别称
结肠血管发育不良，结肠血管扩张症
概述
结肠血管扩张症是一种粘膜下动静脉畸形，可引起下消化道急、慢性失血。
大多数患者病因不明，在 70～90 岁时才被诊断，一般认为该病是属于老年性退行性病变，最终导致出血的患者不到 10%。
典型病变常为结肠血管处有 0.5～1 厘米、鲜红色、平坦或轻度的凸起，表面附有薄层上皮，大多数患者有 2～3 个病变，70%～90% 累及右半结肠[1]。
约 20%～25% 的病例以柏油样黑便为主要表现，10%～15% 的病例仅表现为缺铁性贫血，少数情况下表现为大出血。90% 的出血可自行停止。
出血性结肠血管扩张的患者，约 50% 有心脏疾病，25% 合并主动脉瓣狭窄，von Willebrand 病和肾功能不全的患者中，结肠血管扩张症的发生较多。
临床主要表现为下消化道慢性失血和贫血。由于该病无特异性定位、定性体征，故诊断有一定困难。
首选结肠镜检查，但镜下表现与其他疾病的损害有类似性。
首选结肠镜下治疗，即结肠镜下电凝术或氩气等离子凝固激光治疗。当出血量大，无法内镜检查时，可考虑血管造影下栓塞法或留管注射加压素治疗。必要时，可谨慎考虑手术治疗，以切除右半结肠，结肠次全切为最后的处置方式。
多发性出血点或内镜下难以处置时，需配合药物性系统治疗。
自然病程尚未尽悉，尚无研究证明内镜下治疗能改变其自然病程的进展，手术治疗的患者中约 15%～25% 的病患可发生再次出血。
症状
发病主要为 60 岁以上的老年人，轻者仅表现为缺铁性贫血，中度者除贫血外，还有间歇性黑便，大便中反复出现带血等表现，严重者表现为下消化道的急性失血，仅少数情况下表现为休克。
结肠血管扩张症的常见症状有哪些？
结肠血管扩张症的常见症状包括：
柏油样黑便：约 20%~25% 病例以柏油黑便出现[2]。
大便中有鲜红或暗红色血液。
头晕。
乏力。
面色苍白无血色。
体检大便隐血试验阳性。
有时急性出血前，无任何前驱症状。
结肠血管扩张症可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
缺铁性贫血：反复、慢性的下消化道出血，可造成明显的缺铁性贫血。贫血还会进一步导致免疫力下降，还会累及消化、神经等系统功能。10%～15% 病例仅仅表现为缺铁性贫血。
失血性休克：急性、大量的下消化道出血，可造成失血性休克，但并不多见。
病因
大多数患者发病原因不明。
结肠血管扩正症的常见原因有哪些？
堵着堵着，血管就曲张了：病理学研究认为，结肠血管扩张是与衰老有关的退行性变。是粘膜下静脉进入肌层时，受肌肉收缩的影响，使得粘膜下静脉发生间歇性轻度阻塞，继而引起静脉迂曲，逐渐发展至粘膜血管扩张，毛细血管前括约肌功能丧失，引起小动静脉瘘，最终引发消化道出血。
老了老了，肠子和血管都松了：组织学研究认为，结肠血管扩张与遗传性出血性毛细血管扩张症类似。结肠血管的发生发展与肠壁年龄及肠壁应变相关。
凝血功能差了，一碰就出血：出血的风险与凝血功能异常有关。譬如肾功能不全的患者，出血原因多认为是凝血障碍和其他合并症的存在。
总之，还有太多问题没搞明白，尚需通过前瞻性研究，取得足够多的组织样本，以进一步了解病因和自然病程。
哪些人容易患结肠血管扩张症？
年龄大于 60 岁。
von Willebrand 病患者。
肾功能不全患者。
主动脉瓣狭窄患者（两者关联原因不明）。
其他心脏疾病患者。
就医
哪些情况需要及时就医？
一旦出现不明原因的急、慢性下消化道出血症状，或不明原因的贫血症状，应当及时就医诊治。具体如下：
面色苍白。
全身乏力。
头晕眼花。
黑便。
便中带血。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
大量便血。
出现意识模糊、晕倒等休克症状。
建议就诊科室
消化内科：大部分慢性少量失血，病情尚不危急的患者。
消化外科：失血量大，内科各项治疗效果不佳，需要外科手术的患者。
急诊科：急性大量失血，甚至伴有休克症状的患者。
介入科：需要血管造影诊断及治疗的患者。
其他科室：合并 von Willebrand 病的患者，需血液科配合治疗；合并肾功能不全的患者，需肾内科配合治疗；合并主动脉瓣狭窄的患者，需心内或心胸外科的配合治疗等。
医生如何诊断结肠血管扩张症？
医生会根据患者所述病史及临床症状表现作出初步诊断，但要想明确诊断，还应借助相关辅助检查。
具体相关检查介绍如下：
结肠镜：目前最常用的、最可靠的诊断方法。但仍需注意，此病的内镜下表现，与其他一些疾病如遗传性出血性毛细血管扩张类似，内镜下活检缺乏特异性，且存在风险。严重血容量不足或休克的患者，以及麻醉心排出量降低的患者，结肠镜下血管扩张未必能够显现，需先行纠正容量不足。
胶囊内镜与双气囊内镜检查：与结肠镜类似，但更易受到肠道内其他环境的干扰。
肠系膜动脉的血管造影术：适用于内镜诊断困难，但临床高度怀疑为结肠血管扩张病者。血管造影术下典型表现为静脉提前充盈征。血管造影术可在活动性出血期间确定损害的大小和性质，即使出血已经停止，如果发现静脉迂曲、排空迟缓、有静脉丛或提前充盈征，亦可诊断此病。
同位素锝标记红细胞扫描：可做备用，一般意义不大。
大便隐血试验：可发现黑便不明显的消化道出血，可帮助排除其他原因引起的大便颜色变黑。
血常规：用于确认是否贫血，以及判断贫血的严重程度。
其他检查：如小肠镜、心脏超声、凝血因子检测、肝肾功能、电解质等，用以鉴别诊断及评估病情。
医生可能询问患者哪些问题？
您多大了？
黑便多久了？
发现贫血多久了？
有消化道疾病病史吗？譬如溃疡、结肠炎、肿瘤等？
有消化道手术史吗？
有家族消化道疾病病史吗？
有家族遗传疾病吗？
有心脏疾病吗?
