概述
小儿肺水肿是由于各种原因引起的肺组织内液体异常增多，导致肺气体弥散功能障碍的一种呼吸系统疾病。
主要的病因是血容量过多：如输血、输液过多、过快，尤其是原有心肺功能不全或严重贫血的患儿。
本病按病情进展，分为 4 期：间质性水肿期，肺泡性水肿期，肺水肿消散期，肺水肿恢复期。
主要症状是胸闷气促、心率加快、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。
主要采用药物治疗，包括强心、利尿、扩张血管、维持有效呼吸、改善肺部功能。
本病一旦发生，肺功能会急剧恶化，重者可发生呼吸衰竭、心力衰竭，导致死亡。
本病应早发现、早诊断、早治疗，治疗越早，预后越好。
症状
胸闷胸痛、呼吸困难是小儿肺水肿最常见的症状。皮肤及口唇黏膜青紫、大汗淋漓，是小儿肺水肿最典型的症状。呼吸浅快急促、心率加快，是小儿肺水肿最早出现的症状，随着病情发展，可出现咳大量白色或者粉红色泡沫痰等症状。
小儿肺水肿的常见症状有哪些？
小儿肺水肿的常见症状包括：
呼吸浅表、气促、胸闷胸痛是最常见的症状。
皮肤及口唇黏膜青紫，发热，多汗。
阵发性咳嗽，咳出较多白色或粉红色泡沫痰。
精神萎靡，表情惶恐，烦躁不安，严重者可出现昏迷。
小儿肺水肿可能会引起哪些并发症？
因严重的通气不足导致肺泡塌陷，呼吸功能衰竭，进而出现呼吸性或代谢性酸中毒，甚至导致窒息死亡。
常见并发症包括：
呼吸衰竭；
心力衰竭；
各种类型的心律失常；
脑水肿，脑疝，肺性脑病；
多器官功能障碍。
病因
基本病因是肺毛细血管压力升高，导致组织液向肺泡和肺间质内聚集，影响肺部气体交换和氧气弥散。
小儿肺水肿的常见原因有哪些？
肺毛细血管静水压升高：如左心功能不全、肺栓塞；
血浆蛋白渗透压降低：如严重肝肾功能异常、低蛋白血症；
肺毛细血管通透性增加：吸入酸性液体、高浓度氧气或其他有毒气体；
呼吸道梗阻：如毛细支气管炎和哮喘；
脑外伤或颅脑病变引起神经源性肺水肿；
由于海拔升高引起的高原性肺水肿；
感染引起的肺水肿：如手足口病、各类细菌感染引起的败血症；
严重烧伤，溺水；
有机磷中毒。
哪些人容易患小儿肺水肿？
有以下可变因素的人群，容易患小儿肺水肿：
营养不良，抵抗力差；
容易受到细菌和病毒感染；
吸入大量水、高浓度氧气、酸性液体液体和有害气体，初次或重返 2500 米以上的高原，易出现肺水肿；
出现烧伤、溺水以及有机磷中毒。
有以下不可变因素的人群，容易患小儿肺水肿：
基础疾病：患有心功能不全、肝肾功能不全，呼吸道梗阻性疾病；
出现过颅脑外伤、癫痫、自发性脑出血，容易继发神经源性肺水肿。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
精神萎靡
烦躁不安
大汗淋漓
呼吸浅快
咳嗽咳痰
面色苍白
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
胸闷胸痛
呼吸困难
皮肤及口唇黏膜青紫
鼻翼扇动
三凹征
建议就诊科室
儿科
急诊科
呼吸内科
医生如何诊断小儿肺水肿？
医生根据患者病史，结合相关临床表现以及相关检查，如 X 片、CT、血气分析等，做出明确诊断。
具体介绍相关检查：
体格检查：观察呼吸频率、呼吸深度、心率、血压、听诊呼吸音，观察有无鼻翼扇动征或轻重不等的三凹征，初步判断患者是否存在呼吸障碍和心功能不全等。
