概述
黄色肉芽肿性肾盂肾炎是一种罕见的慢性细菌性肾感染。通常患者的病情较为严重，表现为肾脏内部的结构和功能遭到广泛性破坏。随着慢性炎症进展，可逐步出现脓肿和肉芽组织增生，以及纤维化瘢痕（疤痕）。
医学专家在 1916 年首次对该病进行了详细报告。此类患者相当罕见，仅占慢性肾盂肾炎总体的 0.6%，具体发病率不详。该病在各个年龄段的人群中都有可能发生，主要集中在 50～70 岁年龄段。绝大部分患者仅单侧肾脏受到感染，双肾同时感染者极其少见。
本病确切病因尚不明确，可能与多种因素有关，包括泌尿道梗阻、结石、感染，脂代谢异常，局部淋巴管或血管梗阻和免疫功能紊乱等。大肠杆菌和变形杆菌是本病最常见的病原菌。
本病分期如下：
Ⅰ 期（肾内期）：病变开始于肾盂和肾盏，局限于肾脏内部（肾脏内的尿液会通过肾乳头的小孔流入肾盏，肾盏将尿液汇集后进入肾盂。肾盂是一个漏斗状的结构，终端逐渐变细通向输尿管）。
Ⅱ 期（肾周期）：病变已穿透肾脏，侵犯肾脏周围的脂肪组织。
Ⅲ 期（肾旁期）：病变弥漫于大部分或整个肾脏，并广泛波及肾脏周边的组织器官。
本病的主要症状是腰腹部疼痛并可触及肿块、血尿、脓尿、发烧、乏力、食欲不振、体重减轻。
本病一般需手术切除肾脏病变部分，术后以抗生素短期治疗。主要目的在于彻底清除感染，避免并发症风险。大部分患者在短期内即可实现痊愈。
如果病情未得到有效控制，感染可不断蔓延，形成多发性脓肿、肾脏完全失去功能、急性腹膜炎，症状严重甚至出现全身性中毒反应、休克和死亡。
切除一侧肾脏的患者虽然仅留一侧肾脏，但正常情况下足以应付体内的代谢需求。此后，应每年定期体检，重点关注自身的肾功能是否维持正常。
症状
腰腹部疼痛并可触及肿块、血尿、脓尿、发烧、寒战、食欲不振、体重减轻是黄色肉芽肿性肾盂肾炎患者最常见的症状。
黄色肉芽肿性肾盂肾炎会引起哪些症状？
黄色肉芽肿性肾盂肾炎患者的常见症状包括：
腰腹部疼痛并可触及肿块：这是由于细菌感染侵犯肾脏，引起炎症反应导致肾脏肿大。
血尿、脓尿：此类泌尿道感染症状，在患者未经治疗前可长期存在。
发热、乏力、食欲不振、体重减轻：因该病属于严重的化脓性感染，可引发全身性的感染中毒症状。严重时可导致高热、休克（全身血液灌注不足导致的严重综合征，患者可表现为意识不清、血压下降等）。
黄色肉芽肿性肾盂肾炎可能会引起哪些并发症？
黄色肉芽肿性肾盂肾炎必须及时诊治，若任其进展，将造成进一步的严重后果：
多发性脓肿
肾功能受损或丧失
急性腹膜炎
全身性的中毒反应
休克
病因
本病的确切病因尚不明确，可能与多种因素有关，包括泌尿道梗阻、结石、感染，血脂代谢异常，局部淋巴管或血管梗阻和免疫功能紊乱。大肠杆菌和变形杆菌是最常见的病原菌。
黄色肉芽肿性肾盂肾炎的常见原因有哪些？
本病可能与以下多种因素有关：
泌尿道梗阻或结石：70% 的患者继发于鹿角形结石（肾脏管道有分叉，形似鹿角，故得此名）。
反复、长期的泌尿道感染。
脂代谢异常。
局部淋巴管或血管梗阻。
免疫功能紊乱。
哪些人容易发生黄色肉芽肿性肾盂肾炎？
伴有如下不可改变危险因素的人群，容易罹患黄色肉芽肿性肾盂肾炎：
女性：男性和女性都可能发病，但更多见于女性患者，男女比例约为 1∶2。
中老年人群：50～70 岁是患者最集中的年龄段。
伴有如下可改变危险因素的人群，容易罹患黄色肉芽肿性肾盂肾炎：
长期泌尿道梗阻。
反复发作的泌尿道感染。
在泌尿道手术或检查时发生损伤。
就医
如出现以下情况应及时就医：
当患者发现腰腹部疼痛并可触及肿块，并伴有血尿、脓尿时，请及时就医。由于本病缺乏典型症状，只有去医院查明病因，才能制定有效的处置方案，以免病情继续恶化。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
若重症感染者出现高热、意识模糊、休克，务必及时送医急救。
建议就诊科室
泌尿外科
医生如何诊断黄色肉芽肿性肾盂肾炎？
医生会通过询问病史、体格检查、血液及尿液检测、病理检测、微生物培养及影像学检查等鉴别病因、评估病情的严重程度，最终得出确诊结果。
具体相关检查：
体格检查：医生会触摸腹部、盆腔，查看是否存在肿块、疼痛或压痛，并观察全身是否还有其他异常。
血常规检查：检查患者是否发生贫血（血液中血红蛋白成分减少，患者可有皮肤黏膜苍白、乏力）或白细胞升高（白细胞负责对抗外来入侵，白细胞升高表示可能发生病原体感染）。
血生化检测：测定各项生化指标，评估患者是否存在感染和炎症反应，以及肾功能受损的严重程度。
