概述
脾脓肿是指脾脏的化脓性感染。
脾脓肿是一种临床少见病，发病率约为 0.14%～0.7% 。临床上脾脓肿患者合并肝、肺、肾等其他脏器脓肿约占 25% 以上，病情常较重。
病因是细菌感染脾脏。危险因素包括血行感染、外伤、邻近器官病变的累及、脾动脉栓塞术后、机体免疫功能低下等。
临床上主要分为三类：
转移性脾脓肿，大多数脾脓肿为此类型；
脾脏外伤或者梗塞引起的脾脓肿，占脾脓肿的少数；
邻近脏器的化脓性感染直接侵袭脾脏所致脾脓肿，占脾脓肿的少数。
常见症状可表现为：
畏寒、发热：几乎所有患者均有畏寒、发热，可伴有寒战；
腹痛：多表现为左上腹持续性钝痛、胀痛或左季肋区叩痛，部分患者可以有放射痛；
脾大，约有一半的患者可在左上腹触及肿大的脾脏。严重者可发生感染中毒性休克。
治疗主要包括抗菌药物治疗、经皮穿刺置管引流和脾切开引流术或脾切除术。根据患者病情的严重程度选择不同的治疗方法。
脾脓肿患者多合并有肝、肺、肾等其他脏器脓肿，病情常较重。脾脓肿可破裂并发弥漫性腹膜炎，或穿入胃、结肠和小肠。脾外伤血肿继发感染的脓肿破裂常合并大出血，易导致急性失血性休克，甚至死亡。
脾脓肿有较高的病死率，早期诊断和早期治疗至关重要。
症状
脾脓肿的常见症状有哪些？
脾脓肿的常见症状包括：
畏寒、发热、寒战：几乎所有患者均有畏寒、发热，体温多达 38℃到 39℃或者更高，可伴有寒战。
腹痛：可表现为左上腹持续性钝痛、胀痛或左季肋区叩痛，疼痛表示炎症累及脾包膜及脾周围炎，部分患者可有放射痛。
脾大：约有一半的患者可在左上腹触及肿大的脾脏。
脾脓肿可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
弥漫性腹膜炎
急性失血性休克
病因
脾脓肿的常见原因有哪些？
细菌感染：脾脏有很强的抗感染能力，细菌等一般不易定植，更难以形成脓肿，当机体免疫力低下或者发生外伤等时，机体脾脏无法抵抗病原菌，导致病原菌在脾脏定植，引起脾脓肿。
哪些人容易患脾脓肿？
有如下不可变因素的人群，容易罹患该疾病：
机体患有感染性疾病：当出现感染性疾病，若毒素或细菌入血可增加发生脾脓肿的风险。
机体免疫力低下：当机体免疫力低，如糖尿病、肿瘤、艾滋病及长期激素或免疫抑制治疗等，容易诱发脾脓肿。
有如下可变因素的人群，容易罹患该疾病：
脾脏外伤：外伤后可增加感染机会，发生脾脓肿可能性增加。
部分脾动脉栓塞术后：例如治疗脾功能亢进，行部分脾动脉栓塞术后易导致脾脓肿的发生。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
畏寒、高热、寒战。
腹痛。
脾脏外伤。
心率增快、呼吸急促。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
反复高热、寒战。
剧烈腹痛。
头晕、心率加快、呼吸急促。
呼吸困难或出现意识模糊。
建议就诊科室
普通外科
急诊科
医生如何诊断脾脓肿？
当医生怀疑是脾脓肿时，将通常进行视诊、触诊、叩诊。在有了初步结果后，对患者需要完善相关化验检查、影像学检查等以确诊。
具体介绍相关检查：
视诊、触诊、叩诊：首先医生会观察患者的面部情况及患者意识状态，确认患者有无异常；随后，医生会让患者仰卧位，两腿屈曲状态，对脾脏进行触诊，注意脾脏可否触及、有无压痛等。随后对患者脾脏进行叩诊，了解脾脏的大小情况，在此期间患者可能感到轻微不舒服，但是尽量放松，配合医生操作。通过简单的视诊、触诊、叩诊，医生可初步判断患者病情以及严重程度。
