概述
小肠扭转是指游离肠管的一段或全部沿其系膜为轴线旋转超过 180 度，使扭转肠袢的两端及肠系膜血管均受压，肠管发生完全的或部分的闭塞和血运障碍，从而形成闭袢性肠梗阻。
小肠扭转发病率各地差异较大，西方国家发病率较低，约占肠梗阻的 0.17%~0.57%。东欧、亚洲、非洲和中东地区较常见，占肠梗阻的 2.4%~6.0%，我国占肠梗阻的 6.0%~10.21%，农村多于城市，以青壮年多见。
小肠扭转病因有原发性和继发性，原发性病因尚不明确，一般认为与先天性因素有关，如种族差异、先天性小肠旋转异常等。继发性病因多为腹部手术史或腹腔炎性反应，致肠系膜或腹腔内局限性粘连及粘连性索带形成。在上述病因的基础上，肠袢的重力作用或体位突然改变等诱因而引发小肠扭转。危险因素包括种族、小肠先天畸形、饱餐后劳动、便秘及蛔虫团块、腹腔术后连等。
根据病因不同可分为原发性和继发性小肠扭转；根据肠梗阻的严重程度可分为完全性和不完全性小肠扭转。原发性小肠扭转的病因不明；继发性小肠扭转的病因明确，继发于某些病因，如腹腔炎性粘连；完全性小肠扭转是肠管完全被堵塞，内容物不能通过；不完全性小肠扭转是肠管部分被堵塞。
该病最常见的症状是剧烈腹痛、恶心呕吐，常伴有腹膜刺激征（压痛、腹肌紧张和反跳痛），早期腹胀不明显，随时间的推移，腹胀明显并逐渐加剧。
该病在病程的早期可先试行非手术疗法，但在大多数情况下，尤其是病情较重或有腹膜刺激征（压痛、腹肌紧张和反跳痛），则应及时采取手术治疗。治疗关键是尽早复位扭转肠管。治疗难点是病情进展快，易误诊及延误治疗，使病情复杂。
若不及时治疗，病情进展较快，可发生肠坏死、肠穿孔，严重者可发生感染性休克，导致呼吸、循环衰竭，危及生命。
表现不典型，易引起误诊及延误治疗，死亡率高，死亡原因主要是就诊过晚及治疗延误。
症状
该病起病急，腹部疼痛剧烈，呕吐频繁，早期腹胀不明显，压痛较轻，无明显腹肌紧张和反跳痛，随时间的推移，腹胀明显并逐渐加剧，出现腹部压痛和肌紧张。老年患者早期腹痛、腹胀等肠梗阻症状并不明显，不易引起重视，容易延误诊断和治疗。
小肠扭转的常见症状有哪些？
剧烈腹痛：最常见，多位于脐周，主要表现为持续性疼痛，并且一阵一阵的加重，疼痛可放射至腰背部，患者往往不敢平仰卧，喜欢蜷曲侧卧。
呕吐：频繁，咖啡渣样呕吐物。
腹胀：早期不明显，后期逐渐加重。
腹膜刺激征：压痛、腹肌紧张（腹腔炎症可引起腹肌紧张，触摸起来像“木板”一样）和反跳痛，这是腹膜炎的标志性症状；幼儿或极度虚弱的患者，腹肌紧张可不明显。
小肠扭转可能会引起哪些并发症？
小肠扭转的进展过程，可能出现肠坏死、肠穿孔、腹膜炎，严重者可发生感染性休克，导致呼吸、循环衰竭，危及生命。
常见并发症包括：
肠坏死
肠穿孔
腹膜炎
感染性休克
病因
小肠扭转是在解剖异常基础上，因某些诱因（肠袢的重力作用或体位突然改变）而发病。病因有原发性和继发性，原发性病因尚不明确，一般认为与先天性因素有关，如种族差异、先天性小肠旋转异常、小肠系膜较长、肠系膜固定不全等原因。继发性病因多为腹部手术史或腹腔炎性反应，致肠系膜或腹腔内局限性粘连及粘连性索带形成。
小肠扭转的常见原因有哪些？
原发性病因：小肠的 Meckal 憩室、小肠的旋转异常、肠系膜固定不全等容易引起肠袢扭转。
继发性病因：腹部手术史或腹腔炎性反应，致肠系膜或腹腔内局限性粘连及粘连性索带（腹腔炎症，纤维素渗出，形成条索状结构）形成。
诱因：在上述病因基础上，还需要诱因引发，如肠袢的重力作用或体位突然改变。
哪些人容易患小肠扭转？
种族：前苏联、芬兰、波兰较多见。
腹腔术后粘连。
小肠先天畸形。
小肠蛔虫。
饱餐后劳动。
便秘：老年人多见，易形成粪块。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
剧烈腹痛、腹胀；
频繁恶心呕吐；
高热、大汗、口干、脉搏增快、呼吸急促等感染中毒症状。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
腹痛进行加重，且范围逐渐扩大；
昏迷。
建议就诊科室
普通外科
急诊科
医生如何诊断小肠扭转？
当医生怀疑是小肠扭转时，将通过询问病史，结合临床症状、体格检查和实验室检查、影像学检查等检查来确诊。
