概述
绝经期盆腔脏器脱垂，是由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱，造成的盆腔器官下降而引发的器官位置及功能异常，主要症状为外阴部块状物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍。
大于 60 岁的中国妇女中盆腔脏器脱垂的发病率接近 25%。
绝经期盆腔脏器脱垂的常见的发病原因有阴道分娩损伤、存在有腹压增高的疾病、绝经后的盆底组织退行性改变等。从事重体力劳动、肥胖、家族史等为该病的危险因素。
根据脱垂的部位分为，膀胱脱垂、直肠脱垂、子宫脱垂、阴道穹隆脱垂、阴道前壁膨出、阴道后壁膨出及子宫直肠窝疝等。根据 Baden 分级法临床将盆腔器官脱垂分为：0 度，无脱垂；Ⅰ 度，脱垂组织位于坐骨棘和处女膜之间；Ⅱ 度，脱垂组织达阴道口；Ⅲ 度，脱垂组织部分出阴道口；Ⅳ 度，脱垂组织完全出阴道口。
本病轻症患者一般无不适，重症患者可自觉有阴道块状物脱出，有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻。阴道前壁膨出者可有排尿困难、活动后漏尿、尿不尽感等；阴道后壁膨出者可有便秘、排便困难等。严重时脱出的器官不能回纳，暴露在外的宫颈或阴道壁长期与衣裤摩擦，可导致局部宫颈或阴道壁出现溃疡、出血等，继发感染后还会有脓性分泌物。
轻度的绝经期盆腔脏器脱垂如无症状，一般可以不做治疗。对于有症状的轻度盆腔脏器脱垂、中重度者脱垂而不能胜任手术者，可以采用保守治疗。对于非手术治疗无效或中重度脱垂患者，可以通过手术放置在身体内的合成网片来帮助修复脱垂，对于不打算或不再进行性生活的女性来说，可以通过手术关闭阴道口来治疗脱垂。
绝经期盆腔器官脱垂可引起排尿、排便困难等。严重时脱出的器官不能回纳，暴露在外的宫颈或阴道壁长期与衣裤摩擦，可导致局部宫颈或阴道壁出现溃疡、出血等，继发感染后还会有脓性分泌物，严重影响患者生活质量。
由于绝经期盆腔脏器脱垂与盆腔肌肉筋膜松弛、损伤等密切相关，有针对性地进行康复训练及避免慢性腹腔压力增高，可使该病的发生率下降。
症状
轻症患者一般无不适，重症患者可自觉有阴道块状物脱出，有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻。阴道前壁膨出者可有排尿困难、活动后漏尿、尿不尽感等；阴道后壁膨出者可有便秘、排便困难等。严重时脱出的器官不能回纳，暴露在外的宫颈或阴道壁长期与衣裤摩擦，可导致局部宫颈或阴道壁出现溃疡、出血等，继发感染后还会有脓性分泌物。
绝经期盆腔脏器脱垂的常见症状有哪些？
绝经期盆腔脏器脱垂的常见症状包括：
阴道口有块状物脱出：久站或劳累后症状明显，卧床休息后自行回缩。以后症状随年龄增加逐步加重，块状物经手也不能回纳。
腰骶部有不同程度的疼痛或下坠感：脱垂脏器对子宫韧带造成牵拉，引起盆腔充血，患者有不同程度的腰骶部疼痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻。
泌尿系统症状：膀胱膨出时，可导致排尿困难，尿潴留，易引起膀胱炎，患者可有尿频、尿急、尿痛等症状，膀胱膨出多伴有尿道膨出，膀胱颈活动过度，常常发生压力性尿失禁。
肠道症状：直肠膨出严重者可出现排便困难、便秘，也可出现压力性排便失禁。
其他表现：由于阴道内有块状物脱出，患者常感阴道不适，性交困难，并随阴道干燥而加重。
绝经期盆腔脏器脱垂可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
肾盂积水；
肾功能不全；
宫颈或阴道壁溃疡、出血；
继发性感染；
膀胱炎；
压力性尿失禁；
压力性排便失禁。
病因
绝经期盆腔脏器脱垂常见的发病原因有：阴道分娩损伤、存在有腹压增高的疾病、绝经后的盆底组织退行性改变等。
绝经期盆腔脏器脱垂的常见原因有哪些？
怀孕和阴道分娩：这是盆腔脏器脱垂的最常见原因，怀孕时由于胎儿占据腹部大部分位置，腹腔内内脏被挤压，就容易造成脏器脱垂。阴道分娩过程对阴道组织和肌肉造成巨大的压力和一定的损伤，使组织和肌肉松弛，从而导致脏器脱垂。
