概述
脑干损伤是指由于外力损伤或其他脑部疾病引发的中脑、脑桥、延髓部位的损伤，常常造成运动系统、呼吸系统的功能障碍。
颅脑外伤、脑水肿、脑疝等都是造成脑干损伤的重要原因。
根据损伤的原因，将脑干损伤分为原发性脑干损伤、继发性脑干损伤。原发性脑干损伤：由于外力直接作用导致的脑干损伤。继发性脑干损伤：由于脑水肿、脑疝等脑部疾病，或者其他脑外伤累及脑干造成的脑干损伤。
主要症状有心悸、高热、呼吸紊乱、肢体过度伸直、意识不清等。
主要治疗方法是积极治疗脑水肿、脑疝等原发病，同时注意应用营养神经的药物。
治疗关键点：注意保护并营养受损神经，预防并及时处理并发症，防止病情恶化。
治疗难点：脑干损伤应及时治疗，注意神经的保护。若拖延时间过久，治疗效果可能不佳。
脑干控制呼吸、循环等全身多个系统，脑干损伤会造成全身多器官、多系统功能紊乱，严重者可导致死亡。
积极治疗脑部原发病、避免头部外伤，是预防本病最有效的方法。
症状
脑干损伤的常见症状有哪些？
脑干损伤的常见症状包括：
意识障碍：脑干损伤患者最早出现的症状。患者出现昏迷，意识不清，损伤较轻者对痛觉尚存在反射，损伤较重者则一切反射均消失。
呼吸紊乱：由于脑干损伤导致呼吸中枢受损，患者可出现呼吸节律紊乱，如抽泣样呼吸，表现为呼吸变浅变快；陈-施呼吸，表现为呼吸逐渐减弱与呼吸增强交替出现；呼吸骤停，表现为呼吸突然停止。
瞳孔大小改变：瞳孔正常大小为直径 2~4 毫米。中脑不同位置损伤会造成不同侧的瞳孔大小发生不同改变，如中脑损伤后，受损侧瞳孔散大；脑桥损伤后，两侧瞳孔极度缩小等不同改变。
眼球运动受限：脑干损伤不仅会造成瞳孔大小的改变，还会造成眼球运动受限，如中脑损伤后，眼球向外下方倾斜，眼球固定；中脑损伤后，眼球向内下方倾斜，或向同向倾斜或出现眼球分离的情况。
去皮层强直：是中脑损伤具有特征性的重要表现之一。表现为肌肉张力增高，上肢过度伸直并且向内旋，下肢也过度伸直，头部过度后仰，背部向后伸直，呈现“角弓反张”的状态。
高热：患者脑干损伤后，会使交感神经功能受损，机体无法进行正常的发汗、散热，导致高热。
心跳骤停：当患者延髓损伤严重，患者会立即出现心跳呼吸停止；当患者高位脑干损伤进入衰竭期，血压下降，最终导致心跳骤停。
脑干损伤可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
上消化道出血
神经源性肺水肿
顽固性呃逆
肺部感染
尿路感染
病因
脑干损伤的常见原因有哪些？
外力冲撞：外力冲撞会可能会导致脑干直接冲撞在颅骨上，造成脑干挫伤，或颅骨骨折刺伤脑干，外力冲撞也可能造成颅内血肿压迫脑干。
脑疝：患者患有脑疝，会导致脑内结构移位，挤压并压迫脑干，可能造成脑干移位，引发脑干损伤。
脑水肿：脑水肿易造成脑内结构异常，不同结构之间发生挤压，造成脑干损伤。
脑肿瘤：发生于脑干的肿瘤，会直接压迫并损伤脑干结构，造成脑干损伤。发生于脑内其他部位的肿瘤，若体积过大，也会导致脑内正常结构改变，压迫损伤脑干。
哪些人容易患脑干损伤？
有如下可变因素的人群，容易罹患该疾病：
颅内感染：颅内感染会造成颅内压升高，也可形成水肿、脓肿等，压迫脑内结构，引发脑干损伤。
颅骨骨折：颅骨骨折会形成血肿，压迫脑内结构，累及脑干，造成脑干损伤。若颅骨骨折部位临近脑干，则较大可能直接刺伤脑干，或造成挫伤，引发脑干损伤。