具体介绍相关检查：
实验室检查
血常规：可用于判断有无贫血及感染。
肝肾功能：评估有无肝肾功能损害。
电解质：判断有无钠、钾等电解质紊乱。
胰腺酶：主要是淀粉酶和脂肪酶，主要是用于排除胰腺炎和胰腺损伤。
影像学检查
腹部立位 X 线：判断有无肠梗阻和胃肠穿孔。
腹部超声：可显示腹腔有无积液，观察肠道蠕动及肠壁血流；若存在液体，可在超声引导下抽取液体，做进一步检查，如可根据抽出液体的性质（血液、胆汁、脓液或粪便等）来初步了解病因；也可取抽取液做细菌培养和药物敏感实验，指导抗生素使用。
腹部 CT：可显示腹腔及肠腔有无积气和积液，用于判断肠梗阻和胃肠道穿孔；也有助于评估腹腔内有无实质脏器病变（如急性胰腺炎、肝脾损伤等）。
医生可能询问患者哪些问题？
腹部是否受过外伤？以前是否有小肠畸形病史？
有无不洁饮食、暴饮暴食的情况？饱餐后有无剧烈运动？
有无恶心呕吐？呕吐物是什么？
是否到外院就诊过？是否治疗过？怎么治疗的？效果如何？
做过哪些检查？
患者可以咨询医生哪些问题？
需要手术治疗吗？手术风险有多大？能不能保守治疗？
还会有更严重的症状出现吗？会不会危及生命？
还需要做哪些检查？
日常生活中需要注意什么？有什么不能做的？
治疗
在病程的早期可先试行非手术疗法，对于病情危重，已有腹膜刺激征或非手术治疗无效者，应早期手术。
药物治疗
抗生素：可以杀死致病菌，减轻炎症和中毒症状。代表药物有：头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松等。可先经验性使用，后根据细菌培养和药敏实验，适当调整。
补充液体：目的是补充血容量、纠正钠、钾等电解质紊乱和酸碱失衡，药物有生理盐水、乳酸钠林格液等。
手术治疗
小肠扭转复位术：手术目的恢复肠管血运，避免进一步坏死。
肠切除吻合术：确定肠袢已坏死无疑，应先阻断已坏死肠管的血管，再行复位切除；目的是阻止肠腔内毒性物质吸收。
其他治疗方法
禁食、胃肠减压：留置胃管抽出胃肠道气体和液体，减轻胃肠道集气积气，促进胃肠道恢复蠕动。
营养支持：补充能量消耗，促进体能恢复，以肠外营养（静脉输注营养液）为主。
手法复位：目的是解除肠道扭转，避免缺血坏死；常用方法有颠簸疗法、推拿疗法。
疾病发展和转归
小肠扭转若及时治疗复位扭转肠管，可有效缓解患者腹痛、恶心呕吐等症状，避免发生肠坏死穿孔、腹膜炎等严重并发症，挽救患者生命。
若不及时治疗，病情进展较快，可发生肠坏死、肠穿孔，严重者可发生感染性休克，导致呼吸、循环衰竭，危及生命，病死率可高达 15%~20% 以上。
日常注意
具体日常注意事项如下：
术后护理注意事项：术后应保持引流管通畅，避免挤压或打折弯曲，记录引流液的性状及量，若引流液为血液或脓液，且每小时超过 50 毫升，应及时告知医生。
用药注意事项：患者需注意不良反应，若出现恶心呕吐、皮疹等症状，应及时就医。
定期复查：术后 2 周开始门诊第 1 次复查，根据伤口愈合情况拆线，主要复查血常规、C 反应蛋白和腹部 CT 等项目，根据门诊复查情况决定下一次复查时间。
饮食：
手术患者，在主诊医师指导下，首先开始少量进食稀饭或米汤，若无恶心呕吐等不适，可增加饮食量，并逐步转为正常饮食；
若为普通患者，正常规律饮食即可。
运动：
对于手术患者，术后第 1 天若全身情况及精神状态良好可考虑活动，首先床旁坐一会，若无头晕心慌等不适，可下床活动，建议在看护的情况下短距离行走，15~20 分钟即可，根据个人情况适当增加活动量。
若为非手术患者，根据个人身体状况，每周可锻炼 4 次左右，每次 30 分钟左右，可进行如散步、游泳等运动。
其他：保持伤口清洁干燥，避免沾水；戒烟、戒酒。
预防
具体预防方法如下：
积极驱虫治疗（口服驱蛔虫药物），不吃剩饭剩菜。
避免饱餐后立即进行体力劳动。
有习惯性便秘的患者尤其是老年人，应设法通便（热敷或轻轻按摩腹部），必要时使用软化大便的药物，并养成规律的排便习惯，每日 1 次。
既往有腹腔手术的患者，术后按医嘱定期随访，若出现腹痛、恶心呕吐等情况，立即就诊。
患有小肠先天畸形的患者，避免剧烈活动，特别是饱餐后，同时每年做 1 次腹部 CT。