别称
小儿心肌炎
概述
心肌炎是心肌炎症导致的疾病。心肌细胞的损伤导致心肌功能受损，进而引起心力衰竭。大部分儿童心肌炎表现为急性或暴发性起病。
1997 至 2002 年及 2006 至 2011 年，日本的 2 次全国临床调查资料显示，儿童心肌炎年发病率分别为 0.26/100000 及 0.3/100000。1993 年我国九省市心肌炎协作组 104 家医院儿科数据显示，心肌炎患病率为 18.98/100000。
心肌炎的病因多种多样，包括感染性、中毒性和自身免疫性病因。感染性病因，尤其是病毒感染，在儿童中最为常见。
病毒性心肌炎最常见的病因是肠道病毒（柯萨奇 B 组病毒）、腺病毒、细小病毒 B19、EB 病毒、巨细胞病毒和人类疱疹病毒 6 型（HHV-6）。
心肌炎病例可以散发或呈流行性，并且有季节和地域差异。少数情况下，儿童心肌炎可能与自身免疫性疾病和药物过敏有关。
一般而言，由于儿科心肌炎最常见的病因是病毒感染，患者常有近期（发病前 2 周内）呼吸道疾病史，少数情况下为消化道疾病史。患者往往在心脏功能不全的症状发作之前几日，有发热、肌痛和不适等前驱症状。
急性心肌炎的炎症期发生心律失常和血流动力学（血流量、血流速度、血液粘稠度等）紊乱的风险很高，所以心肌炎患儿如果表现出严重心室功能不全或心律异常，医生会尽量将其收入儿科重症监护病房进行治疗。
心肌炎儿童的总生存率比成人高，据报道可高达 90%；然而，大多数存活者接受了重症治疗和抗心力衰竭治疗。
鉴于心肌炎的临床表现差异很大（从无明显症状或有轻微临床症状，到休克、心力衰竭、甚至猝死），而其病理诊断（心内膜心肌活检）在临床中应用并不广泛，心肌炎的诊断始终为临床难题。
症状
一般而言，由于儿科心肌炎最常见的病因是病毒感染，患者常有近期（发病前 2 周内）呼吸道疾病史，少数情况下为消化道疾病史。患者往往在心脏功能不全的症状发作之前几日，有发热、肌痛和不适等前驱症状。
儿童心肌炎的常见症状有哪些？
心肌炎的临床表现多种多样。患儿可以出现一系列临床症状和体征，有的为亚临床疾病，有的为心源性休克、心律失常和猝死。
胸痛（45%）；
呼吸窘迫（28%）；
消化道症状（27%）；
肝肿大（27%）；
奔马律（20%）；
灌注不良/肢端脉搏减弱（16%）；
病毒感染的前驱症状（41%）；
暴发性心肌炎：一部分患者会有暴发性心肌炎，表现为急性发作的严重血流动力学紊乱。这些危重患儿会表现出心输出量下降的体征，包括低血压、脉弱减弱和灌注下降、酸中毒以及肝肿大，可进展为心血管衰竭。但是，部分患者可能最初表现为非特异性症状，因而很难赶在心源性休克和死亡前确定诊断并及时开始支持治疗。恶性心律失常在这些儿童中也很常见。
儿童心肌炎可能会引起哪些并发症？
患者可能并发室上性和室性心律失常、完全性心脏传导阻滞等严重心律失常。
病因
心肌炎的病因多种多样，包括感染性、中毒性和自身免疫性病因。感染性病因，尤其是病毒感染，在儿童中最为常见。病毒性心肌炎最常见的病因是肠道病毒（柯萨奇 B 组病毒）、腺病毒、细小病毒 B19、EB 病毒、巨细胞病毒和人类疱疹病毒 6 型（HHV-6）。
儿童心肌炎的常见原因有哪些？
感染性病因，尤其是病毒感染。
中毒性因素。
自身免疫性病因。
哪些人容易患儿童心肌炎？
患有先天性心脏病、心肌病的患儿，或者有原发性免疫缺陷病的患儿，如果某次上呼吸道感染时表现为精神萎靡、面色苍白等，应该要注意考虑到心肌炎可能。
就医
婴儿和儿童如果出现有心力衰竭的症状和体征，包括静息时呼吸困难、运动不耐受、晕厥、呼吸过速、心动过速和肝肿大等表现，应该及时就医或者转诊到有条件的儿科专科医院。
然而，非特异性体征和症状，如呼吸窘迫或消化道症状（厌食、腹痛和呕吐），可能是就诊时最突出的起病特征，以致于很多儿童最初被误诊。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
