概述
半月板损伤 (Meniscus Injury) 是最常见的一种膝关节软骨损伤。当患者在活动过程中,半蹲姿势用力扭曲或旋转膝盖时,尤其是作用于承重腿,就很可能会导致半月板损伤(例如急停急转动作等)。随着体育运动的推广,尤其在参与激烈对抗性运动的青少年人群中很容易发生半月板损伤。对于长期从事体育比赛的职业运动员而言,半月板软骨组织的磨损程度与损伤风险呈正比,运动生涯越长越容易受到伤痛的困扰。
半月板可以缓冲压力和稳定膝关节,避免关节软骨发生磨损。但当膝关节受力,过度旋转、扭曲时,就可能造成半月板损伤和撕裂。
半月板损伤的主要风险因素是激烈的对抗性运动和年龄上升导致的软骨组织退化。
半月板损伤可引起膝关节疼痛、肿胀和僵硬,甚至会造成膝关节运动障碍,导致膝关节无法完全伸直或弯曲。若未经治疗可造成患者持续疼痛和行动不便,时间长了还很可能会引起骨关节炎。
如果发生了半月板损伤的相关症状,患者应该及早前往医院确诊病情。
临床医生根据患者的临床体征和影像学观察结果,一般即可判断病情的严重程度。
部分患者采用保守疗法可以缓解半月板损损伤的疼痛,并随着时间推移而自行痊愈。然而,另有部分患者的半月板撕裂则必须通过手术才能修复。
半月板损伤患者应尽可能卧床休息,抬高患肢,遵医嘱治疗;随后可在理疗师指导下进行康复训练。
半月板损伤通常是运动或比赛中的伤害事故,很难预防。
平时进行肌肉强化锻炼,采取必要保护措施可能会降低膝盖受伤的风险。
症状
半月板损伤可引起膝关节疼痛、肿胀和僵硬,甚至会造成膝关节运动障碍,导致膝关节无法完全伸直或弯曲。若未经治疗可造成患者持续疼痛和行动不便,时间长了还很可能会引起骨关节炎。
半月板损伤有哪些症状?如果患者发生半月板损伤,可能在膝盖部位发生以下症状:
发生损伤的瞬间有种骨骼爆裂的感觉;
关节肿胀或僵硬;
关节疼痛,尤其是在膝关节扭曲或转动时;
膝盖无法完全伸直或弯曲;
当尝试屈伸膝关节时,感觉好像被锁定。
刚开始的时候,伤处可能疼痛感还不是很严重。患者甚至可以带伤完成比赛。不过一旦发生炎症反应之后,患者膝盖的疼痛就会加剧。
半月板损伤会引起哪些并发症?半月板损伤如果未经治疗,可能导致行动不便:
膝关节不稳定,膝盖无法正常运动或膝盖持续疼痛;
发生膝关节骨关节炎的风险更高。
病因
半月板可以缓冲压力和稳定膝关节,避免关节软骨发生磨损。但当膝关节受力,过度旋转、扭曲时,就可能造成半月板损伤和撕裂。半月板损伤的主要风险因素是激烈的对抗性运动和年龄上升导致的软骨组织退化。
半月板损伤是什么原因引起的?
人体的膝盖分别有两块半月板——内侧半月板是状如“C”形的软骨,外侧半月板状如“O”型。半月板就好比是胫骨(小腿骨)和股骨(大腿骨)之间的衬垫。半月板可以缓冲压力和稳定膝关节,避免关节软骨发生磨损。
但如果膝盖在受力情况下,发生过度的扭转,就可能造成半月板损伤。在某些较为严重的情况下,甚至会有破裂的半月板游离或撕脱,滑入上、下关节面的缝隙之间,令关节活动发生机械障碍,妨碍关节伸屈活动,形成关节“交锁”。
半月板的外侧,通常有良好的血液供应,如果损伤程度较小,一般可以自行愈合。而半月板内侧由于缺乏血液供应,没有足够的营养,该区域的损伤很难自行愈合。
半月板损伤的危险因素有哪些?可提升半月板损伤风险的相关因素包括:
剧烈的对抗性运动:橄榄球、足球;
需要跳跃、急停的非接触性运动:排球;
膝关节受力的运动项目:用力深蹲或抬举重物;
年龄:老年人的软骨组织退化、脆弱。
就医
如果发生了半月板损伤的相关症状,患者应该及早前往医院确诊病情。临床医生根据患者的临床体征和影像学观察结果,一般即可判断病情的严重程度。
医生如何诊断半月板损伤?
