别称
假性腰椎滑脱
概述
腰椎退变性滑脱是由于长时间持续性腰椎不稳或应力增加，使相应的小关节磨损，发生退行性改变，使关节突水平；加之椎间盘退变、椎间不稳、前纵韧带松弛，发生椎体相对于下方邻近椎体前移或后移，但椎弓峡部完整的一系列临床症状。
退变性腰椎滑脱好发于 L4／5、L5／S1 节段，也可多节段同时发生。其滑脱程度较轻，多数为 Ⅰ 度滑脱，多见于 50 岁以上的人群，女性发病率明显高于男性，且随年龄增长，发病率增加。腰椎退变性滑脱是老年人群中最常见的腰椎退变性疾病之一。
年龄因素是本病最重要的原因，除此之外，肥胖、职业因素和外伤也可以促使退变性腰椎滑脱发生。
退变性腰椎滑脱患者最常见的主诉是腰痛，这种疼痛在体位改变时、劳累后加重，休息后缓解。当合并继发性椎管狭窄时，可出现神经根性的疼痛、间歇性跛行、甚至大小便失禁等症状。
退变性腰椎滑脱早期可选择保守治疗，如卧床休息、药物治疗等。如果症状较重则需行手术治疗，包括单纯减压和减压融合两种手术方案。如果是稳定性滑脱，可以只做减压手术，但需要慎重。
减重、腰部锻炼、减少腰椎负重是预防本病最主要的手段。
症状
腰痛是退变性腰椎滑脱最常见的症状，在体位改变时或劳累后症状加重，休息后缓解。当合并椎管狭窄神经根受压时，可出现相应的下肢放射性痛、间歇性跛行等，严重时可以导致大小便失禁。
腰椎退变性滑脱的常见症状有哪些？
腰椎退变性滑脱的常见症状包括：
腰痛：腰痛是退行性腰椎滑脱最常见的症状。
坐骨神经痛：腰椎滑脱导致椎管狭窄压迫神经根，可出现神经根症状。表现为疼痛，并从腰部、臀部、大腿向下肢放射，有时还会伴有相应区域皮肤麻木。
间歇性跛行：间歇性跛行是退变性滑脱伴腰椎椎管狭窄时的症状，表现为行走一段距离后出现下肢疼痛，不能继续行走，休息后症状缓解。
马尾综合征：是该病的一种严重表现，主要是因为椎管狭窄合并马尾神经受压，可表现为下肢乏力、会阴区及肛周感觉减退、大小便失禁。
病因
腰椎退行性滑脱是腰椎退变的一种表现，随年龄增长逐渐出现的。如果日常生活中腰部损伤或腰椎承受的负荷较重，则会加速腰椎退变的进程。
腰椎退变性滑脱的常见原因有哪些？
人体的腰椎是由腰 1 到腰 5 五个椎骨组成，椎骨间通过椎间盘、关节突关节和韧带连接。正常情况下，这些连接结构可以维持腰部的稳定性，使腰部可以进行屈曲、后伸、侧弯等动作。
随着年龄增长及一些外部因素的影响，这些连接结构会逐渐退化、松弛，当不能维持腰椎稳定性时就会发生腰椎不稳，腰椎退变性滑脱则是其中一种情况，表现为上位脊椎向前、向后或向侧方发生滑移。
年龄增长是腰椎退变性滑脱最重要的原因，除此之外，下述几点也是促进该疾病发生的重要因素。
肥胖：腰椎承担了人体上半身所有的体重，如果体重过重导致腰椎承受的压力过大，会促进椎间盘、小关节和韧带的退变，造成退变性滑脱。
职业因素：腰椎退变和职业关系密切，如职业司机因为久坐和颠簸，腰椎承受负荷较重，会促进椎间盘的退变。同样的，重体力工 我们、举重运动员等发生退变性腰椎滑脱的概率也高于普通人。
外伤：外伤会导致椎间盘、关节突关节和腰椎韧带的急性损伤，也可以加速这些结构的退变，导致退行性腰椎滑脱。
就医
腰痛是该病的重要表现，如果偶尔出现一次腰部疼痛可暂不就医，一般卧床休息后可自行缓解。若疼痛剧烈、持续时间较长不能缓解，或是出现下肢症状则需要及时就医以明确诊断，寻求合适的治疗方案。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
腰痛持续，卧床休息后不能缓解。
腰痛程度重，影响日常生活及工作。
腰痛伴有下肢疼痛及麻木。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
如果出现会阴区麻木、双下肢不全瘫痪、大小便无力或不能控制时，需要立即就医或拨打 120。
建议就诊科室
骨科
脊柱外科
医生如何诊断腰椎退变性滑脱？
腰椎退变性滑脱根据病史、体征和影像学检查结果进行诊断。医生通过详细询问患者症状及症状变化情况，进行神经系统体格检查，并要求患者进行影像学检查。
具体介绍相关检查：
X 线：腰椎 X 线是腰椎退行性滑脱首选的影像学检查，患者需要拍摄腰椎正侧位、腰椎过伸过屈位和双侧腰椎斜位，一共 6 张 X 片。正位上可以看到如骨赘等退变征像，侧位还可以评估滑脱程度。过伸过屈位可以评估腰椎稳定性。斜位片主要是为了评估是否有椎弓崩裂，与真性滑脱相鉴别。
