概述
大网膜扭转是指部分或全部大网膜以其自体为轴心发生扭转、移位，致使远端网膜发生血运障碍进而导致缺血坏死。
本病 80% 以上发生于成年人，20~50 岁年龄段居多，儿童及老年人极少见，男性较女性多见，男女之比约为 2∶l。
大网膜扭转的主要病因可分为 3 类：解剖学因素、病理学因素、运动学因素等。大网膜解剖变异、肥胖、妊娠等是本病主要的危险因素。
大网膜扭转主要分为原发性和继发性两种，后者多见。原发性大网膜扭转是指大网膜本身无任何疾病所发生的扭转，原因目前尚不明确。继发性大网膜扭转主要是由于大网膜病变，如腹膜炎后、大网膜囊肿或肿瘤、疝气等所发生的扭转。
大网膜扭转主要表现为突发于右下腹的剧烈疼痛，可伴恶心、呕吐、腹胀等。
本病主要治疗方法为手术切除病变的大网膜组织，对于继发性大网膜扭转还应该及时处理发病诱因，如大网膜囊肿、腹腔脏器粘连等。对于不能明确腹痛病因的患者，也应及时行剖腹探查术，尽早进行手术治疗。
本病若不及时治疗，可导致大网膜坏死，坏死的大网膜组织产生的毒性物质可引起全身毒血症，若合并感染，细菌可沿大网膜静脉回流引起门静脉炎。当大网膜与下腹部组织因炎症粘连固定时，肠管可以进入网膜裂孔形成大网膜裂孔疝。
本病发病急而症状非特异，临床表现与急性阑尾炎极其相似，因此本病早期误诊率极高。临床上缺乏敏感性、特异性高的辅助检查，需要腹腔镜或开腹探查手术进一步明确诊断。
症状
大网膜扭转起病较急，常以剧烈腹痛为首发症状，伴腹膜刺激征表现（如压痛、反跳痛、肌紧张）。
大网膜扭转的常见症状有哪些？
常见症状包括：
腹痛：多表现为右下腹或转移性右下腹疼痛，偶见脐周、盆腔、全腹（即整个肚子）或右下腹疼痛。疼痛性质为持续性绞痛，逐渐加重，活动后加重，休息后多无缓解，不因体位的改变而缓解；
恶心、呕吐：常伴随腹痛出现；
体温：患者体温多正常或低热。
腹膜刺激征：全腹肌紧张、压痛、反跳痛，以右下腹为显著。
大网膜扭转可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
弥漫性腹膜炎
毒血症
大网膜动静脉栓塞
门静脉炎
病因
大网膜扭转的主要病因可分为 3 类：解剖学因素、病理学因素、运动学因素。
大网膜扭转的常见原因有哪些？
解剖学因素：即人体自身器官的位置和特点的原因。
大网膜具有很大的活动性，本病多发生于右侧，可能与右侧网膜体积和活动度比左侧大有关；
大网膜的解剖变异：大网膜解剖变异，如舌状突出、副网膜、大网膜肥厚、分叉网膜等亦为其发生扭转的因素之一；
妊娠期的大网膜：由于子宫增大，小肠及大网膜上移，大网膜有不同程度的卷曲、移位，产后子宫复旧、大网膜下移，都有可能发生扭转。
病理学因素：即该器官发生病变导致的。肥胖的患者大网膜脂肪常为不对称性肥厚，是原发性大网膜扭转的主要原因；斜疝、腹部炎症、腹部手术后大网膜粘连、大网膜肿瘤、囊肿等病理情况下较易发生继发性大网膜扭转。
运动学因素：由于运动相关的方式导致的，如持续剧烈运动、突然改变体位、腹内压力改变、剧烈咳嗽、暴饮暴食后的胃肠蠕动亢进，均可能造成原发性大网膜扭转，尤其是在病理状况下的大网膜。
哪些人容易患大网膜扭转病？
肥胖
长期剧烈运动
暴饮暴食
长期咳嗽
腹部手术史
腹膜炎症病史
男性
妊娠
大网膜先天解剖变异
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
腹痛
腹胀
恶心呕吐
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
寒战
高热
昏迷
建议就诊科室
急诊科
普外科
医生如何诊断大网膜扭转？
临床医生主要根据患者对病史的描述结合其临床表现以及辅助检查进行初步诊断，常常需要行手术探查以进一步明确诊断。
具体介绍相关检查：
血液检查：为抽血检查血常规，作用是观察白细胞计数是否有增加，变现为炎症刺激的反应。
腹部超声：属于常规无创性检查，简便易行，作用是探测腹腔内肿块的形态等。
CT：首选无创性检查，快速、准确，但有射线影响，较难分辨腹腔内的软组织病变，诊断价值相对较高，尤其适用于急诊患者，作用是发现疾病性质、部位及其与周围血管的关系，并提供与其他疾病相鉴别的依据。