首先医生需要对患者进行体检:让患者把膝盖或腿部摆出不同的姿势,在此过程中检查是否有疼痛或运动障碍。并要求患者走路和下蹲,观察患者的步态或动作是否异于常人。
影像学检查:X 光片、磁共振成像 (MRI) 。
X光片:因为半月板损伤是在软骨组织,所以无法通过X光片观察。但是X光可以有助于排除其他引起类似症状的膝关节疾病。
MRI:通过外加强大磁场来采集人体中氢核(人体的有机分子中大量存在的水)产生磁共振现象后释放出的射频信号来对人体进行成像,可以对膝关节的软组织和骨骼进行详细显影。这是发现半月板损伤最好的影像学检查手段。
关节镜检查:关节镜通过膝盖附近的一个小切口插入,检查患者的膝盖内侧。该设备自带光源和视频头,可以把患者膝盖内侧的放大图像传送到显示器上。必要时,还可以将手术器械通过关节镜或膝盖部位另外的小切口探入关节腔内,进行手术治疗,对半月板进行修整或缝合。
哪些情况需要及时就医?如果在运动过后,发生了半月板损伤的相关症状,患者应该及早前往医院确诊病情。
应该采取何种治疗方式,取决于半月板的损伤程度。
患者对于自己的病情很难做出准确的判断,较严重的损伤可能无法自行好转。
根据医生的临床经验和检查结果,才能尽早确诊病情,尽快开展治疗。
就诊科室:骨科
医生可能询问患者哪些问题?
损伤是什么时候发生的?
当时发生了什么情况?
是否有听到膝关节的爆裂声?或感觉膝关节有骨头爆裂?
受伤之后膝关节是否肿胀?
膝关节以前是否曾经受过伤?
目前的症状是持续性加重还是间歇性发作?
目前膝关节还能动么?还是感觉被锁住了无法动弹?
从伤后到本次就诊期间经过了哪些治疗?
患者可以咨询医生哪些问题?
半月板损伤的程度有多严重?
需要做哪些检测可以确诊?
膝关节疼痛会不会自行消退?
推荐采用什么方案进行治疗?
半月板损伤能否治好?是否会造成膝关节功能缺陷?
以后还能参加运动或比赛么?
治疗
部分患者采用保守疗法可以缓解半月板损伤的疼痛,并随着时间推移而自行痊愈。然而,另有部分患者的半月板损伤则必须通过手术才能修复。
如何治疗半月板损伤?半月板损伤的治疗一般取决于患者的损伤类型、严重程度和发生损伤的具体位置。
下列情况的半月板损伤初始治疗通常考虑采用保守方案:
由骨关节炎导致的半月板损伤通常随着骨关节炎的治疗而逐渐改善。
膝关节未发生“交锁”或仍可以灵活屈伸的患者,随着时间的推移症状很可能会逐步好转。
临床医生推荐的保守治疗措施包括:
休息:避免参加运动,否则会加重膝盖疼痛,尤其不要做深蹲、扭曲、旋转膝盖的动作。
使用拐杖:如果疼痛很严重,可以使用拐杖减轻体重对膝关节和半月板的压力,促进康复。
冰敷:可以减轻膝盖疼痛和肿胀。用一个冰袋每次大约在患处按压10~15分钟(冰袋和皮肤之间垫张毛巾),同时保持患肢抬高。第1、2天,每隔4~6小时冰敷1次,随后根据症状酌情进行。
药物治疗:非处方止痛药也能帮助缓解膝关节疼痛,可以选用对乙酰氨基酚、布洛芬等药物。
如果半月板损伤过于严重或发生“交锁”症状,需要通过手术修复或去除碎裂的半月板组织。
手术的过程比较简单,有的患者在手术当天就可以回家。术后,患者的伤腿需要一个支具固定以保护损伤部位。
半月板手术后,85%~90%的患者短期效果良好。但长期来看,半月板损伤可导致更高的膝关节骨关节炎风险。
日常注意
半月板损伤患者应尽可能卧床休息,抬高患肢,遵医嘱治疗;随后可由康复理疗师指导进行康复训练。
卧床休息:限制膝关节活动,包括行走;避免受伤的膝关节受力,若有必要可使用拐杖。
抬高患肢:当患者平躺时,用枕头垫高脚部,抬高患肢,以利静脉回流消肿。
遵医嘱治疗:根据医生的指导服用止痛药或进行冰敷。
物理治疗:康复期间,需要在康复理疗师的指导下进行康复训练,减少并发症,加速康复。
预防
半月板损伤通常是运动或比赛中的伤害事故,难以预防。不过,进行肌肉强化锻炼,采取必要保护措施可以降低膝盖受伤的风险:
经常锻炼使腿部肌肉强壮,尤其是股四头肌的锻炼;
参加运动或比赛前先充分热身;
在运动间歇要注意休息,肌肉过于疲劳会增加受伤的风险;
确保运动鞋大小合适,并有足够的弹性和支撑;
锻炼中加强自身的柔韧性;
不要突然加大运动量,要注意循序渐进。