别称
肾盂肿瘤
概述
肾盂癌指肾盂或者肾盏黏膜发生的肿瘤。
肾盂该病占肾肿瘤的 5% ~ 13.6%，占尿路上皮肿瘤的 5%。因泌尿系统从肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及后尿道均被存在移行上皮，所以，尿路肿瘤的病因及病理相似。
该病最常见的是移行上皮乳头状瘤，占 90%。其中，80% 移行上皮癌注呈乳头状，20% 为实性结节肿瘤，而实性结节肿瘤的恶性程度更高。此外，还有鳞状细胞癌、腺癌。
肾盂肿瘤的男女比例约为 2 : 1，发病年龄集中在 40 ~ 70 岁。
目前认为，吸烟、接触化工致癌物、尿路结石、慢性肾盂炎症等因素，都与肾盂肿瘤相关。
该病最主要的症状为肉眼血尿、腰痛、腰部肿块。
手术切除肿瘤为主要治疗手段。
如果是孤立肾患者，行一侧肾切除，会使患者面临长期血液透析的困境。
戒烟、不接触有毒化工产物、规范治疗尿路结石等方面，可以有效地预防肾盂癌的发生。
症状
肾盂癌最主要的症状为肉眼血尿注，主要因肿瘤表面的小血管发生破裂、出血，导致血尿。部分患者腰部有钝痛，体检时，偶可触及腹部肿块。
常见症状有哪些？
肾盂癌的常见症状包括：
肉眼血尿、条状血块：肿瘤位于肾盏或肾盂黏膜，肿瘤破裂出血时，可形成血尿，出血量大时，还可见条状血块：
腰腹部肿物、腰部钝痛、肾绞痛：肿瘤压迫肾脏时，可有钝痛；如果因血块而堵塞输尿管时，可引起肾绞痛；
肾盂癌合并输尿管、膀胱肿瘤：引起肾绞痛、尿频、尿急、尿痛等；
晚期：出现肿瘤转移时，可出现恶液质（恶病质），如消瘦、体重下降、贫血、下肢水肿、骨痛等。
可能引起哪些并发症？
因肾盂肿瘤的治疗为患肾切除术，如果患者为孤立肾或者对侧肾存在功能异常，手术切除患肾，将导致患者面临长期血液透析的困境。
病因
目前，确切的发病机制不详，但认为，与致癌因素的刺激导致癌基因被激活、抑癌基因注的缺失相关。
肾盂癌的常见原因有哪些？
吸烟：目前公认，吸烟是导致肾盂癌、膀胱癌等肿瘤的重要致病因素。这可能与香烟中含有的多种芳香胺衍生物相关，而且吸烟量及吸烟时间的长短，对肿瘤的发病率有明显影响。
长期接触化工致癌物：从事化工行业、长期接触有毒化工原料的工作人员属于高发人群，例如染料、纺织、皮革、橡胶、油漆、塑料、印刷等行业。
肾盂结石：肾盂结石患者长期未得到正规治疗，可因反复刺激而引发癌变。
哪些人容易患病？
吸烟者；
长期接触化工致癌物者；
肾盂结石患者。
就医
出现间歇性肉眼血尿注时，需要及时就诊。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
因为肿瘤位于肾盂或者肾盏黏膜表面，因为肿瘤表面的血管破裂，所以会出现血尿。大多数情况下为无痛肉眼血尿，时有时无。所以，出现肉眼血尿时，应及时就医。
当肿瘤生长压迫周围肾脏，或者其他脏器时，可出现肾区钝痛。如果因血块堵塞输尿管，可因压力升高，而引起肾脏绞痛。所以，出现腰痛时，应及时就医。
晚期肿瘤患者因肿瘤消耗人体大量营养物质，而导致患者消瘦、体重下降，并出现贫血，低蛋白血症，引起下肢水肿。所以，出现消瘦、体重下降、贫血时，应及时就医。
当肿瘤出现骨转移时，因骨骼结构破坏而出现疼痛。所以，出现骨痛时，应及时就医。
建议就诊科室
泌尿外科
医生如何诊断肾盂肿瘤？
医生会根据患者的症状、超声及 CT 等检查结果，进行综合确诊。患者一般出现的症状为间歇性无痛肉眼血尿。
常见的检查如下：
查体：常无明显体征，而当患者消瘦时，腹部可能触及肿块。
化验：目前，暂无明确的肿瘤标志物。可留取新鲜尿液或进行输尿管逆行插管，留取患侧尿液，通过尿液，进行肿瘤细胞学检查。
X 线检查：可行排泄性尿路造影或逆行性尿路造影。两者都可见到，肾盂、肾盏內存在不规则的充盈缺损。而肾积水、肾功能不全的患者，因尿路不显影，而不宜行排泄性尿路造影。
超声检查：该检查具有无创、安全的特点。从超声中，一般可见肾窦中央出现回声分离，或存在肾盂积水，肾盂内有不规则回声，轮廓不整齐。但是对于小的肾盂肿瘤，常可能存在漏诊的风险。
CT 检查：目前已成为临床的常用手段。行 CT 平扫检查，可见位于肾盂区域的肿块（CT 值 20 ~ 40 Hu）；行增强 CT 检查时，肿块 CT 值较平扫时有所增加。在肿瘤分期上，增强 CT 检查优于超声检查，且可明确是否存在局部浸润、淋巴转移或腔静脉癌栓的形成。
MRI 检查（磁共振成像）：同 CT 检查，且无需造影剂，具有安全、可靠的特点。但因价格问题，制约其应用。
膀胱镜及肾盂输尿管镜检查：膀胱镜检查时，可见患侧输尿管口有血尿喷出；肾盂输尿管镜检查时，可直接观察到肿块，并可留取组织，送病理检查，以明确肿块性质。
