概述
副神经损伤主要是指副神经的脑神经根或脊神经根损伤，引起其支配的胸锁乳突肌和斜方肌功能障碍。
副神经损伤的常见病因包括外伤、肿瘤、炎症等。颈部或颅后窝颈静脉孔区手术、颅底骨折、延髓病变等为本病的危险因素。
根据损伤的部位，本病分为外周型损伤和核性损伤。
一侧副神经损伤时，同侧胸锁乳突肌及斜方肌瘫痪，并有萎缩，因对侧胸锁乳突肌占优势，故平静时下颏转向患侧，而在用力时向对侧转头无力，患侧肩下垂，不能耸肩，肩胛骨位置偏斜。双侧副神经损伤时，患者头颈后仰，前屈无力。
颈部手术所致副神经损伤的主要治疗方法为手术治疗，并使用药物治疗、物理治疗等辅助治疗。颅底骨折所致副神经损伤的治疗，大多采用神经营养药物及血管扩张剂为主的保守治疗，配合理疗、针灸治疗。颅底肿瘤、枕骨大孔区畸形等所引起的副神经损伤，应先行原发病变的手术，去除原发病是保证副神经功能恢复的基础。
副神经损伤若不积极有效治疗，晚期由于瘢痕刺激可发生痉挛性挛缩，导致痉挛性斜颈，严重影响患者生活质量。
各种原因所致的副神经损伤，如能解除病因，对离断神经进行重建，可使副神经功能在一定程度上得到恢复。
症状
副神经损伤的常见症状有哪些？
一侧副神经损伤的常见症状包括：
患侧胸锁乳突肌瘫痪、萎缩：因对侧胸锁乳突肌占优势，故平静时下颏转向患侧，而在用力时向对侧转头无力。
患侧斜方肌瘫痪、萎缩：患侧肩下垂，不能耸肩，肩胛骨位置偏斜。
患侧上肢上举和外展受限制：因肩胛骨移位，使臂丛神经受到慢性牵拉引起。
双侧副神经损伤的常见症状包括：
患者头颈后仰，前屈无力。
副神经损伤可能会引起哪些并发症？
常见的并发症包括：
痉挛性斜颈：晚期由于瘢痕刺激可发生痉挛性挛缩，导致斜颈畸形。
合并舌咽神经、迷走神经或其神经核损伤：可出现软腭麻痹、咽部感觉减退或消失、咽反射消失、呛咳及声音嘶哑等。
病因
副神经损伤常见病因包括外伤、肿瘤、炎症等。
副神经损伤的常见原因有哪些？
医源性损伤：多因颈部手术使副神经颅外段损伤，其中以颈后三角区淋巴结活检或摘除术所致误伤最为多见，部分发生于颈部肿瘤切除手术及颈动脉手术中的误伤。颅后窝颈静脉孔区手术，可误伤副神经的颅内段及颈静脉孔段。
颅底骨折：当颅底骨折累及颈静脉孔，可造成颈静脉孔段及颅内段副神经挫伤或挤压。
颅底枪弹伤。
肿瘤浸润或压迫：如颈部淋巴结结核、颈部恶性肿瘤可致副神经段颅外段损伤；枕骨大孔区及桥小脑角区肿瘤可致颈静脉孔段及颅内段损伤等。
颅底蛛网膜炎、颈静脉炎、多发脑神经炎等，可造成副神经的外周型损害。
延髓病变：延髓梗死、出血及炎症可导致副神经核性急性损伤。延髓和脊髓空洞症、脑干肿瘤、高位颈髓内肿瘤等可导致副神经核性慢性损伤。
哪些人容易患副神经损伤？
有如下危险因素的人群，容易罹患该疾病：
颈部或颅后窝颈静脉孔区手术；
颅底骨折；
延髓病变；
颈部或枕骨大孔区及桥小脑角区肿瘤。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
头偏向一侧，转头无力；
肩下垂，不能耸肩；
上肢上举和外展受限制；
头颈后仰，前屈无力。
出现以下情况立即就医或拨打 120：
呛咳
声音嘶哑
吞咽困难
建议就诊科室
神经内科
神经外科
康复科
医生如何诊断副神经损伤？
当医生怀疑副神经损伤时，将通常进行神经专科体格检查、影像学检查、肌电图检查帮助诊断，当肌电图显示斜方肌和胸锁乳突肌插入电位，明显延长或无诱发电反应，副神经损伤的诊断即可成立。
具体介绍相关检查：
肌电图检查：目的是判断周围神经、神经元、神经肌肉接头及肌肉本身的功能状态。显示斜方肌和胸锁乳突肌插入电位，明显延长或无诱发电反应，副神经损伤的诊断即可成立。
颅底 X 线平片：可以显示颈静脉孔的扩大及颅底骨质破坏。
颅脑 CT：颅后窝及颅底 CT 薄层扫描，可显示该部位占位性病变，有助于原发疾病的诊断；颅底骨窗位及三维重建技术可清楚地显示颅底骨质的改变，大部分颅底骨折线也可清楚地显示。
颅脑 MRI：可清楚显示颅后窝、颈静脉孔内外及枕骨大孔区占位性病变及先天性畸形，可明确病变的部位、起源、大小、与周围结构的关系及脑干受压情况。但 MRI 对颅底骨质改变的显示不如 CT。
脑脊液检查：在脑炎时可有脑脊液的白细胞升高，帮助鉴别诊断颅脑感染性疾病。