MRI：无创性检查，诊断符合率较 CT 更高，但限于其昂贵的费用以及较长的检查时间，因此不作为本病首选检查。作用是可以定位腹腔内肿块的位置、性质、与周围组织的关系。
腹腔穿刺：属于有创性检查，医生在患者腹部选取一个位置，充分消毒后再通过细针、塑料导管和注射器进行穿刺抽液。作用是对腹腔渗出液进行化验检查，有助于诊断大网膜扭转。
腹腔镜检查：属于有创性检查，作用是能精确定位腹腔肿块的位置，直观看到其与周围组织的关系，适用于急诊危急的病人。
医生可能询问患者哪些问题？
多少岁了？症状出现多久了？感觉有加重吗？
疼痛是在哪个部位？持续时间多长？是什么样的疼痛？
这些症状是在什么情况下出现的呢？
平躺休息能不能缓和症状？
有怀孕吗？之前有做过腹部手术吗？
近期有暴饮暴食吗？有做剧烈运动吗？
之前有去过其他医院就诊吗？做过什么检查吗？
有接受过什么治疗吗？自己吃过什么药吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么会出现这些症状？这些症状会加重吗？
这个是良性疾病还是恶性疾病？
我需要做哪些检查？
这个病怎么治疗？治疗效果怎么样？治疗费用如何？
这个病治疗后会复发吗？能不能有效预防？
治疗后多久需要返回医院复查？
日常饮食活动需要注意什么？
治疗
本病治疗的一般原则是明确诊断后即行坏死大网膜切除术，对于不能明确腹痛病因而又有剖腹探查指征者，应行腹腔镜探查，及时手术治疗，以免延误时机导致扭转网膜坏死感染。而对于继发性大网膜扭转的患者，还需要针对发病诱因（如大网膜肿瘤、囊肿、粘连等）进行处理。
手术治疗
腹腔镜探查：尽管临床未能确定诊断，但是只要有明确的急腹症剖腹探查指征或高度怀疑本病，就应及时行腹腔镜探查手术，作用是消除病因、减轻症状、防止并发症的发生。外科医生与麻醉医生配合，在麻醉状态下于患者右下腹部（大致位于右侧腹直肌外缘附近）切开 3 个左右大拇指指甲盖大小的操作孔，用于通过腹腔镜导光束（带有录像镜头）与手术器械。医生可在镜头下直视手术视野进行全面探查，可以清楚地看到大网膜扭转的位置并判断坏死范围，通过手术操作孔利用手术器械切除扭转坏死的大网膜组织，复位功能上正常的大网膜并吸除腹腔内的血性渗出液，再利用可自行吸收的血管夹与缝线结扎血管。
针对继发性扭转的诱因手术：常见诱因有大网膜肿瘤、囊肿、粘连，还要针对这些诱因进行手术，作用是防止大网膜扭转复发。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，大网膜扭转可发展为弥漫性腹膜炎，可能出现毒血症、门静脉炎、大网膜静脉栓塞等严重后果。
若接受正规治疗，常用腹腔镜手术治疗，与传统剖腹探查相比，腹腔镜手术创伤小、恢复快，患者术后 3~5 天即可出院，术后预后较好，一般无不良反应。
日常注意
大网膜扭转患者在接受手术治疗后，预后都比较理想，患者及其家属除了严格遵守医嘱，积极配合医生治疗外，日常注意仍需注意以下事项：
腹腔镜术后护理：定期换药，保持切口清洁和干燥，注意观察有无异常分泌物及红肿，一般 7 天左右拆线。
心理辅导：手术给患者带来的身体创伤（如伤口疼痛等）容易增加患者的心理与精神压力，家属应引导患者以积极的态度面对疾病，及时疏导不良情绪，为患者创造良好的康复环境。如有必要，可向心理医生寻求帮助。
定期复查：遵医嘱定期返回医院复查（一般术后 3 个月左右）。密切观察身体变化，若出现身体不适，及时就医。
饮食：术后应清淡饮食，忌辛辣油腻等刺激性食物，注意膳食平衡，适量饮水和进食水果有利于疾病的康复。
避免剧烈运动：包括跑跳、托举重物等，这些都有可能造成大网膜扭转。
预防
日常生活中针对大网膜扭转的危险因素做出防护，便可有效预防大网膜扭转发生，具体预防方法如下：
体型肥胖的患者应积极控制体重，适量减重，保持良好的生活习惯与生活方式，避免熬夜、暴饮暴食。
避免长期剧烈运动，制订合理的运动计划，选择合理的运动方式。
既往有腹膜炎病史或有妊娠史或腹部手术史的患者应定期体检，进行腹部超声或腹部 CT 等检查。