X 线/CT 检查：观察有无肺水肿及肺水肿严重程度。
血气分析：可通过血气分析来判断机体缺氧的程度，一般抽取桡动脉和足背动脉中的动脉血进行分析。
其他检查：如心电图、超声心动图、放射性核素检查，有助于查明基础心脏病变和评估心功能。
医生可能询问患者哪些问题？
您的孩子平时健康状况怎么样，有没有其他身体疾病？
出现症状有多久了？
有没有到过高原，是否受过外伤，是否感染过手足口病？
有没有做过什么检查？
治疗过没有？
患者可以咨询医生哪些问题？
病情严重吗？是怎么得这个病的呢？
该如何治疗呢？
治疗效果如何？会不会有生命危险？
今后该如何避免它再次发生呢？
治疗
小儿肺水肿重在确诊，目前治疗手段完善，一旦确诊，及时给予强心、脱水、扩血管药物治疗及辅助呼吸支持治疗。治疗的目的是去除病因，同时积极行对症治疗，改善肺内气体交换，维持氧饱和度，迅速减少肺组织内的液体蓄积。
药物治疗
镇静药物：如吗啡、地西泮。作用是通过充分镇静，减少机体耗氧。
强心药物：如西地兰、毒毛花苷 K。作用是增强心脏功能，增加心脏泵血，缓解肺内血液瘀滞，进而增加组织细胞氧供。
快速利尿药：如呋塞米或依他尼酸钠。作用是促进组织液从体内排除，减少肺内组织液。
激素：如氢化可的松或地塞米松。作用是改善毛细血管通透性，减轻炎症反应。
抗组胺药：如异丙嗪或苯海拉明。作用是减少血管内组织液渗出。
抗氧化剂：如维生素 C。作用是改善血管通透性。
解痉降压药：如氨茶碱、甲磺酸酚妥拉明、东莨菪碱，硝酸甘油或硝普钠。作用是降低肺循环阻力。
其他治疗方法
开放气道：清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。
面罩吸氧：吸入纯氧，氧流量 4～6 升/分钟，同时加入 75%～95% 酒精雾化。
辅助通气：有自主呼吸者，采用持续正压辅助通气，无自主呼吸者行气管插管机械通气。
疾病发展和转归
早期临床症状不典型，不易发现，若不能接受正规治疗，可导致严重呼吸困难、心肺功能衰竭，死亡率高。
若能早期及时接受正规治疗，大部分患者可以脱离生命危险，疾病的总体预后取决于并存疾病的治疗，单纯的肺水肿往往愈后良好，无明显后遗症，对生活质量无明显影响。
日常注意
日常注意需加强小儿营养，提高小儿的免疫力，同时避免经常感冒受凉，避免接触常见的危险因素。
具体日常注意事项如下：
护理注意事项：发病期间，卧床休息，采取坐位或者半坐位，双腿下垂。
用药注意事项：主要以在院治疗为主，如医生建议药物治疗，需严格遵医嘱用药和定期复查决定是否需要继续使用药物。
复查：需要严格遵循医嘱定期复查胸片/胸部 CT 等。
饮食：发作期间暂禁食，症状缓解后予以流质或半流质饮食，宜采用高蛋白、高热量饮食，如牛奶、鸡蛋、肉汤等，多摄入易消化食物，同时限制水钠的摄入。平时饮食应均衡，不偏食，多吃优质蛋白食物，如鸡蛋、豆类、瘦肉等。
运动：适当参加户外活动和体育锻炼，增强机体的抵抗力。
其他：关注儿童的身体变化，积极治疗相关原发病，同时避免接触容易引起肺水肿的因素，如高海拔、高浓度氧气等。
预防
对于可改变的危险因素，预防方式如下：
预防细菌和病毒感染；
一旦出现感染需及时治疗，避免出现感染性休克进而引发肺水肿；
避免接触各种危险因素，如酸性液体或者有害气体；
避免溺水；
避免到海拔高的地区。
对于不可改变的危险因素，预防方式如下：
避免原发病的加重，如各种类型的心脏病、肝肾疾病等。