肿瘤：脑内肿瘤若未侵犯脑干，不及时治疗，体积过大，直接压迫脑内结构，累及脑干，造成脑干损伤；若脑干部位发生肿瘤，直接破坏脑干结构，造成脑干损伤。脑外肿瘤发生转移。容易侵犯脑干，造成脑干转移瘤，引发脑干损伤。
寄生虫病：寄生虫体内生存、繁殖能力较强，常侵袭脑内结构，当侵犯脑干结构，则造成脑干损伤。
有如下不可变因素的人群，容易罹患该疾病：
遗传脑疾病：如遗传性脑干损伤、遗传代谢性脑病等。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
颅骨骨折：头部外伤后，颅骨发生骨折、变形。
剧烈头痛：头部受到创伤或打击后，剧烈头痛，无法缓解。
高热：头部外伤后，出现不明原因的高热，体温维持在 39℃及以上，退烧药降温无法缓解。
视物模糊：突发的看东西模糊不清。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
昏迷：意识不清，或意识丧失，一切反射消失。
呼吸紊乱:突发呼吸停止，或出现抽泣样呼吸，即呼吸变浅变快、陈-施呼吸，即呼吸减弱和呼吸增强交替进行等呼吸紊乱症状，常提示脑干损伤严重。
心跳骤停：心跳突然停止，表明中脑损伤，或脑干损伤进入衰竭期。
去皮层僵直：上肢伸直内旋，下肢伸直，头部极度后仰，背部伸直，肌张力明显升高。
建议就诊科室
急诊科
神经外科
医生如何诊断脑干损伤？
当医生怀疑是脑干损伤时，通常会根据患者临床表现、既往病史和外伤史，并结合腰椎穿刺、颅骨 X 线平片、颅脑 CT、MRI 扫描、颅内压监测、脑干听觉诱发电位等检查，当证实有中脑、脑桥、延髓部位的损伤后，即可确诊为脑干损伤。
具体介绍相关检查：
腰椎穿刺：患者抱膝侧卧于检查床上，医生抽取患者脑脊液。脑干发生损伤时，可见血性脑脊液。
颅骨 X 线平片：患者平卧于检查台，或按医生指示采取不同体位，通过 X 线检查仪，观察颅骨损伤情况，观察损伤是否累及脑干。
颅脑 CT、MRI 扫描：患者采取不同体位卧于检查台，进入 CT、MRI 检查仪器内进行扫描，通过扫描可以观察脑内结构的移位情况以及脑干的受压情况。
颅内压监测：医生将颅内压监测器放置于患者颅腔内，测量患者颅内压大小，用于鉴别造成脑干损伤的原因。
脑干听觉诱发电位：患者在屏蔽室内，将电极贴于皮肤，头顶，通过声音和光进行刺激，检测患者脑电波的改变，可以准确反映脑干损伤的位置及程度。
医生可能询问患者哪些问题？
最近头部是否受过外伤，如剧烈打击、车祸等？
出现症状之前经历了什么？
剧烈头痛持续了多久？之前是否有出现过类似的情况？
头部或其他部位近期有没有进行过有创检查或手术？
能否听清楚我说话？看东西清楚吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
我多久可以恢复正常的生活？
经过治疗后，症状是否会有所改善？
脑干损伤经过治疗后是否会影响我以后的生活质量？若有影响，影响的主要是哪一方面的功能？
脑干损伤造成的并发症是否可以被治愈？
如何可以恢复或重建受损功能？最多能恢复到什么程度？
治疗
脑干损伤可通过药物治疗保护脑干和受损神经以及维持患者体内酸碱平衡；必要情况下，应采取手术治疗减轻病症，消除病因。病情严重者，可辅以全身支持疗法维持机体代谢，高压氧舱疗法改善缺氧。
药物治疗
神经营养药物：如蛋白提取物、奥拉西坦等，能够给神经提供营养，促进受损神经生长，有利于功能的恢复。