医生可能询问患者哪些问题？
哪里不舒服？什么时候出现的？还有其他症状吗？
从事什么工作？平时吸烟吗？
之前有无结石病史？
平时肾功能是否正常？
有没有高血压、糖尿病等病史？
有没有手术史？有没有药物过敏史？
对于女性，有没有生育史，？平时，月经正常吗？
平时在吃什么药吗？按时服用吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
是否需要手术治疗？
能否保留肾脏？
是否存在其他泌尿相关的肿瘤？
手术出院后什么时候复查？
治疗
肾盂癌的治疗以手术切除为主。经典手术方法是根治性肾输尿管切除术, 其切除范围包括患肾及同侧输尿管全段、膀胱袖套状切除，以及将尿路上皮肿瘤细胞可能波及的尿路都尽可能切除。
手术治疗
肾盂癌根治术
根治性肾输尿管切除术、膀胱袖状切除术，仍是非转移性肾盂癌治疗的首选。手术时，需将患肾及同侧输尿管全段、膀胱袖套状切除，因为，此部位有较高的肿瘤复发风险。
目前，腹腔镜肾盂癌根治术正在逐渐开展，因为其具有适用范围广泛、操作空间大、能较好地分辨组织和器官等优点，而传统开放性肾盂癌根治术，存在手术时间长、切口大、失血多、康复慢、住院时间长等不足。
而近年来，达芬奇机器人手术也逐渐应用于手术治疗，并取得了不错的手术治疗效果。
保留肾脏的手术
主要针对孤立肾、肾功能较差、一般情况差使根治手术风险较大的肾盂癌患者。因为，采用根治性切除手术后，患者会面临长期血液透析的困境。
目前，内镜注下保留肾脏的手术在切除瘤体的前提下，可以最大限度的提高患者的生活质量，但术后应密切随访。
常见的保留肾脏的手术方法，包括逆行输尿管镜肿瘤激光切除（电灼）术、经皮入路肾盂肿瘤激光切除（电灼）术。
逆行输尿管镜肿瘤激光切除（电灼）术：需要注意的是，手术操作中，应保证完整切除肿瘤，并且留有足够的组织，来进行病理学检查，以明确诊断；
经皮入路肾盂肿瘤激光切除（电灼）术：一般可用于合并肾积水、或位于肾下盏的低危肿瘤患者。但存在肾造瘘出血、通道转移、增加肿瘤及膀胱种植的风险，因此，在临床工作中，应用需谨慎。
低危尿路上皮癌的患者，行根治性肾输尿管切除术和内镜下保留肾脏的手术后，其生存率与癌症特异性患者的生存率，无显著性差异。但是术后肿瘤复发的风险，与根治性肾输尿管切除术后的患者相比较，有明显差异，相对来说，复发几率更高。
动脉栓塞术
动脉栓塞治疗在肾盂癌中很少应用，仅用于一般情况差、无法耐受根治手术、或已发生远处转移而无法手术的患者，此为姑息性手术。
化疗
辅助化疗及新辅助化疗
有报道称，肾盂癌根治术后，局部复发或远处转移的发生率约 24% ~ 28%。在膀胱癌的治疗中，已有研究表明，以顺铂为基础的辅助及新辅助化疗，在晚期膀胱尿路上皮癌的治疗中，取得了不错的效果，其可延长患者的肿瘤特异性的生存率。
肾盂癌和膀胱癌一样，均属于尿路上皮肿瘤，所以，膀胱癌的化疗方案在尿路上皮癌中的应用，正在研究中。
以顺铂为基础的化疗药物，在肾盂癌术后辅助化疗中取得了一定的疗效，不仅可以改善患者的中位生存时间、总生存时间和疾病无进展的生存时间，还可以降低肿瘤的分期，并提高患者的总体生存率和肿瘤特异性的生存时间。但目前，尚无权威的研究结果公布。
膀胱灌注化疗
因为肾盂肿瘤并发膀胱肿瘤的几率较高，可达到 24% ~ 47%，因此，术后应该定期行膀胱镜检查。对于高级别的肿瘤患者，推荐行预防性膀胱灌注化疗，以减少膀胱肿瘤的复发率。
但没有证据显示，该方法能延长患者无膀胱瘤的生存时间。目前，相关治疗方案仍有争议，且临床上，未普及预防性膀胱灌注化疗。
疾病发展和转归
肾盂癌的患者预后较差，需要关注患者肾盂癌的特异性生存，以及术后患者的膀胱肿瘤复发情况。有四分之一的患者，术后会发生膀胱肿瘤。
肿瘤的病理分期、细胞分级，是影响预后的最重要因素，是否为浸润肌层也对患者的预后有很大影响。
低级、低期的肿瘤患者预后较好；晚期分化差的肿瘤患者，预后不佳。所以，重视肾盂癌的早期诊断、早期干预，对患者的预后，有极重要的意义。
日常注意
大多数人应当戒烟。而对于从事接触有毒化学物质的从业者，应该做好自我防护。
具体日常注意事项如下：
戒烟；
做好工作防护，工作时佩戴手套及防毒面罩，必要时穿戴防护服；
健康饮食，多吃绿色蔬菜；
注意平日小便的颜色，如有异常，应及时就诊。
预防
肾盂肿瘤作为尿路上皮肿瘤的一种，同输尿管肿瘤、膀胱肿瘤相似。接触有毒化工原料导致肿瘤的发生，一般潜伏期长达 15 ~ 30 年。所以，对该病的预防，应当从开始从事相关工作前开始。
可以采取如下预防措施：
从事高危职业者，应提高安全意识，按相关要求佩戴防护用具，最好选择全身防护器具；
戒烟；
健康饮食，选择绿色蔬菜及健康的烹饪方式，减少食用烧烤类食物。