概述
概念：肝性脑病是急、慢性重症肝病较为常见的并发症。当肝脏的正常结构或功能发生严重损害，无法清除体内毒素，并在脑部逐渐积聚，就会形成肝性脑病，引起患者的行为、情绪、言语、睡眠或行动方式发生异常变化。
发病率和生存率：我国肝硬化患者伴发肝性脑病的比例从 10%～50% 不等。接受过经颈静脉肝内门体静脉分流术 (TIPS) 治疗的患者，术后肝性脑病的总体发生率为 25%～45%。肝性脑病是重症慢性肝病患者的主要死亡原因，1 年生存率低于 50%，3 年生存率低于 25%。
危险因素：消化道出血、感染、代谢紊乱、服用镇静类药物等是诱发肝性脑病的主要危险因素。
症状和表现：不同患者的症状表现差异极大。轻微型肝性脑病一般没有明显症状；肝硬化相关肝性脑病的症状呈现连续进展的趋势，患者的语言、行为、精神状态不断恶化；急性肝功能衰竭相关肝性脑病可迅速发病并陷入昏迷，甚至死亡；门静脉-体循环分流相关肝性脑病的肝组织结构正常，以神经、精神异常为主要特征。
就诊建议：如果慢性肝病患者发生精神、性格、行为异常，必须在复诊时及早告知医生或尽快去医院就诊。早期识别、及时治疗非常关键，可以降低死亡风险。
治疗措施：临床医生多采取综合性治疗措施，包括去除病因、减少毒素的产生和吸收、合理的营养支持，并根据患者具体病情施行相应的个体化治疗方案。患者应积极配合医生，加强疾病管理，改善饮食习惯。
预防方法：慢性肝病患者必须定期复诊。尤其是家属，留意关注患者精神状态和行为方式的变化。
症状
肝性脑病有哪些症状？
不同肝性脑病患者的症状差异较大。轻微型肝性脑病一般没有明显症状，只有通过神经心理测试才能发现异常。
肝硬化相关肝性脑病：
慢性、反复发作的性格与行为的改变；
言语不清，动作缓慢甚至木僵（经常保持一种固定的姿势）、昏迷；
常伴有扑翼样震颤：手臂不由自主地摇晃。
急性肝功能衰竭相关肝性脑病：
多无明显诱因，常在起病数日内由轻度的意识错乱迅速陷入深度昏迷，甚至死亡；
并伴有急性肝功能衰竭的表现，如黄疸（皮肤黄染、眼白发黄）、出血等，以及脑水肿和颅内高压。
门静脉-体循环分流相关肝性脑病：
无明显肝功能障碍，肝组织结构正常；
以神经、精神异常为主要特征。
病因
肝性脑病是什么原因引起的？
肝脏的主要功能是清除血液中的各种有害化学物质。对于急性肝功能衰竭或肝硬化患者而言，意味着肝脏的正常结构、功能发生了严重损害，无法有效清除血液内的毒素。随着时间的推移，血液中的毒素可能会进入大脑，并逐渐积聚，影响患者的精神状态，导致行为异常。
肝性脑病的主要病因包括：
造成严重肝功能障碍的肝脏疾病：
慢性乙肝；
摄入具有肝毒性的物质：如酗酒、服用某些化学药物；
自身免疫性肝病。
门静脉-体循环分流异常，造成代谢紊乱。
尿素循环障碍：血氨升高，肝组织正常。
肝性脑病的病理机制非常复杂，迄今还不完全清楚。目前认为，氨中毒可能是最重要的作用途径，其他多种感染和炎症因素相互作用，促使肝性脑病症状的不断进展。
诱发肝性脑病的高危因素有哪些？
消化道出血；
感染：尤其是自发性腹膜炎、尿路感染及肺部感染；
电解质及酸碱平衡紊乱：例如脱水、低钾血症、低钠血症；
肾功能衰竭；
食物中的蛋白质含量过高；
便秘；
经颈静脉肝内门体分流术；
使用安眠药等镇静类药物。
就医
哪些情况需要及时就医？
如果慢性肝病患者发生肝性脑病迹象，必须在复诊时及早告知医生，或尽快去医院就诊。