胸闷、胸痛、心悸、乏力、头晕、面色苍白、面色发灰、腹痛等症状。
婴儿出现拒乳、面色或者口周发绀、四肢凉等。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
晕厥。
呼吸困难。
建议就诊科室
儿科急诊。
儿童心内科。
儿童重症医学科。
医生如何诊断儿童心肌病？
心肌炎的临床表现差异很大，所以要保持高度警惕。有以下新发临床表现时，应疑诊心肌炎：
心功能不全的体征和症状。
心脏生物标记物（如肌钙蛋白等）升高。
心电图改变提示急性心肌损伤或心律失常。
超声心动图示心功能不全，而无基础的结构性心脏缺损。
具体相关检查如下：
血清心肌肌钙蛋白 T 或 I（cTnI 或 cTnT）或血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，伴动态变化。
显著心电图改变（心电图或 24 小时动态心电图）。
心脏磁共振成像（CMR）呈现典型心肌炎症表现。
血清乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）或天冬氨酸转氨酶（AST）升高。
抗心肌抗体阳性。
医生可能询问患儿父母哪些问题？
发病前 1~3 周内是否有上呼吸道或胃肠道病毒感染史？
是否有胸闷、胸痛、心悸、乏力、头晕、面色苍白、面色发灰、腹痛等症状？
婴儿有无出现拒乳、面色或者口周发绀、四肢凉等？
患儿父母可以咨询医生哪些问题？
病情的严重程度评估？
治疗期间需要家长做什么配合工作？
治疗期间如何安排患儿饮食？
是否需要更进一步检查？
是否需要留院观察？
治疗
急性炎症期发生心律失常和血流动力学紊乱的风险很高，所以心肌炎患儿如果表现出严重心室功能不全或心律异常，有条件的话，医生会收入儿科重症监护病房进行治疗。所有患者均需连续监测心肺功能，因为即使患者的心功能最初正常，其血流动力学状态也可能迅速恶化。
儿童心肌炎急性期的治疗包括：
支持治疗，以维持血流动力学稳定和充足的全身灌注。对于暴发性心肌炎，可能需要采用体外膜肺氧合（ECMO）或心室辅助装置（ VAD）进行机械循环支持。
如有心律失常，医生会及时予以治疗。
使用利尿剂。
减轻心脏后负荷的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂。
维持血流动力学稳定性：患心肌炎的婴儿和儿童在就诊时通常有心力衰竭的症状和体征，包括静息时呼吸困难、运动耐量下降、晕厥、呼吸过速、心动过速和肝肿大。支持性治疗干预取决于心力衰竭的程度。初始支持治疗包括：外源性给氧、仔细进行液体复苏、营养支持，还可能需要输血来改善携氧能力。对于某些患者，在急性期心肌恢复之前，可能需要进行更高程度的支持治疗，如：静脉应用正性肌力药、机械通气和机械循环支持。
针对性治疗：抗病毒治疗或免疫调节治疗，如使用人免疫球蛋白。
疾病发展和转归
心肌炎儿童的总生存率比成人高，据报道可高达 90%；然而，大多数存活者接受了重症治疗和抗心力衰竭治疗。
日常注意
心肌炎治疗恢复期，后续的治疗和康复的关键点是“ 遵医嘱”。
具体日常注意事项如下：
在医生指导下正确使用药物：即使孩子无不适症状，医生给孩子所开具的药物能缓解孩子的症状，一定要按医生的要求用药。
观察症状是否有改变：家长必须密切观察症状，如果孩子出现突然的症状恶化，应及时就诊。
减少盐分摄入：可询问医生孩子应摄入多少量的盐。有的时候医生还可能会让家长给孩子限制液体摄入量。
积极活动：可询问医生哪些活动对孩子恢复期间是安全的，遵循循序渐进的原则，逐渐恢复活动。
使用新药前先咨询医生：一些非处方和处方药可能加重心力负担，因此，使用任何新药前先咨询医生。
预防
合理膳食，适量运动，减少和避免呼吸道感染。尤其是呼吸道感染高发的季节，到人员密集、空气流通差的场所，应该戴口罩。