别称
脑白质疏松
概述
脑白质病变（Leukoencephalopathy），也叫脑白质疏松，是脑功能退行性改变在影像学上的表现，脑室周围或皮质下半卵圆中心区，出现白质斑点样或斑片样改变，头颅 CT 显示低密度影。
脑白质病在老年人中发病率可高达 49.7%，随着核磁共振（MRI）成像技术的普及，社会老龄化的演变，脑白质病变的检出率越来越高。
具体发病机制并未研究清楚。目前认为大脑低血流及慢性缺血是主要病因。高血压、年龄是最主要的致病因素，性别、吸烟、血糖、血脂、动脉粥样硬化、卒中史、同型半胱氨酸、尿酸等均可能是脑白质病变的相关因素。
脑白质病变可无任何临床表现，随病情进展可导致认知功能损害（痴呆）、抑郁淡漠等精神情感异常、脑卒中、运动平衡功能障碍等临床表现。
脑白质病变可以通过影像技术早期发现，但干预手段不多，临床上没有针对它的治疗方法。目前对脑白质病变防治策略的研究，总体归纳为三类：管理危险因素；减缓、阻止或逆转已存在的病变；缓解疾病所致相关临床症状。
重要的预防措施包括对血管危险因素高血压、糖尿病、血脂异常等的积极治疗，而严格戒烟、拒绝酗酒、体育锻炼等健康生活方式在脑白质病变的预防中十分重要。
症状
绝大多数患者早期可无任何症状表现，但当损害进展到一定程度，可出现认知功能障碍、精神情感异常、脑卒中事件等的发生。
脑白质病变的常见症状有哪些？
认知功能障碍：即痴呆，包括记忆力、计算力、注意力、视空间定向力、语言理解和表达力、执行功能、信息加工处理速度等受损，其中最主要的是执行功能和注意力减退。
脑卒中：脑白质病变与脑卒中密切相关，无论在脑梗还是脑出血患者中， 脑白质病变都比健康人更常见、更严重。
精神情感异常：脑白质病变与抑郁、情感淡漠等的发生密切相关。
运动及平衡功能障碍：脑白质病变导致的步态、平衡功能异常增加了老年人跌倒风险，是老年人急性损伤和功能障碍的重要因素。
其他可能出现的神经功能缺损症状：如大小便失禁等。
病因
脑白质病变的常见原因有哪些？
脑白质病变一种病因不明、病情逐渐发展的慢性病。大脑低血流及慢性缺血是脑白质病变的主要病因。
哪些人容易患脑白质病变？
高血压。
老年人。
糖尿病。
血脂异常。
脑血管动脉粥样硬化。
既往脑卒中病史。
高血浆同型半胱氨酸血症。
高尿酸血症。
其他疾病。代谢性疾病、遗传变性疾病、中毒、感染、肿瘤、创伤、脑积水、脑血管发育畸形、脱髓鞘性疾病等。
其他药物因素。麻醉意外、过度应用降压药、镇静药等。
就医
脑白质病变是一个隐匿性发展、早期无任何临床症状的疾病。出现症状时，往往病变程度已经比较严重。多数患者因患其他疾病做头部检查时才发现。
哪些情况需要及时就医？
脑白质病变病情轻微时没有症状，因此高危患病人群需要留意自己的身体状况，定期体检，一旦发觉出现记忆力减退、精神情感异常等症状，或头部影像学检查提示脑白质病变病损严重时，应尽快到神经内科门诊就医。
建议就诊科室
神经内科。
医生如何诊断脑白质病变？
高危因素筛查：初诊时需要进行抽血检查，这有助于发现导致脑白质病变的危险因素或疾病。具体检查指标可能包括：空腹血糖、血脂、血同型半胱氨酸、血尿酸、经颅多普勒超声（脑彩）、颈动脉超声（颈彩）。
头颅 CT：脑室周围或皮质下半卵圆中心区，出现白质斑点样或斑片样低密度影。
头颅 MRI ：有助确诊及严重程度分级。
医生可能询问患者哪些问题？
有没有症状？严重程度如何？每次持续多长时间？已经出现了多久？
有没有高血压、糖尿病、血脂异常、脑梗死或脑出血、或其他全身性疾病病史？
做过哪些抽血化验、头颈部血管或头部影像学检查？
在服用哪些药？觉得效果如何？是否有改善或者加重？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因导致脑白质病变？
我需要做哪些检查可以确诊？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我？要吃哪些药？医保能报销吗？
我的病情严重吗？需要治疗多长时间？能治愈吗？有并发症和后遗症吗？
除了用药，治疗期间我应该注意哪些事项？
我需要多长时间再来复查？需要复查那些化验检查？
治疗
目前脑白质病变可以通过影像技术早期发现，但干预手段不多，临床上没有针对它的治疗方法。疾病的控制主要依赖于危险因素的预防和控制，对于已经出现临床症状的患者，需要及时对症处理。目前对脑白质病变防治策略的研究，总体可简单归纳为三类：
管理危险因素；
减缓、阻止或逆转已存在的病变；
缓解疾病所致相关临床症状。
药物治疗
降压药：例如，β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗（ACEI/ARB）都能降血压，患者需系统就诊于心内科，选用适合自己的降压药。
降糖药：如患有糖尿病，单纯通过饮食和运动控制不理想时，应积极用药。
降脂药：医生一般会建议患者服用他汀类药物。
缓解症状的药物：如可以缓解认知功能障碍的药物，美金刚、安理申等；防止脑卒中事件发生的抗血小板药物，阿司匹林；降脂药；改善循环类药物；改善患者情绪的药物等。
疾病发展和转归
随着年龄增长，高血压、糖尿病、高血脂症、卒中等疾病的出现，脑白质病变会出现并持续加重。严格控制各种血管性危险因素、纠正不良生活方式、积极治疗合并的其他疾病，可以有效延缓脑白质病变的进展，提高生活质量。
日常注意
严格控制危险因素、纠正不良生活方式，是有效防治脑白质病变的基础。
具体日常注意事项如下：
健康、均衡饮食。尽量保证膳食中的食物种类齐全、数量适当、营养素比例合理。尽量控制高油脂、高盐、高糖食物的摄入。
规律锻炼。运动是一项需要长期坚持的项目。需要把握好强度，不宜太过激烈，不宜一次性过量，运动项目要因人制宜。
管理好危险因素。尽量控制好血压、血糖、血脂水平。
定期体检。做到早发现、早诊断、早治疗。
预防
管理危险因素在脑白质病变的防治中具有尤为关键的作用。
具体预防方法如下：
健康饮食，少吃高油脂、高盐、高糖的食物。
规律运动。
积极治疗高血压、高血脂、糖尿病。