糖皮质激素：有利于减轻脑水肿，维持神经细胞膜稳定，使神经细胞不易被破坏。
人工冬眠合剂：由异丙嗪、氯丙嗪、哌替啶组成，降低体温，降低机体代谢速率，使机体平稳度过缺氧、缺乏能量的时期，争取更多治疗时间。
利尿药：如甘露醇等，可以增加患者尿量，减轻脑水肿，降低颅内压，缓解脑干受到的压力。
电解质：脑干损伤昏迷的患者易出现酸碱平衡及电解质紊乱，要及时补充电解质，纠正酸碱平衡紊乱。
手术治疗
气管切开术：脑干损伤患者易并发呼吸紊乱甚至呼吸衰竭，及时进行气管切开术，能有效减轻或预防呼吸紊乱对机体造成的影响。
颅骨修补术：颅骨骨折导致脑干损伤的患者，通常进行颅骨修补术将移位的颅骨移开，保护受损的脑干，避免二次损伤。
颅内减压术：降低颅内压，改善脑干受压状况，有利于脑干功能恢复。
肿瘤切除术：切除压迫脑干或导致脑内结构移位的肿瘤，缩短脑干受压的时间，增加脑干功能恢复的可能性。
其他治疗方法
全身支持疗法：通过消化道或血管输入营养物质，维持机体的营养摄入，有利于机体代谢的维持。
高压氧舱治疗：将患者置于高压氧舱中，给予高纯度高压氧，改善患者缺氧症状。
疾病发展和转归
若不及时接受正规治疗，病情会很快恶化，病死率极高，对患者生活质量有极大影响，对寿命有很大影响。
经过正规治疗后，大部分患者可恢复清醒，不易复发，但功能恢复较难，生活质量会受到一定程度影响，对寿命有影响。
日常注意
患者应积极配合医生治疗，平时要清淡饮食，注意营养的摄入。注意休息，防寒保暖，避免感冒等疾病。
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：患者进行手术后，应严格卧床休息，注意伤口附近的卫生清洁，避免伤口感染。
在家用药注意事项：患者应规律按时服药，若出现头痛、视物模糊、呼吸困难等不良反应症状，应当及时就医或者拨打 120。
术后、用药复查：出院 1 个月后需要到医院定期复查，或遵循医嘱，及时复查，主要复查脑干功能、颅脑 CT、MRI 等项目，检查脑干恢复情况。
饮食：
手术患者：术后 6 小时可以饮食，饮食以清淡易消化的流食为主，如稀饭、豆浆等，多吃含有蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶等。
普通患者：多吃高蛋白食物，如鸡蛋、牛奶、蔬菜等，注意营养均衡，避免吃辛辣刺激的食物，如辣椒、洋葱、大蒜等。
运动：
手术患者：术后需要严格卧床休息，术后 7 天可下床进行轻微活动，活动强度遵循医生的建议并结合自身实际情况。
非手术患者：尽量减少运动，可适当进行康复训练，强度和频率应遵循医嘱。
卫生习惯：保持良好的卫生习惯，皮肤定期清洁消毒。
烟酒：戒烟、戒酒。
预防
注意头部的保护，及时治疗脑部疾病，是预防脑干损伤最有效的方法。
具体预防方法如下：
针对可变的因素：
注意头部保护：运动或作业时，按要求佩戴护具或其他防护装备，避免头部受伤。
及时治疗肿瘤：及时治疗身体其他部位肿瘤，防止转移，若为颅脑肿瘤，应及时切除，防止压迫或损害脑内其他结构。
治疗颅脑原发病：积极治疗脑疝、脑水肿等疾病，防止疾病恶化，造成脑干损伤。
针对不可变的因素：
基因筛查：产前基因检查，检查胎儿是否患有遗传性脑病，降低患有脑干损伤的风险。
注意神经营养的补充：补充神经营养药物，维持神经基本代谢和生理活动。