CT：CT 检查可以更精确对脊柱各个层面进行评估，检查是否有韧带钙化、椎间盘钙化等，也可以为手术治疗提供信息。
MRI：腰椎磁共振是检查脊髓神经最好的无创方式；通过磁共振检查，可以看到有无神经根受压及受压程度。
医生可能询问患者哪些问题？
腰痛和体位变化有没有关系？休息后是否会缓解？
是否有下肢疼痛、麻木等症状？如果有，主要分布在哪些位置？
有没有大小便失禁或大小便困难？
症状发生前有没有受过外伤，有没有剧烈运动、搬重物等？
有没有做过牵引、按摩、推拿、针灸等保守治疗？若有，疗效怎么样？
患者可以咨询医生哪些问题？
需不需要进行手术治疗，如果不手术可以通过哪些方式缓解症状？
如果手术治疗，需要住院多久，多久后可以下地活动？
日常生活中怎么做可以避免该疾病的发生？
平时可以进行哪些体育锻炼？
治疗
腰椎退变性滑脱的主要目的是缓解患者症状，恢复脊柱稳定性。一般说来，退变性腰椎滑脱应当首先采用非手术的保守治疗，当保守治疗无效时再考虑手术治疗。而具有进行性神经功能损伤加重，如马尾综合征的患者，需要及时行手术治疗以抢救神经压迫。
保守治疗
卧床休息：卧床休息可以减轻腰部的压力，一般初次发作的腰部疼痛在卧床 3~4 周后可以缓解。
药物治疗：对于疼痛较剧烈者，可以选择非甾体消炎镇痛药物。伴有下肢神经根症状者，可以选用如甲钴胺等营养神经的药物。此外，缓解肌肉痉挛的药物也可以减轻腰部不适症状。
理疗：牵引、按摩、推拿等理疗可以缓解肌肉痉挛，松解神经根粘连，减轻患者症状。
局部治疗：上述治疗效果不佳时，还可以选择骶管封闭或选择性神经根阻滞术等局部介入注射治疗。
手术治疗
若保守治疗无效或出现神经症状进展时需手术治疗。
减压+融合术：对于腰椎退变性滑脱患者，因大多伴有腰椎稳定性下降，故多选择加压+融合术。该术式可以彻底松解受压迫的神经根，并通过坚强内固定恢复腰椎的稳定性。
单纯减压：对于腰椎滑脱不伴腰椎不稳、或身体条件不能承受融合术的患者，可以选择单纯减压术。通过神经根扩大减压手术，缓解神经根受压症状。
疾病发展和转归
腰椎退行性疾病是人体衰老的表现，退变性腰椎滑脱自然病程相对良好。对于大部分病人，经过保守治疗后症状可以得到明显缓解，术后病人恢复也比较理想，较少引起严重的神经受损症状如瘫痪、大小便失禁等。
日常注意
在日常注意生活中，患者注意保护腰部，减缓腰椎退变的进程，如避免腰部的过度活动、适度锻炼、佩戴腰托等。若行手术治疗，术后早期则更需要进行相应保护，避免内固定失败。
具体日常注意事项如下：
避免腰部过度活动：避免久坐、久站，避免搬运重物，避免从事重体力工作，必要时可以考虑更换工作。
佩戴腰托：疾病发作期或术后早期应佩戴腰托，一方面可以减轻腰椎承受的负荷，另一方面也可以适当限制腰椎的活动度。腰托的佩戴时间不宜过久，以六周以内最长不超过三个月，否则会导致腰部肌肉萎缩，加快腰椎的退变。
适度锻炼：症状缓解后或术后晚期可以进行腰椎健身操锻炼，锻炼以增强腰部肌肉力量为主。但是需避免扭腰、弯腰等动作。
正确翻身：这一点主要针对行融合术的术后患者，在术后早期患者翻身时需家属帮助，尽量保持翻身过程中身体为一条直线，避免腰部和臀部的扭曲以减少内固定失败的概率。
预防
注意保护腰部，合理用腰。在日常生活中应该避免进行腰部的过度旋转、弯腰等运动，防止腰部过度负重，降低腰椎小关节部位的过度损伤，减低其退变的速度，有助于降低退行性腰椎滑脱的发生。增强腰背肌肉。增强腰背肌肉可保护腰椎，增加其稳定性，抵抗腰椎滑脱的趋势。
预防方法：
减轻体重：对超重患者来说，减肥运动是一项重要的任务，目的是降低腰椎前凸和减少对脊柱的轴向负荷。对腰椎管狭窄患者而言，水中运动是良好的选择。同时也推荐将调整饮食结构作为减重计划的一个重要组成部分。
避免久坐久站：久坐、久站等不良习惯，不仅会增加腰椎负重，还会促进腰部肌肉的退化，上述两个原因都是促进腰椎退变的重要因素。对于长期伏案工作的人，可以在工作间隙站起来进行简单活动减轻腰部疲劳。
腰背肌锻炼：腰背肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构，增强腰部肌肉力量可以减缓腰椎退变。具体锻炼方法可以参考相关腰椎保健操。