概述
胆管扩张（biliary dilatation，BD）可以发生在肝内、肝外胆道的任何部位，根据其部位形态、数目等有多种类型，临床表现亦有所不同。
胆管扩张发病率约占胆道良性疾病的 1%。胆管扩张在日本和东南亚国家的发病率显著高于欧美国家，其中女性发病率为男性的３~４倍，且多发于婴幼儿和儿童期，约 20% 发病于成年期。继发性胆管扩张可发生在任何年龄。
胆管扩张病因复杂，目前主要有遗传学因素、胰胆管合流异常（PBM）、胃肠道神经内分泌、胆管上皮异常增殖及其他因素（如病毒感染、妊娠、胆管炎症等）。继发性胆管扩张主要因胆管结石、狭窄或肿瘤导致。
肝外胆管扩张主要指胆总管扩张。若成年人胆总管最宽处直径大于 8 毫米，称为胆总管扩张。肝内胆管类似于一颗树，可以分为 7 级胆管，级别越高，胆管越细。一级胆管包括左、右肝管，正常左肝管直径为 3.3 毫米，右肝管直径为 3.5 毫米。若左、右肝管超过正常范围和（或）二、三级胆管增宽称为肝内胆管扩张。
胆管扩张的三大临床表现为腹痛、腹上区包块和黄疸，婴幼儿及儿童患者主要临床表现为明显的腹部包块和梗阻性黄疸，成人患者则主要表现为腹痛。继发胆管扩张本身可没有症状，可能伴有右上腹轻微胀痛不适；合并梗阻，感染时会出现相应症状。肿瘤患者可出现消瘦、腹胀等。
除生理性或代偿性胆管扩张以外，大多数胆管扩张都需要治疗，以预防和治疗胆管炎为主要方法。
先天性原因引起的胆管扩张有 8%~15% 的癌变率，癌变主要与胆管扩张合并结石、反复胆道感染、胆汁淤积等因素有关。
胆管扩张本身没有急慢性之分，病因有急慢性之分。如果是生理性扩张或者经过治疗去除病因以后，胆管的增粗是一直存在的，但没有不良影响。长期存在的胆管扩张，应按医生建议定期复查。
症状
胆管扩张的症状常见的症状有哪些？
胆总管扩张症（BD）：腹痛、腹上区包块和黄疸为 BD 的三大主要临床表现，但三者同时出现较为少见（发生率为 20%~30%）。不同年龄段的患者临床表现差异明显，婴幼儿及儿童患者主要临床表现为明显的腹部包块和梗阻性黄疸，成人患者则主要表现为腹痛。
继发性胆管扩张：胆管扩张本身可没有症状，可能伴有右上腹轻微胀痛不适；当因胆道梗阻引起梗阻上方胆管扩张时，可出现皮肤巩膜变黄（黄疸）、尿黄、大便颜色变浅或灰白、皮肤瘙痒。因为胆道阻塞时，胆红素不能进入肠道进行正常代谢（肠道胆红素减少），进入血液，胆红素过多时，皮肤黏膜容易表现出上面的症状。
合并有胆道感染：还可出现寒战、发热、右上腹疼痛、血压下降等；肿瘤患者可出现消瘦、腹胀等。
胆管扩张常见并发症有哪些？
BD 患者并发症发生率为 20%~60%，常见并发症包括胆道结石、胰腺炎和胆道癌变；其他并发症有复发性胆管炎、门静脉高压症、自发性囊肿破裂等。
胆道结石：胆道结石是 BD 最常见的并发症，发生率为 37.5%~74%，其中 12.7% 为胆囊结石，68.5% 为胆总管结石，21.6% 为肝内胆管结石。
胰腺炎：10.5%-56% 的 BD 患者合并急性胰腺炎。因此，临床上对不典型的“急性胰腺炎”，尤其是反复发作的胰腺炎、胆道感染的鉴别诊断均应考虑到 BD。
胆道癌变：BD 患者胆道癌变特点：发生率随患者年龄增大而递增；BD 胆道癌变常见部位为肝外胆管和胆囊。
继发性胆管扩张主要并发症有复发性上行性胆管炎、胆汁性肝硬变、胆管穿孔或破裂、复发性胰腺炎等。
病因