腹内压增高：包括肥胖、慢性咳嗽或经常性便秘等，这些导致腹内压增高的因素会损伤盆底的支持结构，导致或加重盆腔脏器脱垂。
衰老：绝经后的盆底组织发生退行性改变，及绝经后患者体内雌激素水平及其受体下降，导致或加重盆腔脏器脱垂。
哪些人容易患绝经期盆腔脏器脱垂？
有如下危险因素的人群，容易罹患该疾病：
从事重体力劳动的女性。
肥胖。
慢性咳嗽。
便秘。
家族史：盆腔脏器脱垂患者的一级亲属发生该病的风险将增加２～３倍，且有该家族史的患者发病早，病程进展迅速。也就是说，患者的父母、子女以及兄弟姐妹比其他人患病的风险更高，以后发生盆腔脏器脱垂的机会很大，发病更早，也更严重。
既往盆腔手术史。
就医
当患者能看到或者感到有块状物脱出阴道口，腰骶部有不同程度的疼痛或下坠感请及时就医，当患者出现排尿或排便困难，应立即就医或拨打 120。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
能看到或者感到有块状物脱出阴道口。
腰骶部有不同程度的疼痛或下坠感。
尿频、尿急、尿痛、尿失禁。
便秘。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
排尿、排便困难。
高热。
脓性分泌物。
建议就诊科室
妇科
泌尿外科
急诊科
医生如何诊断绝经期盆腔脏器脱垂？
医生会根据患者的病史、症状和体格检查结果，初步诊断为绝经期盆腔脏器脱垂；进一步通过盆底超声、磁共振、CT、X 线等检查方法予以进一步确诊。
具体介绍相关检查：
体格检查：医生会让患者脱掉内裤躺在妇科检查椅上，双腿分开放在两侧的支架上。医生在给会阴消毒后，会视诊及触诊患者放松状态下以及屏气用力状态下的最大脱垂情况判断脱垂的分度。在此患者可能会感到轻微的不适，但要尽量放松，不要夹腿，配合医生操作。同时医生会观察外阴形态和有无阴道黏膜溃疡。有时医师会进行三合诊检查，鉴别是否合并肠疝。
盆底肌检查：患者需要平躺，双腿打开成 M 型，医生会将一个探头放入患者的阴道，然后会要求患者用力收缩夹紧它，就像在排尿过程中试图中断尿液一样，以此检查盆底肌肉的强度。
盆底超声检查：即从患者会阴部进行超声波的检查，具有简便、无创、无放射性、廉价便捷的特点，可以定量检查患者盆腔脏器的脱垂程度。可作为该病的确诊方法之一，也可作随访观察的手段，动态评估患者治疗效果。
盆部 MRI 检查：可以显示盆腔脏器的脱垂和在腹压增加时的盆底结构，可以定量测定盆腔器官脱垂以及生殖道裂隙的大小，并可以作动态观察测定，但价格昂贵。
盆部 CT 检查：可以发现盆膈肌肉和筋膜的损伤，但具有放射性。
X 线尿道膀胱造影：将金属链置于患者尿道行 X 线尿道膀胱造影，曾经是女性压力性尿失禁影像学检查的重要方法，但由于其有创性，已逐步被其他影像学方法所代替。
医生可能询问患者哪些问题？
年龄多大了？哪里不舒服？症状出现多久了？
站起来的时候症状会更明显吗？平躺休息后能缓解吗？
绝经了吗？最后一次月经是什么时候？
有没有生过孩子？顺产还是剖腹产？
盆腔有没有做过手术？
有没有慢性咳嗽、长期便秘、举重以及穿紧身胸衣、用力屏气等？
从事什么职业？有没有长期从事重体力劳动？
母亲及姐妹等有没有类似的情况？
患者可以咨询医生哪些问题？
我这种情况严重吗？为什么我会得这个病？
我还需要做哪些检查？
要怎么治疗？治疗方法有哪些？一定要手术吗？
手术要多少钱？医保能报销吗？
治疗需要多长时间？多久需要复诊一次？
能治愈吗？会复发吗？有并发症和后遗症吗？
治疗期间有什么注意事项？平时要什么相关的调理？
以后要进行什么样的预防？
治疗
本病的治疗方式主要为手术治疗和其他治疗。轻度的绝经期盆腔脏器脱垂如无症状，一般可以不做治疗。对于有症状的轻度绝经期盆腔脏器脱垂、中重度者脱垂而不能胜任手术者，可以采用非手术治疗。对于非手术治疗无效或中重度脱垂患者，需要手术治疗。
药物治疗
雌激素：可治疗和减轻盆腔脏器脱垂症状，手术前使用能为盆腔脏器脱垂创造良好的局部条件，手术后使用有助于阴道创面的愈合。
手术治疗
