概述
非酒精性脂肪性肝炎 (non-alcoholic steatohepatitis, NASH) 是由于脂肪在肝脏细胞堆积而导致的肝脏炎症性疾病。NASH 与酒精性肝病的特征有些类似，但患者无过量饮酒史。
NASH 的确切病因仍不清楚。NASH 是一组叫做“非酒精性脂肪肝 (NAFLD)”的疾病中的一种，NAFLD 是指脂肪在肝脏部位累积，有时会导致肝损伤，并可能随着时间而加重（即“进展性肝损伤”）。
NASH 患者通常为中年、超重或肥胖且往往伴有其他疾病（例如糖尿病）。不具有上述危险因素的人也有可能患 NASH。
许多 NASH 患者没有明显的症状，并且不知道自己患有此病。随着 NASH 不断恶化，症状才会出现，例如经常感到乏力、不明原因体重下降和虚弱。NASH 患者 10 ～ 15 年内肝硬化发生率高达 15% ～ 25%。
NASH 的治疗方法包括降低甘油三酯和胆固醇水平、减重和控制糖尿病等。有时还需要停止服用一些可能导致症状恶化的药物。
症状
早期非酒精性脂肪性肝炎 (NASH) 患者可能没有症状，大多数 NASH 患者感觉良好并对患病毫不知情。
随着 NASH 病情进展和肝脏损伤的加重，患者可能产生以下症状：
疲劳（持续感到疲倦）
无明显诱因的体重减轻
全身无力
右上腹部疼痛
NASH 需经数年才会发展到足够严重的程度，从而引发症状。
病因
目前专家尚不清楚为何有些肝脏脂肪沉积的患者会患上非酒精性脂肪性肝炎 (NASH)，而有些却不会。可能是由于一些环境因素诱发了炎症反应，也可能是因为遗传。
引起 NASH 和肝脏损伤的危险因素有：
肥胖
胰岛素抵抗及 2 型糖尿病
高胆固醇及高甘油三酯水平
代谢综合征
大多数 NASH 患者的发病年龄在 40 ~ 50 岁，并至少具有以上一种危险因素。但没有上述危险因素的人也可能会患 NASH。
非酒精性脂肪性肝炎的危险因素有哪些？
以下因素可能会增加患非酒精性脂肪性肝炎的风险：
年龄大于 50 岁
肥胖（特别是内脏性肥胖）
患有高血压
患有 2 型糖尿病
患有高脂血症
就医
没有单独的检查能确诊非酒精性脂肪性肝炎 (NASH)。医生会询问患者出现的其他健康问题。为了检查肝脏是否有脂肪沉积并排除其他疾病，医生可能会做以下检查：
血液生化常规检查
腹部超声
电子计算机断层扫描（CT 扫描）
医生可能会做肝脏活检来确诊 NASH。肝脏活检即医生取患者肝脏的组织样本去检查有无 NASH 的表现。
医生如何诊断非酒精性脂肪性肝炎？
非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD)的诊断需符合以下 3 项条件：
无饮酒史或饮酒量每天小于 30 克（女性应小于每天 20 克）。
排除病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的慢性肝病。
肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。
非酒精性脂肪性肝炎 (NASH) 的诊断除了满足以上条件，还需要综合考虑 NAS 评分。NAS 评分即 NAFLD 活动性评分，主要由肝细胞脂肪变性、肝小叶炎症和肝细胞气球样变这 3 个指标组成，反映肝细胞病变的严重程度，评分越高，说明病变程度越严重，NAS 评分不低于 5 分可诊断为 NASH。
治疗
非酒精性脂肪性肝炎 (NASH) 的治疗包括控制与 NASH 患病及恶化相关的危险因素：
降低患者甘油三酯和总胆固醇水平。
保持健康体重。减掉 7% ~ 10% 的体重可能就有效。
控制糖尿病。
杜绝或减少饮酒。
经常运动。
同时还需告知医生或药师所有正在服用的药物。有些药物可能导致肝损伤。有些情况下，医生会建议使用药物来控制或逆转由 NASH 引起的肝损伤。
有哪些方法能治疗非酒精性脂肪性肝炎？
改变生活方式
建议低糖、低脂的平衡膳食，不吃碳酸饮料以及含饱和脂肪和反式脂肪的食物，并增加膳食纤维含量；中等量有氧运动，每周 4 次以上，累计锻炼时间至少 150 分钟。
控制体重，减少腰围
如果改变生活方式 3 ～ 12 个月后体重无明显降低，可考虑选用奥利司他等药物进行减肥。重度肥胖患者在药物减肥治疗无效时可考虑上消化道减肥手术。
