概述
脑梗死又称缺血性脑卒中，由于脑部血液循环障碍，缺血、缺氧导致脑组织局限性缺血性坏死或软化[1]。
脑卒中已成为中国居民排名第一位的死亡原因，男性多于女性，分别为 212/10 万和 170/10 万；北方地区发病率高于南方；脑梗死患者在 1 个月内的死亡率为 3.3%~5.2%，3 个月内死亡率为 9.0%~9.9%。
动脉粥样硬化是脑梗死最常见的病因，脑动脉粥样硬化性闭塞或血栓形成，是造成动脉粥样硬化性脑梗死的核心环节。其他危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、心源性因素等。
一般在安静状态或睡眠中起病，部分患者在发病前可有短暂性脑缺血（TIA）发作，少数可有头痛、头晕及肢体无力等。发病时可能出现血压明显升高、头痛、头晕、呕吐、肢体活动不灵，感觉减退、意识障碍等[2]。
主要的治疗方法包括保守治疗、静脉溶栓、动脉取栓等。
基底节梗死是老年患者脑梗死常见的部位，患者多患有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等基础疾病，脑梗死病灶形成及周围脑组织水肿可对脑实质产生刺激，导致其他伴随症状。
脑梗死是致残率和致死率均较高的一种脑血管病，大部分患者会遗留后遗症，患者的年龄、梗死的病因、基底节梗死的范围和部位、是否及时就医处理等都与恢复情况有密切关系[3]。
症状
基底节梗死根据梗死部位不同而有不同症状，可表现为头痛、头晕、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍和癫痫发作等。
基底节梗死的常见症状有哪些？
基底节是脑梗死的常见部位，表现因梗死范围及具体部位不同而有所差别，具体症状如下。
壳核梗死。累及内囊时可引起偏瘫，双眼向一侧凝视、一侧感觉障碍、视野缺损等，还可能表现为失语。梗死范围大者也可出现意识障碍，梗死范围小者可表现为单纯运动或感觉障碍。
丘脑梗死。
一侧感觉障碍，可以表现为对肌肉、关节的运动、位置等感知差，痛、温觉变弱，可伴有一侧自发性疼痛和感觉过度。
有时可出现失语，或者体象障碍（对自己身体部位的存在、空间位置和各部分之间的关系认识障碍）及偏侧忽视（忽视一侧的人或事物）。
还可能出现精神障碍，表现为情感淡漠、视幻觉及情绪低落等，或者言语缓慢不清、重复言语、发音困难、复述差但朗读正常、记忆力减退、计算力下降、情感障碍、人格改变等。
部分患者还可能出现一侧舞蹈样不自主运动、意向性震颤（处于某一静态位置时会发生肢体细抖动）、四肢协调性差等。
病因
基底节梗死的常见原因有哪些？
动脉粥样硬化。
高血压。
糖尿病。
血脂异常。
心脏疾病（心房颤动、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心脏手术、先天性心脏病、心脏黏液瘤）。
肿瘤栓子。
脑动脉炎。
哪些人容易患基底节出血？
高血压患者。
有动脉粥样硬化。
血脂异常患者。
糖尿病患者。
患自身免疫病。
有心脏病史。
就医
在安静状态或睡醒后，出现肢体运动或感觉障碍等，应及时到医院进行相关检查。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医。
头痛。
头晕。
一侧运动功能障碍。
一侧感觉障碍。
言语不畅。
协调能力变差。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120。
失语。
意识障碍。
癫痫发作。
建议就诊科室
神经内科
医生如何诊断基底节梗死？
在了解患者临床症状的基础上，医生会结合颅脑磁共振成像（MRI）、颅脑 CT 血管造影（CTA）、数字化剪影血管造影术（DSA）等影像学检查明确诊断。
通常要进行的检查如下。
颅脑 CT：鉴别是否有脑出血。
颅脑 MRI：明确病灶性质，判定血肿周围水肿情况。
必要时进行脑血管造影。
神经和体格检查。
医生可能询问患者哪些问题？
从发病到就诊多长时间了？
有什么症状？
是否有高血压病、糖尿病、血脂异常等病史？
发病前是否肢体不灵，感觉异常？
病情是否有加重或缓解？
是否在其他医院就诊？做过什么检查？
曾经是否有过类似症状？
患者可以咨询医生哪些问题？
需要进行哪些检查可以确诊？
推荐的治疗方案有哪些？
治疗期间需要注意什么？
能否治愈？生存率有多大？
是否会留有后遗症？
是否需要复查？多长时间复查一次？
康复期间需要注意什么？
治疗
对于基底节梗死，医生会根据不同病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定治疗方案。在一般内科支持治疗的基础上，酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。
药物治疗
一般治疗，保持生命体征平稳。
脱水降颅压。严重脑水肿和颅内压增高是急性重症脑梗死常见的并发症，一般会快速静脉滴注甘露醇，每 6~8 小时一次。
调控血压。血压 >200/110mmHg 时适当降压。准备溶栓者，血压一般要控制在收缩压<180mmHg、舒张压 <100mmHg。
控制血糖。
调节血脂。
溶栓治疗。
抗血小板药物治疗。
抗凝药物治疗。
降纤药物。
神经保护药物。
疾病发展和转归
急性期的病死率为 5%~15%，存活的患者中，致残率约为 50%。影响恢复情况的因素较多，最重要的是神经功能损伤的严重程度，其他还包括患者的年龄及病因等。积极处理各项可干预的脑梗死危险因素，应用抗血小板药物，可降低卒中复发的危风险。
日常注意
应注意急性期病情变化，有癫痫症状者要规律服药控制癫痫发作。康复期间注意营养，保持心情愉悦，坚持全程规范化治疗。
具体日常注意事项如下。
饮食清淡、营养全面。
避免剧烈活动。
规范控制血压。
严格控制血糖。
规范调节血脂。
保持心情愉悦。
早期康复训练。
遵循医嘱规范化治疗。
预防
因基底节梗死的病因大多源于动脉粥样硬化，患有此类基础疾病的患者，应坚持定期体检，遵循医嘱对基础疾病进行积极治疗，严格控制血压、血脂、血糖，保持心情愉悦，适当锻炼。