重建手术：目的是恢复盆腔器官到原来的解剖位置以及保留性功能。手术大体分为以下 3 类，包括针对中盆腔缺陷的重建手术、针对前盆腔缺陷的重建手术、针对后盆腔缺陷的重建手术。有不同的手术路径：从阴道途径、从腹部途径、腹腔镜途径、机器人腹腔镜途径。可能发生的手术并发症包括出血、肠道和泌尿系统损伤、盆腔泌尿系统感染等。
封闭性手术：是将阴道管腔部分或全部关闭从而使脱垂的器官回放至阴道内，属于非生理性恢复，但具有创伤小、手术时间短、恢复时间快、成功率高等优点，对于无阴道性生活要求且有合并症、手术风险大的高龄人群较为适合。
其他治疗方法
目标为缓解症状，增加盆底肌肉的强度、耐力和支持力，预防脱垂加重，避免或延缓手术干预。
子宫托：子宫托是唯一特异的非手术治疗方法，分为支撑型和填充型两种。以下情况为子宫托使用的禁忌症：急性盆腔炎症性疾病、阴道炎，严重的阴道溃疡和阴道异物，对子宫托材料过敏，不能确保随访的患者。子宫托应用可能出现的并发症包括：少量阴道分泌物，便秘，阴道出血或轻度溃疡，新发压力性尿失禁或原有症状加重；多数症状轻微可以耐受，取出子宫托即可好转。少见的严重并发症多与不合理使用有关。
盆底康复治疗：又称凯格尔运动，可以增强盆底肌肉力量，支撑子宫，膀胱和肠道。具体练习步骤如下：平躺在床上或者瑜伽毯上，双膝弯曲，收缩臀部的肌肉往上提，就像你在排尿过程中试图中断尿液一样。保持收缩 5 秒，然后放松 5 秒，之后循序渐进保持收缩 10 秒。每天做 3 组，每组 10 次。
行为指导：即生活方式干预。包括避免一过性或慢性的腹腔内压力增高（如排便时过分用力、慢性咳嗽或经常负重），如不可避免要负重时，应该采取正确的姿势，即弯曲膝盖背部挺直；在规律的间隔时间内排空膀胱，避免憋尿；排便费力者可增加膳食纤维的摄入，养成排便习惯如定时排便，可使用缓泻剂避免用力排便；超重者需减轻体重，避免肥胖。
疾病发展和转归
中重度脱垂的患者如果不及时治疗，生活质量会大大下降，还会出现排尿困难、排便困难、泌尿系感染等风险。
绝经期盆腔脏器脱垂很少会危及生命，大多数轻度患者可以不经特殊治疗，在家练习凯格尔运动即可恢复；多数中重度的患者通过手术可彻底矫正。
日常注意
绝经期盆腔脏器脱垂的患者需从心理护理、饮食、术后护理等方面进行日常注意护理，以期取得更好的治疗效果。
具体日常注意事项如下：
心理护理：
患者需要减轻思想负担，要相信治疗后盆腔脏器脱垂引起的不适症状能有效改善；
详细了解自身病情、治疗方案和手术方案，增强信心，消除自身对治疗方式的顾虑。
术前肠道准备：
术前 3 天进半流质饮食，如小米粥、面线糊等；
术前 1 天进流食，如米汤之类；
术前晚 8 点后禁食，并配合医护人员进行清洁灌肠。
术后注意事项：
术后穿宽松舒适的裤子，保持环境、床铺的干净和整洁，防止感染；
手术后去枕平卧 6 小时，8 小时内严密观察生命体征变化，如呼吸、脉搏、血压等，直至病情平稳；
术后妥善固定导尿管，防止扭曲、受压，保持引流通畅；
早点下床进行肢体运动防止下肢血栓的形成。
饮食：
加强营养支持，给予高蛋白、高热量、高纤维素、低盐、易消化饮食，如牛肉、排骨、菠菜、空心菜等；
补充钙、铁等矿物质及微量元素，提高病人的抵抗力，促进伤口早日愈合。
出院后注意事项：
术后开始局部使用雌激素，每周 2 次，至少半年以上。
保持会阴部清洁及大小便通畅，避免排便困难；
注意休息，逐渐增加活动量，术后 3 个月内避免增加腹压及负重；
禁止性生活 3 个月，或者确认阴道黏膜修复完好为止；
出院后 1 个月后应及时到门诊复查术后恢复情况，以后 3 个月、半年、1 年至门诊复查，主要以盆底超声复查为主，如有不适，及时到医院就诊。
预防
由于绝经期盆腔脏器脱垂与盆腔肌肉筋膜松弛、损伤等密切相关，有针对性地进行康复训练及避免慢性腹腔压力增高，可使该病的发生率下降。具体预防方法如下：
产后及时进行盆底肌锻炼能有效降低盆腔器官脱垂发生率。
避免排便时过分用力，排便费力者可增加膳食纤维的摄入，养成排便习惯（如定时排便），可使用缓泻剂避免用力排便。
在规律的间隔时间内排空膀胱，尽量不要憋尿。
戒烟。
避免经常负重，如不可避免要负重时应该采取正确的姿势，即弯曲膝盖背部挺直。
控制饮食，保持健康体重，避免超重及肥胖。