尿液检查：鉴别是否存在血细胞、癌细胞或病原体感染，初步判断大致的病因。
尿液培养：进一步明确致病菌的具体类型，并进行药物敏感性试验。有助于在抗生素治疗中制定更有针对性的用药方案。
影像学检查：通过超声、CT、磁共振成像等手段，观察腹腔和盆腔内的脏器是否发生异常，以及具体的病变范围和对周围组织的影响。该检查可初步鉴别肾脏结构遭到破坏的严重程度、是否存在癌变迹象等。
穿刺抽取脓液进行培养：有助于明确诊断病情。由于该病患者有相当比例的尿液培养结果呈阴性，因此此项检查对最终确诊具有重要的参考意义。
病理活检：医生在切除病肾后，会取小部分组织交由病理科观察、评估患者的病变性质。
医生可能询问患者哪些问题？
从何时开始出现症状的？
泌尿道结石病程有多久？
症状的严重程度如何？
在什么情况下症状会减轻或加重？
以前曾是否发生类似情况？是否曾接受治疗？
是否还伴有其他疾病或异常情况？
患者可以咨询医生哪些问题？
此症状可能是什么原因引起的？
症状是暂时的还是长期的？
是否还会出现其他严重的并发症？
是否会影响生育？
推荐采用什么治疗方案？是否还有其他替代方案？
日常生活和饮食应注意哪些方面？
治疗
黄色肉芽肿性肾盂肾炎一般需手术切除肾脏病变部分，术后以抗生素短期治疗。主要目的在于彻底清除感染、避免并发症风险。大部分患者在短期内即可实现痊愈。
药物治疗
抗生素治疗：在医生手术切除病肾的基础上，使用抗生素，如哌拉西林、美洛西林。目的在于彻底清除感染，有利于患者更快康复。
手术治疗
部分肾脏或一侧肾脏切除术：目的是去除病变严重的部分肾脏或丧失功能的整个病肾，从而去除病原菌、避免感染继续蔓延、保护其他泌尿系统和腹腔内的组织器官、减少并发症风险。
疾病发展和转归
通过手术和抗生素治疗，大部分患者在短期内即可实现痊愈。切除一侧肾脏的患者虽然仅留一侧肾脏，但正常情况下足以应付体内的代谢需求。此后，应每年定期体检，重点关注自身的肾功能是否维持正常。
若不接受正规治疗，血尿、脓尿和腰部疼痛等症状将长期持续，严重影响患者的生活质量。同时感染将不断进展，逐步蔓延至周边器官，造成更大的损害。如果病原菌进入血液向全身散播，可引起脓毒血症等重症感染，具有致死风险。
日常注意
具体日常注意事项如下：
术后护理注意事项：手术患者术后应注意导尿管是否通畅。假如尿液中出现大量血液应即刻告知医生。出院后要注意保持伤口清洁，定期更换敷料。注意个人卫生、勤换衣物、保持尿道口清洁干燥。
复查：患者病情稳定出院后，可以在 1 个月后去医院复查。医生通过验血、验尿和影像学检查，评估感染是否彻底痊愈、肾脏功能是否正常。
用药注意事项：患者仅为术后住院短期用药，一般不会造成严重不良反应。如果患者出院后感觉身体出现不适或其他异常情况，应及时去医院就诊。
饮食：
手术患者：术后需禁食，约 3 天后可给予流质饮食，约 1 周后逐步改为半流质和正常饮食。建议多吃水果和蔬菜，补充水分、维生素和纤维素，利于排便。
非手术患者：应严格限制含盐量，尽量避免含咖啡因或酒精的饮料，减少对泌尿系统的刺激。
运动：
手术患者：术后通常需要卧床休息约 3～7 天，随后可以开始在床上活动肢体或下床在小范围内走动，并根据身体恢复情况逐渐增加运动强度。但在短期内注意不要大幅度蹲下、跳跃，更应避免剧烈运动或重体力劳动。
非手术患者：患者在治疗期间不宜参加高强度的运动或重体力劳动。推荐每周锻炼 5～7 天，每次散步或慢跑 30 分钟，在此基础上患者应根据自身具体情况适当调整运动量。
预防
具体预防方法如下：
对于可改变的危险因素，预防方式包括：
每天应确保饮食中的水分总量达到 2～2.5 升。
严格限制食物的盐含量。
避免高糖、高脂食物，如含糖碳酸饮料、油炸食品等。
不要滥用钙片，除非医生认为需要补钙，否则容易引发泌尿道结石。
培养良好的卫生习惯，上厕所前、后都要洗手。
勤洗澡、勤换内裤，保持尿道口周围清洁。
上完厕所，正确的擦拭方式是从前往后擦，避免肛肠部位的病原菌向前侵犯。
泌尿生殖系统一旦发生感染务必及时就医，切勿讳疾忌医而导致病情加重。
对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病预防或降低发病风险：
戒烟、限酒：吸烟、酗酒都会影响人体的免疫功能，并对全身脏器造成伤害。所以要拒绝吸烟、避免吸入二手烟的烟雾。每日饮酒不要超标（不超过 300 毫升啤酒、100 毫升红酒或 30 毫升白酒）。