概述
创伤性气管及主支气管损伤是指由直接作用于颈部的外力如刀割、枪伤引起，或由胸部钝性闭合性创伤，导致的间接外力引起的气管及主支气管损伤。
多由穿透性创伤、锐性创伤或钝性创伤引起。伤口一般在颈部，气管位于胸腔中央，枪击伤、刀割伤以及各种钝性外力均可造成气管及主支气管损伤。
根据损伤的部位将其分为 Ⅰ 型（损伤的支气管近段在胸膜腔内）和 Ⅱ 型（损伤的支气管近端不与胸膜腔相连）。根据支气管断裂程度分为完全性创伤性气管及主支气管损伤和部分性创伤性气管及主支气管损伤。
该病的症状与损伤的部位、程度、有无伤及血管以及胸膜腔是否完整有关；主要表现为呼吸困难、颈部皮下可触及富有弹性的包块、口唇发绀、咯血等。
该病一旦确诊，需先明确气管损伤的程度，当气管完全断裂或裂口较大时需急诊行手术治疗；部分断裂或裂口小于 1 厘米需先行胸腔闭式引流，后根据患者情况，选择进一步治疗方式；对于合并其他器官严重损伤暂不宜手术的患者，需行气管切开辅助呼吸。
导致患者呼吸困难，而创伤性气管及主支气管损伤程度严重的患者，甚至会出现急性呼吸衰竭，危及生命。
创伤性气管及主支气管损伤的患者，往往合并有其他多脏器损伤，诊断不明确、救治不及时会导致患者死亡。
症状
创伤性气管及主支气管损伤的常见症状有哪些？
创伤性气管及主支气管损伤的常见症状包括：
呼吸困难：呼吸困难是该病最常见症状之一；
颈部触及弹性包块：气管损伤时，气体可能会通过气管的裂口漏出，积聚在颈部皮下，造成颈部皮下气肿，可直接在颈部触及皮下富有弹性的包块；
胸闷；
口唇发绀；
咯血：当外力造成气管及支气管损伤时，几乎均会合并有不同程度的出血，当出血量较大时便会出现咯血症状。
创伤性气管及主支气管损伤可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
肺部感染
肺萎缩
血气胸
渗出性胸膜炎
急性呼吸衰竭
病因
创伤性气管及主支气管损伤的常见原因有哪些？
穿透性创伤：是创伤性气管及主支气管损伤的最常见病因之一。气管位于胸腔的中央，枪击伤等穿透性创伤易造成气管及主支气管损伤。
锐性创伤：颈部或胸部的锐性损伤如刀割伤，易造成创伤性气管及主支气管损伤。
钝性创伤：各种钝性胸部或颈部创伤也会造成气管及主支气管损伤。
胸部闭合性创伤：胸部闭合性创伤如交通事故、胸部撞击伤等也会造成创伤性气管及主支气管损伤。
哪些人容易患创伤性气管及主支气管损伤
驾驶习惯不佳的人群。
受到胸部或颈部创伤。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
受到胸部或颈部创伤后出现胸闷、胸痛。
受到胸部或颈部创伤后出现咯血。
受到胸部或颈部创伤后出现呼吸困难。
受到胸部或颈部创伤后出现颈部的皮下气肿。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
呼吸困难。
大咯血。
面色苍白、呼吸急促、血压下降。
严重的胸闷、胸痛。
建议就诊科室
胸外科
急诊科
医生如何诊断创伤性气管及主支气管损伤？
当医生怀疑是创伤性气管及主支气管损伤时，将通常询问患者病史，进行胸部的查体、胸部 CT、纤维支气管镜检查等。根据以上结果，可确诊创伤性气管及主支气管损伤。
具体介绍相关检查：
胸部查体：通过视诊，观察是否有气胸体征；通过触诊观察是否出现颈部的皮下气肿。
胸部 X 线：可以观察到胸腔积液、积气。是诊断气胸、气管破裂常用且重要的方法。
胸部 CT：CT 对于小量气胸、气管支气管断裂的敏感度高于胸部 X 线。通过胸部 CT 可明确气管支气管损伤、断裂的位置、裂口的大小等。