血液化验检查：可以了解外周血白细胞数、中性粒细胞比率、超敏 C 反应蛋白、降钙素原等检查的变化情况，可以了解有无感染性炎症。
影像学检查：结合腹部超声或 CT，了解患者脾脏大小及脾脏周围情况，以辅助诊断。
医生可能询问患者哪些问题？
什么时候出现的这些症状？
发热是持续性还是间断发热？
发热最高多少度？发热时伴寒战吗？
腹部疼痛多久了？具体疼痛位置？有无加剧或缓解因素？
疼痛呈刺痛、胀痛还是别的性质疼痛？有无放射痛？
有无受过外伤?有无脾脏外伤？
最近有无发生感染性疾病？
有没有做过什么手术？
既往有无糖尿病、高血压、肿瘤等病史？
患者可以咨询医生哪些问题？
怎么会出现这些症状？
病情是否很严重？
我都需要做哪些检查？
病情是不是会继续加重？
好治疗吗？需要手术吗？
目前最有效的治疗方法是什么？
治愈后会复发吗？会有什么后遗症吗？
会不会影响我以后的工作、生活？
治疗
脾脓肿在临床上属于少见病，临床上无特异性表现，容易误诊和漏诊，且有较高的病死率，因此早期诊断、早期治疗至关重要。治疗主要包括单纯抗菌药物治疗、经皮穿刺置管引流和脾切开引流术或脾切除术。
药物治疗
抗生素：如青霉素等，可以控制感染。部分早期发现的小的脾脓肿，经过有效的抗生素治疗可治愈，但多数脾脓肿患者仅使用抗菌药物治疗的话，效果通常欠佳。
手术治疗
经皮穿刺置管引流和脾切开引流术：主要适用于单发脓肿、脓液稀薄、年幼患者、患有其他系统严重疾病、病情危重以致不能耐受脾切除者等情况。
脾脏切除术：目的是彻底地切除已经产生脓肿的脾脏，避免进一步的全身感染。对于多发脓肿等经皮穿刺引流效果欠佳者，可考虑行脾切除术，但是由于脾脏参与机体的免疫反应，是产生细胞免疫和体液免疫的基地，尽可能保留脾脏是目前临床治疗的一种趋势。
疾病发展和转归
如果及时治疗，病情较轻的脾脓肿，可使用广谱抗生素，恢复正常，一般预后较好。
对于病情较重者，若不积极治疗，可出现感染中毒性休克，也可并发脓肿破裂，并发弥漫性腹膜炎、大出血等情况，最终危及生命。脾脓肿临床少见，症状表现无特异性，病死率高。
日常注意
术后注意引流液的颜色，饮食清淡，增强机体免疫力。
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：行穿刺、切开引流或脾脏切除术的患者，术后一定密切观察引流量和尿量，观察引流液的颜色等。
术后复查：术后一定遵医嘱每半年复查一次，主要做脾 CT 等。
饮食：一般术后待胃肠功能恢复后，可进食少量流食，循序渐进增加饮食。
运动：术后一定注意休息，以免伤口裂开，一般待患者一般情况好转，待引流液减少、无发热和乏力等不适之后，可先行床边活动，进而再下床活动，遵医嘱避免剧烈活动。要注意锻炼身体，增强机体免疫力。
其他：患者避免接触有感染性疾病的患者，接触后要注意个人清洁消毒，要注意个人卫生、饮食卫生，规律生活。
预防
对于脾脓肿，临床表现无特异性，平时要注意避免患感染性疾病，较少发生脾脓肿的机会。
针对可变因素：
对于行部分脾动脉栓塞术的患者，可预防性应用抗生素、及时补充电解质，在允许范围内尽早下地活动，已达到快速康复。
平时工作、生活中注意安全，防止发生外伤，尤其是脾脏周围的外伤。
针对不可变的因素：
对于有感染疾病的患者，可应用抗生素、及时补充电解质，预防病情的进一步加重，早日恢复健康。
对机体免疫力低下者，如患有糖尿病、肿瘤、艾滋病及长期激素或免疫抑制治疗等的患者，平时更应该多注意个人卫生，避免机体发生感染。