概述
本病是由手掌面深部刺伤或周围组织感染蔓延引起的细菌感染,病情发展迅速,多在 24 小时后出现疼痛等炎症反应。
异物刺伤是导致本病的最主要病因。
患指疼痛、肿胀、压痛、手指关节轻度弯曲、活动受限是掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染最主要的症状。
本病早期应用抗生素治疗,若无效果需及时切开引流。
本病的主要危害是肌腱坏死导致手指伸直功能障碍。
本病无严重并发症,一般经有效治疗后不会有后遗症。
症状
患指疼痛、肿胀、压痛、手指关节轻度弯曲、活动受限是掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染最典型的症状。
掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染的常见症状有哪些?
掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染的常见症状包括:
手指疼痛;
除末端指节外,手指均匀肿胀,可感觉皮肤极度紧张。
各个指关节呈轻度屈曲,任何被动伸直运动均能引起剧烈疼痛。
沿着腱鞘整个手指均有压痛。
可有全身症状:如恶寒、高热、头痛、腋窝淋巴结肿大、触痛等,深间隙感染患者一般都伴有全身症状。
滑囊炎患者除手指有压痛外,小鱼际肌及大鱼际肌也有压痛(即小指根部和拇指根部到手腕间的肌肉,伸开手掌可见两侧明显突起的区域)。
深间隙感染分为掌中间隙感染和鱼际间隙感染:掌中间隙感染患者手掌心正常凹陷消失,皮肤隆起、发白、紧张,中指、无名指、小指弯曲,手背部水肿严重;鱼际间隙感染患者掌心凹陷仍在,大鱼际和虎口明显肿胀、压痛,拇指、食指弯曲,拇指不能对掌。
掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染可能会引起哪些并发症?
常见并发症包括:
肌腱坏死
伸指功能障碍
病因
掌侧化脓性腱鞘炎主要由手掌面深部刺伤后感染引起,也可因附近组织感染蔓延引起;滑囊炎和深间隙感染多由手指腱鞘炎引起,也可因手掌受伤直接引起。
掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染的常见原因有哪些?
异物刺伤
鞘内注射
哪些人容易患掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染?
有如下可变因素的人群,容易罹患该疾病:
需徒手操作的劳力工 我们
危险运动行为
需行鞘内注射人群
就医
当患者出现手指疼痛、肿胀、压痛、手指关节轻度弯曲、活动受限等症状时,请及时就医,当患者发生手掌心正常凹陷消失或虎口肿胀、恶寒、高热、腋窝淋巴结肿大等症状时,应立即拨打 120 急救电话或立即就医。
哪些情况需要及时就医?
如出现以下情况应及时就医:
手指疼痛;
手指肿胀、皮肤紧张;
手指弯曲、伸直活动受限;
手指或手掌两侧压痛。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120:
恶寒、高热;
肘部或腋窝淋巴结肿大、触痛;
掌心正常凹陷消失、手背部水肿明显、皮肤发白;
虎口肿胀压痛。
建议就诊科室
骨科
急诊科
医生如何诊断掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染?
当医生怀疑是掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染时,通常将结合病史进行体格检查、血常规检查、X 线检查等予以确诊。
具体介绍相关检查:
体格检查:医生将对患者手指的肿胀程度、活动度进行检查,判断属于哪种化脓性感染,过程中可能稍有疼痛,需要患者配合。
实验室检查:医生将抽取患者手臂静脉血对血常规、超敏 C 反应蛋白、降钙素原等指标进行分析,来判断全身中毒症状的严重程度。
X 线检查:通过 X 线检查医生不仅可以更明确地判断病情,还可以发现手掌中可能隐藏的异物。
医生可能询问患者哪些问题?
之前手掌有没有受过外伤?
什么时候出现这些症状的?
之前有接受过手部方面的治疗吗?如鞘内注射?
有没有关节炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等关节损害基础疾病?
有对什么药物过敏吗?
患者可以咨询医生哪些问题?
我的疾病严重吗?
会不会留下后遗症?
该如何治疗?
会不会影响手的功能及使用?
今后应该注意些什么?
治疗
药物治疗
抗生素:如青霉素、复方新诺明等,尽早应用抗生素,可以有效控制感染,减轻炎症。
手术治疗
切开引流:当抗生素控制效果不佳或肿痛明显时,医生将根据脓肿的不同位置选择合适的切口(如腱鞘炎一般在手指侧面,滑囊炎一般选择小鱼际或大鱼际处),同时,医生将放置细塑料管或乳胶片持续引流。
其他治疗方法
物理治疗:早期可用红外线、超短波进行理疗,以克服僵硬和肿胀改善手指功能。同时多休息并抬高患肢可减少患者疼痛。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗,延误病情,可导致感染加重蔓延,全身中毒症状严重,最终导致肌腱受压坏死,影响手指或手掌正常功能。
经过正规治疗后,大部分患者即可有效痊愈,且不影响今后手指的正常功能。
日常注意
具体日常注意事项如下:
术后注意事项:保持手抬高固定于功能位,注意引流管是否通畅。
术后复查:2 周后需要到医院复查,主要复查感染有无复发,伤口是否完好愈合。
其他:在进行劳力工作时注意佩戴手套或避免危险运动,一旦手掌受到异物刺伤应提高警惕,就医检查。
预防
劳力工 我们注意对手的保护,尽量避免危险运动是预防掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染的有效措施。