纤维支气管镜：如条件许可，一般需行纤维支气管镜检查，明确诊断。具体做法：通过一根软性的可视的纤维管道镜头经口进入气管、主支气管，直视下观察气管、支气管有无损伤，以及损伤的部位、程度。
医生可能询问患者哪些问题？
出现症状有多久了？
有没有出现过胸闷、胸痛？
有没有出现呼吸困难、咯血？
以前有过这种症状吗？
怎么出现这种情况的？
有没有受到胸部或者颈部的外力打击？
曾到别的医院就诊了吗？做过什么检查？治疗了吗？疗效如何？
自己买药治疗了吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
病情严重吗？这样的患者多么？
需要怎么检查和治疗？
治疗效果怎么样？症状多久可以消失？
治疗费用高吗？在不在医保范畴内？
出现这种情况的原因是什么？
如果没有及时治疗或者治疗效果不明显，情况会加重吗？
会复发吗？
平时需要注意些什么？有什么不能做的？
怎么做有利于病情的恢复？
平时需要多吃什么食物？不能吃什么？
治疗
药物治疗
抗生素类药物：创伤性气管及主支气管损伤易合并有肺部感染，需在医生指导下针对性应用敏感抗生素治疗，以起到抑菌或杀菌作用。常用药物包括头孢呋辛等。
手术治疗
胸腔闭式引流术：对于气管支气管损伤裂口占气管支气管周径 1/3 以下，或合并有气胸，或合并有血气胸等情况下，需要进行胸腔闭式引流术。具体做法是将引流管的一端刺入胸腔内，另一端连接特制的瓶子，利用气压差的原理将胸腔内的气体或液体引流出体外。
气管切开：对于合并其他器官严重损伤暂不宜手术的患者，需行气管切开辅助呼吸，以保证呼吸通畅，维持机体供氧。
气管支气管修补术：对于气管、支气管大且边缘不整的撕裂伤，或完全撕裂，均需行气管支气管修补术。即通过外科手术的方式将撕裂或完全断裂的气管、支气管裂口修补完整。
肺切除术：对于创伤性气管及支气管损伤时间较长，已造成感染，形成肺脓肿时，需行相应的肺段或肺叶切除，避免感染或脓肿加重或扩散。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，有些轻微创伤性气管及主支气管损伤患者可经过一段时间的恢复达到痊愈。也有患者并发肺部感染、肺脓肿、肺萎缩等，出现肺功能障碍，甚至出现多器官功能障碍综合征，危及生命。
经过正规治疗，多数患者症状可得到有效缓解，正常生理功能可以得到有效恢复，生活治疗显著提高，单纯的创伤性气管及主支气管一般不会影响寿命。
日常注意
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：术后应注意引流管及引流瓶的通畅，避免挤压、倒置引流瓶，术后第一天正常量为 300 毫升以内，若过多，应及时告知医生。且术后需严格按照医生要求进行康复训练。手术切口敷料保持干燥，不要自行拆开或更换敷料，避免伤口感染。
用药注意事项：按医生要求服用药物，并需要注意不良反应，如出现发热、头痛、恶心、呕吐、皮肤起红疹等异常情况，需及时向医生反映。
定期复查：需遵医嘱定期到医院复查，主要复查胸部 X 线、胸部 CT、纤维支气管镜等项目。
饮食：多吃富含蛋白质的食物，如肌肉、鱼肉，增强体质。
呼吸运动：需严格按照医生要求进行呼吸训练，如吹气球练习，每次练习 5~10 分钟，每天练习 20 次以上。
运动：绝对卧床休息、吸氧：绝对卧床、吸氧、少讲话，使肺部的活动减少，有利于损伤的修复。
预防
具体预防方法如下：
养成良好的驾驶习惯，驾驶机动车时先系安全带。
受到胸部或颈部创伤的人群，应及时就医。