有血液疾病吗？
有检查过肠镜吗？肠镜结果如何？
有抗凝药物使用史吗？譬如阿司匹林、波立维、华法林？
有吃过什么特别的食物吗？譬如红色或黑色食物？譬如特别硬且粗糙的食物？
患者可以咨询医生哪些问题？
怎么会得这病的？
这病看得好吗？
这病会复发吗？
这病难治吗？
看这病贵吗？
这病要人命吗？
这病会遗传吗？
这病会传染吗？
生病后要注意些什么呢？
治疗
对于内镜下偶然发现的没有并发出血的非高危患者，保持定期随访即可。对于并发出血的患者，首选内镜下治疗，血管造影下治疗也是备选项，手术治疗要慎之又慎，且治疗后需要定期随访。
结肠镜下治疗
对于并发出血的患者，结肠镜下治疗是首选方式。但此病的患者最终导致出血的不到 10%，故对于偶然发现的结肠血管扩张不必过度治疗。
结肠镜下止血：电凝止血、激光、硬化剂注射、氩气等离子凝固术等技术，都已运用于结肠血管扩张，效果类似，难称优劣。
内镜下止血后，不能改变此病的自然进程，一些高危患者在 2 个月内又可产生新的病变。
不少出血后患者需要定期结肠镜下检查并止血，以治疗新发的病变，从而控制消化道出血和贫血。
肠系膜血管造影下治疗
适用于出血较多，结肠镜观察困难时，或结肠镜检查阴性的患者。
肠系膜血管造影下，留管并滴注加压素能使 80% 的出血达到快速控制。
必要时可在肠系膜血管造影下行栓塞术。
药物治疗
作为基础性治疗手段，配合内镜下治疗及血管造影下治疗，特别是对于多发性出血，或出血部位在内镜及血管造影术难以接近的位置。常用药物如下：
止血药物：如止血环酸、氨基己酸，一线用药，抑制纤维蛋白溶解。
生长抑素：如奥曲肽等，对病情危重的患者有良好效果。
激素：如雌激素、孕酮，对某些患者有效，但激素会使血液呈高凝状态，而且对男女都会打破内分泌平衡，造成风险及不适。
铁剂：适用于缺铁性贫血的患者，由于此病为退行性病变，出血后复发率高，大部分患者可能需要长期补充铁剂。
其他：治疗合并症，如肾功能不良、凝血功能异常等。
手术治疗
需要严格评估。术后约 20% 的患者会复发，故只限于持续、活动、反复、严重的结肠出血，且保守治疗效果差，或结肠镜检查阴性的患者。
右半结肠切除术：首选手术方式，因为病变几乎只累及盲肠与升结肠。
结肠次全切除术：术后并发症多，只能做为最后的处理方式。
有条件者配合手术中肠镜检查，能增加病变完整切除率。
疾病发展和转归
该病病因不明，自然病程研究尚不完善，治疗的难点在于消除其他消化道出血的潜在原因。
约 10% 的患者，最终会导致下消化道出血。
约 90% 并发出血的患者，出血都能自行停止。
约 50% 并发出血的患者，会经历多次出血。
约 20% 接受手术治疗的患者，会再次出血。
对于并发出血的患者，大多需要定期检测，及时治疗新发病灶及早期再出血。
日常注意
结肠血管扩张症患者由于自然病程难以改变，出血后约半数患者可能再次出血，多年迈且慢性贫血等因素的影响，引发一系列的生理和心理变化。
具体日常注意事项如下：
给予高蛋白、高热量、易消化的食物[3]。
少食多餐，避免加重肠道负担，必要时适当补充肠内营养制剂。
多吃蔬菜、瓜果，保持大便通畅，合理治疗便秘。
保持良好的心态，正面积极应对疾病。
注意观察大便颜色性质，如有黑便、大便带血，要及时就诊。
定期随访检查，及早发现大便隐血、贫血等问题[4]。
预防
由于该病病因不明，自然病程研究尚不完善，因此没有明确有效的方法防止疾病的发生，但通常认为要注意以下几点，以防止出血的发生。
由于大便困难时会明显增加腹内压，大便过于干结时，血管擦伤几率上升，所以必要时需要口服润肠通便药物（推荐乳果糖口服液）以保持大便湿润柔软，排便通畅。
对于反复出血的患者，需要口服铁剂，防止缺铁性贫血。
对于反复出血的患者，还需要定期结肠镜下检查，及时处理新发病灶，防止再次发生出血。
对于心脏疾病、肾功能不全等合并症的患者，要积极治疗原发病，去除潜在的出血诱因。