胆管扩张的原因很多，先天性原因包括胎儿期胆管发育异常，可能与患者的基因有一定的关系，如先天性胆管扩张症、先天性肝内胆管发育不良征、先天性胆道闭锁等。继发性原因有胆管结石、肿瘤、寄生虫引起胆道梗阻，梗阻上方胆管可扩张；胆管周围的疾病对胆管进行压迫或牵拉；胆囊切除术后胆管代偿性扩张，生理性胆管扩张等。
胆管扩张由哪些原因引起的？
胆管扩张症的原因
目前主要有遗传学因素、胰胆管合流异常（PBM）、胃肠道神经内分泌、胆管上皮异常增殖、其他因素（如病毒感染、妊娠、胆管炎症等）。
Caroli 病是一种罕见的常染色体隐性遗传病，由位于染色体 6p12 的 PKHD1 基因变异所致。
继发性胆管扩张的原因
胆管结石、肿瘤、寄生虫引起胆道梗阻，梗阻上方胆管可扩张；
胆管周围的疾病对胆管进行压迫或牵拉；
憩室压迫、胆管下段良性狭窄如炎症、SOD 等；
胆囊切除术后胆管代偿性扩张，生理性胆管扩张等。
哪些人容易患胆管扩张？
存在遗传因素的患者，由位于染色体 6p12 的 PKHD1 基因变异可导致 Caroli 病；
先天性胆胰管结构异常的患者，如胰胆管合流异常（PBM）、胃肠道神经内分泌、胆管上皮异常增殖；
患有胆管及壶腹部肿瘤的患者；
胆囊切除术后患者；
十二指肠憩室的患者；
其他因素：病毒感染、妊娠、反复胆管炎症。
就医
除生理性或代偿性胆管扩张外，大多数胆管扩张都需要治疗。若合并急性胆管炎，常表现为发烧、腹痛、皮肤巩膜变黄（黄疸），需立即住院。若没有明显症状，可先在门诊行相关检查，明确病因后再根据医生的建议决定是否住院。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
反复腹痛；
皮肤巩膜发黄，尿黄、大便颜色变浅或灰白，皮肤瘙痒；
发现腹部肿块；
胃纳减退，消瘦，乏力。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
腹痛不能缓解，突然加重；
腹痛合并发热，畏寒寒颤；
腹痛合并意识改变；
腹痛合并血压下降。
建议就诊科室
消化内科
肝胆胰外科
医生如何诊断胆管扩张？
影像学检查
彩色多普勒超声检查：是最常用的方法，超声内镜（EUS）经十二指肠球部和降部直接扫描肝门部及胆总管下段，可清楚显示胰胆合流部及病变胆管，但效果仍差于胆道造影检查。
多排螺旋 CT 检查：多排螺旋 CT 检查能很好 显示病变胆管大小、形态和范围，并能显示其与周围 结构的关系、是否存在并发症，但其胆管显示效果差于 MRCP 检查。
磁共振胰胆管造影（MRCP）检查：MRCP 检查具有无创、灵敏度（70%~100%）和特异度（90%~100%）高等优势。
胆道造影检查：若 MRCP 检查表现不典型，应行经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）检查，并可同时行内镜鼻胆管引流术。
术中胆道镜检查：行术中胆道镜检查，观察胰胆合流共同管、胰管及肝内胆管，可直接了解胰胆 管系统有无解剖变异、结石和狭窄，有助于更加安全、准确地切除病变胆管，同时清除胆道结石。
实验室检查
无症状胆管扩张患者可表现为各项指标正常，实验室检查主要用于相关并发症的评估。
WBC 计数、C-反应蛋白和降钙素原水平用于判断患者全身炎症反应程度。
血清淀粉酶异常升高合并腹痛、恶心、呕吐症状提示并发胰腺炎。
胆红素升高为主考虑为梗阻性黄疸