医生可能询问患者哪些问题？
年龄多大了？哪里不舒服？症状出现多久了？
颈部有做过手术吗？颅脑有做过手术吗？
颅脑曾受到撞击吗？
有遭到枪弹伤吗？在什么部位？
有没有转头无力？
手能不能抬起来超过肩膀？
吃东西、喝水有没有呛咳？
有没有吞咽困难？
声音有没有嘶哑？
舌头味觉有没有消失？
有无其他系统的疾病？
有没有药物过敏史？
患者可以咨询医生哪些问题？
我这种情况严重吗？为什么我会得这个病？
需要做哪些检查确诊？
要如何治疗？治疗方法有哪些？
治疗需要多长时间？多久需要复诊一次？
医保能报销吗？
生活中的注意事项？有没有忌口？
是否对今后的生活质量产生影响？
是否会复发？如何尽量避免复发？
治疗
颈部手术所致副神经损伤主要治疗方法为手术治疗，并使用药物治疗、物理治疗等辅助治疗。颅底骨折所致副神经损伤的治疗，大都采用神经营养药物及血管扩张剂为主的保守治疗，配合理疗、针灸治疗。颅底肿瘤、枕骨大孔区畸形等所引起的副神经损伤，应先行原发病变的手术，去除原发病是保证副神经功能恢复的基础。
手术治疗
副神经松解术：如副神经未断裂，电刺激检查仍有传导功能，可作神经松解术，去除粘连、切除瘢痕组织。
神经吻合术：目的是吻合断裂神经。如副神经已断裂或一小段神经完全瘢痕化，可采用该方法。
神经移植术：目的是通过移植修复神经。如副神经断裂，局部缺损较多，行断端吻合困难，则应行神经移植术。
肌腱转移术：如伤后时间过长，神经吻合或移植效果多不理想，可作肌腱转移术，目的是将提肩胛肌转移代替斜方肌功能。
其他手术：颅底肿瘤、枕骨大孔区畸形等所引起的副神经损伤，应先行原发病变的手术，去除原发病是保证副神经功能恢复的基础。
药物治疗
神经营养药：如维生素 B1、维生素 B12，神经生长因子、腺苷钴胺等。
其他治疗方法
物理治疗：超声波治疗能促进局部血液循环，提高代谢，使结缔组织变软，减少瘢痕组织对神经的粘连和压迫，促进神经的再生。早期应用超短波、微波无热或微热量，具有消除炎症、促进水肿吸收、利于神经再生的效果。低中频电疗、激光治疗等具有消炎、促进神经再生的作用。
运动疗法：运动是一种生理刺激，能改善血液循环，训练肌肉有节律的收缩运动，延缓肌肉萎缩，利于支配肌肉的神经再生，强调患者的主动参与。
针灸治疗：缓解症状，促进局部血液循环。
按摩、推拿：按摩可以改善血液循环，松解组织粘连，防止肌肉萎缩。
疾病发展和转归
副神经损伤若不积极有效治疗，晚期由于瘢痕刺激可发生痉挛性挛缩，导致痉挛性斜颈，严重影响患者生活质量。
各种原因所致副神经损伤，如能解除病因，对离断神经进行重建，可使副神经功能在一定程度上得到恢复。
日常注意
副神经损伤患者需从心理护理、饮食、术后护理等方面进行日常注意护理，以期取得更好的治疗效果。
具体日常注意事项如下：
心理护理
患者需要减轻思想负担，要相信治疗后副神经损伤引起的不适症状能有效改善；
详细了解自身病情、治疗方案和手术方案，增强信心，消除自身对治疗方式的顾虑。
术前肠道准备
术前 3 天进半流质饮食，如小米粥、面线糊等；
术前 1 天进流食，如米汤之类；
术前晚 8 点后禁食，并配合医护人员进行清洁灌肠。
术后注意事项
术后穿宽松舒适的裤子，保持环境、床铺的干净和整洁，防止感染；
手术后去枕平卧 6 小时，8 小时内严密观察生命体征变化，如呼吸、脉搏、血压等，直至病情平稳；
术后妥善固定导尿管，防止扭曲、受压，保持引流通畅；
早点下床进行肢体运动防止下肢血栓的形成；
饮食
加强营养支持，给予高蛋白、高热量、高纤维素、低盐、易消化饮食，如牛肉、排骨、菠菜、空心菜等；
补充钙、铁等矿物质及微量元素，提高患者的抵抗力，促进伤口早日愈合。
出院后注意事项：出院后应规律到门诊复查神经的恢复情况，副神经损伤之后再修复是一个缓慢的过程，一定要有耐心和毅力，坚持康复锻炼和物理治疗。
预防
由于副神经损伤的主要与医源性损伤、颅底骨折等有关，因此积极地进行预防，可一定程度上减少副神经损伤的发生。
具体预防方法如下：
医生在术前要正确地认知解剖，术中显露要充分，防止盲目钳夹、结扎或切断，勿牵拉过重或致血肿形成。
定期体检，早期发现颈部淋巴结结核、颈部肿瘤等疾病，早期进行积极有效的治疗可以减少副神经损伤的发生。