改善胰岛素抵抗，纠正代谢紊乱
除非存在明显的肝损害、肝功能不全或失代偿期肝硬化等情况，患者可安全使用血管紧张素受体阻滞剂、胰岛素增敏剂（吡格列酮）、他汀类、贝特类等药物，以降低血压和防治糖、脂代谢紊乱及动脉硬化。
避免加重肝脏损害
患者应避免体重急剧下降，禁用极低热卡饮食和空-回肠短路手术减肥，避免小肠细菌过度生长，避免接触肝毒物质，慎重使用可能有肝毒性的中西药物和保健品，严禁过量饮酒。
使用保肝抗炎药物防治肝炎和纤维化
目前保肝抗炎药物主要作为辅助治疗手段，并不推荐患者常规服用。
积极处理肝硬化的并发症
必要时采取相关措施，防治肝硬化门静脉高压和肝功能衰竭的并发症。非酒精性脂肪性肝炎且合并有肝功能衰竭、失代偿期肝硬化的患者可考虑肝移植手术治疗。
哪些情况可考虑使用保肝药？
目前并无足够证据推荐非酒精性脂肪性肝炎 (NASH) 患者常规使用保肝抗炎药物治疗。在基础治疗的前提下，保肝抗炎药物作为辅助治疗主要用于以下情况：
肝组织学（肝活检）确诊为非酒精性脂肪性肝炎。
可能存在明显肝损伤和（或）进展性肝纤维化，例如合并血清转氨酶增高、代谢综合征或2型糖尿病。
其他药物可能诱发肝损伤，从而会影响基础治疗方案实施，或基础治疗过程中出现血清转氨酶增高。
合并嗜肝病毒感染或其他肝病。
建议根据疾病状况以及药物的疗效和价格，合理选用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素（宾）、甘草酸制剂、双环醇、维生素 E、S-腺苷蛋氨酸和还原型谷胱甘肽等 1 ～ 2 种中西药材，疗程通常需要 6 ～ 12 个月以上。
日常注意
非酒精性脂肪性肝炎患者可在日常注意生活中采取以下措施来控制疾病：
减肥：超重或肥胖者应控制每日饮食热量的摄入，并增加运动以控制体重。其中，限制热量的摄入是减肥和控制疾病进展的关键。如果这种方法减肥不成功，可寻求专业医生建议。
注意健康饮食：多吃蔬菜和全谷物食品，水果可以吃，但要控制量，需控制每日摄入的总热量（卡路里）。
多运动：每天至少运动 30 分钟以上。多运动能够有效减肥。但如果不经常运动，可以逐渐增加运动量。
控制糖尿病：遵循医生建议控制好血糖。按医嘱服用降糖药，并密切关注血糖变化。
降低血脂：采取健康的植物为主的饮食方式、经常运动加上药物治疗，能够非常有效的帮助控制胆固醇和甘油三酯的水平。
保护肝脏：避免任何可能伤害肝脏的因素。例如不要饮酒。不要过量服用药物。在服用有些中草药会伤肝，应谨慎服用，并非所有的中草药都是安全的。
非酒精性脂肪性肝炎患者的饮食建议
合并超重或肥胖的患者应控制膳食热卡总量，建议每日减少 500 千卡热量饮食，争取实现半年内体重下降 5% ～ 10％。
建议患者采取低糖低脂的平衡膳食，减少含蔗糖或果糖饮料以及饱和脂肪（动物脂肪和棕榈油等）和反式脂肪（油炸食品）的摄入，增加膳食纤维（豆类、谷物类、蔬菜和水果等）含量。
合并营养不良的患者可补充维生素和微量元素。
非酒精性脂肪性肝炎患者的运动建议
患者可采取中等量有氧运动，如骑自行车、快速步行、游泳、跳舞等，每周 4 次以上，累计时间至少 150 ～ 250 分钟，运动后靶心率大于 （170－年龄）。例如，小李今年 35 岁，其运动后的心率应超过 135 次每分钟 (170－35 = 135)。
每周最好进行 2 次轻或中度阻力性肌肉运动，例如举哑铃、俯卧撑等，以获得更大程度的代谢改善。
应注意饮食和运动治疗相结合。
空腹血糖 (FBG) 高于 14 ～ 16 mmol/L、血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及心肾等器官严重并发症者不宜过度运动。
预防
要想避免自己患非酒精性脂肪性肝炎，应在日常生活中注意健康饮食、多运动并维持正常体重。
对于已经患有非酒精性脂肪性肝炎的患者，更应注意自己的饮食、加强运动、控制体重和腰围，可咨询医生意见制定个体化的饮食和运动计划。推荐每 3 ~ 6 个月检测一次体重、腰围、血压、肝功能、血脂和血糖等，每年进行一次肝脏、胆囊和脾脏在内的上腹部超声检查。并根据患者的情况筛查恶性肿瘤及代谢综合征相关的终末期器官病变及并发症。