家人、朋友或患者自己感到精神、性格、行为有异常；
同时可伴有慢性肝病的病情继续恶化，肝功能障碍更为严重。
如果肝性脑病急性发作，需立即送医急救。
就诊科室
神经内科
肝病科
消化科
医生如何诊断肝性脑病？
首先，医生会详细观察患者的症状和体征，结合以下检查指标，综合分析后确诊。
实验室验检
血氨水平：初步判定肝性脑病的指标。
评估感染和炎症程度：白细胞计数、血沉和 C 反应蛋白。
检查肝肾功能。
神经心理学测试
传统纸、笔测试：按照顺序连接随机排列的数字；在表格中填写数字相对应的符号。
可重复性成套神经心理状态测验：检查内容包括即时记忆、延迟记忆、注意力、视觉空间能力和语言能力。
影像学检查
头颅 CT 和磁共振成像（MRI），评估是否发生脑部病变。
腹部 CT 或 MRI，有助于诊断肝硬化及门静脉-体循环分流情况。
脑电图
不推荐用于诊断早期肝性脑病。
只有在严重肝性脑病中才能检出异常。
医生可能询问患者哪些问题？
症状是什么时候开始的？
症状是持续存在还是不定时发作？
各项症状的严重程度如何？能否具体描述？
慢性肝病是否得到有效控制？
是否按照医生的处方定时用药？
除了慢性肝病，还伴有哪些疾病？
是否抽烟、喝酒？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因造成的肝性脑病？
需要做哪些检测可以确诊？
目前肝性脑病进展到什么程度？
推荐采用什么方案进行治疗？
针对目前的病情，可以达到怎样的治疗效果？
治疗期间应该注意哪些事项？
治疗后是否可以正常生活？能否正常说话或行动？
治疗
早期识别、及时治疗是关键，可以降低患者死亡风险。医生往往会采取综合性的治疗措施，包括去除病因、减少毒素的产生和吸收、合理的营养支持，并根据患者具体病情施行相应的个体化治疗方案。
如何治疗肝性脑病？
去除病因
其他部位的感染：医生会尽早开始经验性抗生素治疗。
消化道出血：医生一般会选择药物、内镜或血管介入等方法尽快止血。
电解质紊乱：医生会要求患者暂停服用利尿剂，并适当补充液体及白蛋白。
便秘：在医生指导下服用通便药物。
服用镇静剂：医生会根据患者具体情况，考虑暂停或减少药物剂量。若必须服用此类药物，控制病情，医生会与患者家属进行充分沟通，告知相关利弊。
肝性脑病常用的治疗药物
乳果糖：医生一般会优先选择的治疗肝性脑病的药物，美国食品药品管理局（FDA）批准可长期用于治疗肝性脑病。它不会被肠道吸收，能酸化肠道，促进排便，减少氨的吸收。
拉克替醇：疗效与乳果糖相当。
肠道非吸收型抗生素：利福昔明-α晶型，肠道几乎不吸收，可广谱、强效地抑制肠道内细菌生长。
门冬氨酸-鸟氨酸、益生菌可有助于降低肝性脑病患者的血氨水平。
营养支持
肝性脑病患者首选肠内营养。
合理补充营养和热量，有助于改善症状。
日常注意
肝性脑病患者应积极配合医生，加强疾病管理，改善饮食习惯。
遵医嘱用药，积极配合医生治疗，尽可能控制各项指标恢复至正常范围。
改善饮食习惯：减少肉类食物，增加乳制品和水果、蔬菜，少食多餐。
预防
慢性肝病患者应定期复诊，并关注精神状态和行为模式的变化。
定期复诊：及早发现肝功能、血氨水平的变化情况。
调整生活习惯：戒酒戒烟，避免高蛋白饮食，增加水果和蔬菜。
日常应关注患者的精神状态和行为模式的变化，早发现，早诊治。