肿瘤标志物 CA199 和 CEA 的升高有助于胆管扩张癌变的诊断。
医生可能询问患者哪些问题？
有什么症状？严重程度如何？每次持续多长时间？已经出现了多久？
哪些情况下症状会缓解或加重？
有没有胆囊结石史？有没有胆囊切除术史？
最近有没有消瘦，乏力？
平时是否有规律的体育运动？饮食方面有什么偏好？
有没有直系亲属有肿瘤史、胆管扩张症？
患者可能询问医生哪些问题？
胆管多大是扩张了？
什么叫做生理性胆管扩张？
胆管扩张对身体有什么危害吗？
胆管扩张有什么症状？
先天性原因引起的胆管扩张会遗传吗？
胆管扩张是怎么形成的？有哪些原因？
得了肿瘤会出现胆管扩张吗？有哪些肿瘤可以引起胆管扩张？
胆管扩张首选什么检查？
胆管扩张需要治疗吗？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我的病情？
是否需要调整某些生活习惯？
胆管扩张会长期存在、变成慢性吗？要紧吗？
胆管扩张的患者，饮食需要注意什么忌口的吗？
治疗
生理性或代偿性胆管扩张不需治疗，大多数胆管扩张都需要治疗。治疗原则是切除病变胆管，处理继发病变，重建胆肠通路。由于 BD 总体癌变率为 2.5%~30%，明显高于健康人群胆道癌变率（0.01%~38%），且癌变率随年龄段递增，因此，国内外学者一致认为：不论是否有临床症状，一旦确诊，应尽早行手术治疗。
对于无胆道梗阻或胆管炎的患者可暂不治疗，症状轻微者可先采用非手术治疗，可应用广谱抗生素进行较长时间治疗。同时，给予利胆和保肝药物，可应用清热、解毒、利胆中药，以缓解症状、减少感染发作。
微创治疗：ERCP 及相关治疗。
如病灶位于肝左叶，可采用左半肝切除，病灶位于肝右叶，可采用右半肝切除。如病灶位于肝左叶和肝右叶双侧，则应该估计切除肝病变部分后，残余的肝有足够的体积和代偿能力可以维持人体的正常运行，那么可做扩大的肝切除，以彻底切除病灶。
如果扩张的囊肿较大且靠近肝脏表面，可部分切除囊肿，将肝内胆管与空肠 Roux-Y 吻合，以促进胆汁引流和结石的排出，促进黄疽消退。如果病变累及左右肝，黄疽及肝内胆管炎症无法有效控制，全身情况差，可暂时行 PTCD，以利炎症的控制和黄疽的减轻。但需注意的是，术后因胆汁丢失过多导致的水、电解质平衡紊乱和营养不良。
如果合并肝门静脉高压、脾大、食管静脉曲张出血，可行脾切除和断流术。如果合并肝脓肿，一般情况下可以把肝切开引流，或者进行包括脓肿在内的肝叶切除处理。
如果病变广泛、甚至累及全肝，继而导致肝硬化，肝已完全病变后，肝移植是唯一有效的最终选择。
疾病发展和转归
胆管扩张如不及时处理易出现各种严重并发症，预后不良。
日常注意
胆管扩张患者及家属应注意术后护理，主要包括以下三个方面：
手术后家属要协助患者定期翻身活动、早期下床活动和主动咳嗽咳痰，并注意活动时勿牵拉引流管、尿管及胃管等。如患者出现相关管道的脱落、突发昏迷及腹痛等情况，要及时向医护人员寻求帮助。
待可以进食后，一般先流质饮食（米汤、豆浆、牛奶），然后向半流质（面条、稀饭）、普通饮食过渡。
胆管扩张的患者饮食：生理性扩张或者经过治疗去除病因以后的胆道扩张，无特殊忌口，健康饮食即可。
如果病因仍然存在，注意避免油腻。
预防
先天性的胆管扩张很难预防。如果是因为胆结石、肿瘤等，因为堵塞了胆汁的出口导致的胆管扩张，早期发现并积极处理胆结石、肿瘤等疾病，可以预防胆管扩张。保持精神愉快。