食物。因为残胃中的胃酸比术前减少，导致残胃中存在细菌，特别是厌氧菌。厌氧菌可以将正常饮食中的硝酸盐，还原成亚硝酸盐。加之外源性高亚硝酸盐类的食物摄入，会使体内产生大量致癌物质。
就医
残胃恶性肿瘤是一个缓慢发展的疾病。当出现典型症状时，往往疾病的程度已经比较严重。由于疾病早期表现隐匿，建议胃部手术患者，定期前往医院就诊，早期发现残胃癌，早期干预治疗。
哪些情况需要及时门诊就医？
残胃恶性肿瘤病情发展缓慢，早期常无明显异常，既往行胃部分切除术患者，应定期门诊复查。如果患者出现上腹胀痛、消瘦、厌食、乏力，恶心、腹部肿块等表现，需及时前往医院，进行进一步检查。
哪些情况需立即拨打 120 或急诊就诊？
当患者出现急性的剧烈腹痛、呕吐、高热、呕血、柏油色大便、周身湿冷、面色苍白、意识模糊等症状，可能提示出现残胃癌，并伴消化道梗阻等危险的并发症，家属需将患者送至急诊治疗。
就诊科室
肿瘤科、消化科
急诊科（急症时）
医生如何诊断残胃恶性肿瘤？
血液、大便检查：如血常规、生化中的肝肾功能、肿瘤标记物、便常规及便潜血等；
幽门螺杆菌（HP）检查：HP 感染是残胃癌的发病危险因素之一；
胃镜检查：最直观的检查方法，通过镜下活检的病理诊断是残胃恶性肿瘤确诊的金标准；
CT、磁共振成像等检查：若考虑患者为残胃恶性肿瘤，医生会选用 CT 和/或磁共振等影像学方法，完善患者胸部、腹腔、盆腔等检查，了解肿瘤是否有淋巴结及远处转移情况；
PET-CT 检查：此项并非所有患者必查项目。当临床考虑为残胃恶性肿瘤时，通过 PET-CT 检查，有助于快速而全面地筛查肿瘤侵及的范围，及肿瘤代谢活性。
医生可能询问患者哪些问题？
之前做过手术吗？什么手术？如果是胃部手术，因为什么疾病？哪年做的？术后还做了什么治疗？
现在有没有什么症状？严重程度如何？怎样能够缓解？已经出现了多久？
是否定期复查？最后一次的胃镜检查时间是什么时候？
之前是否存在 幽门螺杆菌（HP）感染、人类疱疹病毒（EB 病毒）感染？
饮食方面有什么偏好？
有没有恶性肿瘤的家族史？
长期服用哪些药？
患者可能询问医生哪些问题？
我是怎么患上残胃恶性肿瘤的？还能治吗？
为什么我曾经做了胃部手术，还会得残胃恶性肿瘤？
我需要做哪些检查？有没有痛苦？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
我是否需要调整某些生活习惯？
这个病有传染或遗传的可能吗？
我的家人需要接受筛查吗？
治疗
首先，要改善生活方式，避免不良的饮食习惯。此外，定期的复查随诊，可以帮助患者早期发现残胃恶性肿瘤，进行及时有效的诊治。虽然残胃恶性肿瘤病情发展缓慢，但是，一旦确诊残胃恶性肿瘤，便无法逆转回到良性疾病。
医生根据患者的病情及肿瘤分期，可能会选择内镜下治疗、手术及药物治疗等方法。
治疗方法
内镜下治疗
内镜黏膜下层剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD），可用于早期无淋巴结转移、非吻合口残胃恶性肿瘤的治疗。
通过内镜的治疗具有创伤小、术后并发症发生率低、术后恢复快、住院时间短等优点。但在该手术后，如果病理提示切缘阳性、肿瘤浸达黏膜下层的患者，还应行根治性切除术。
同时，由于残胃的空间限制、原缝线处有大量的缝钉、组织纤维化等因素的影响，均增加了内镜黏膜下层剥离术的技术难度。
手术治疗
残胃恶性肿瘤的手术治疗原则与原发性胃癌一样，包括肿瘤病灶切除及根治性淋巴结清扫，目的为达到 R0 切除，即手术后，病理提示切缘阴性。
R0 切除会提高预后佳的几率。但是由于残胃的生理解剖结构改变，前次手术区域的粘连、以及既往淋巴结区的清扫，都会使残胃癌手术的难度增加。
药物治疗
对于术后患者或丧失手术机会的患者，医生会根据肿瘤分期、危险因素、病理、基因检测等结果及患者的状态，为患者制定精准的药物治疗方案。
可能包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、中医药治疗、支持治疗等。
多学科团队协作（Multiple Disciplinary Team，MDT）
残胃恶性肿瘤的诊治，往往需要包括肿瘤科、消化内科、普外科、放疗科、介入科、影像科、病理科等学科医生的综合团队诊疗策略，为患者搭建完整的治疗平台。
疾病发展和转归
残胃恶性肿瘤虽然不可逆转为良性，但残胃恶性肿瘤的发生、发展是一个缓慢演变的过程，在病情发展的任何一个阶段，及时复查，并加以干预，都可以改善结局。同时，及早干预，有助于预防严重并发症的出现。
日常注意
残胃恶性肿瘤残胃癌患者在生活中，应注意下列几个方面：
合理膳食：残胃恶性肿瘤的患者，无论是否需要再次手术治疗，均存在消化道功能紊乱的问题。患者的饮食，可少食多餐，以软、烂、易消化的食物为主，来减轻胃肠道负担。避免过于辛辣、油腻的食物，注意饮食营养均衡及食品卫生。
适量运动：如患者身体状况允许，可适量进行运动，有助于增强胃肠的蠕动，从而减轻厌食、恶心等症状。但避免剧烈运动而导致过度疲劳。
注意体重和体力的变化：患者在抗肿瘤治疗时，尤其是化疗期间，如果出现乏力明显加重，或体重显著降低，应及时与医生进行沟通。这些信息，会帮助医生分析病情变化，制定更适合的治疗方案，或增加支持治疗的药物。
保持良好心态：在残胃恶性肿瘤的治疗过程中，无论手术治疗、内镜治疗、化疗、靶向治疗等，均需要患者积极配合，与医生紧密沟通。如果患者一味地隐瞒病情，或者负面情绪过多，很难达到最佳的抗癌效果。必要时，可咨询专业的心理医师进行疏导。
预防
并非所有胃部手术后的患者都会患残胃恶性肿瘤，但是，预防工作仍尤为重要：
重视术后定期规律复查、随诊，尤其是胃镜的检查[3]；
避免高亚硝酸盐类食品摄入，如速食、腌制食物、放置过久的凉菜、隔夜反复加热的食物等；
避免辛辣等刺激性食物，减少胃黏膜的损伤；
监测并控制幽门螺杆菌（HP）和人类疱疹病毒（EB 病毒）的感染程度；
如药物可控制的胃良性疾病，避免行非必要的胃大部分切除术[4]。