概述
偏头痛是一种常见的头痛类型，表现为反复发作、剧烈头痛，可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等。我国偏头痛的患病率为 9.3%，女性比较多见[1]。
偏头痛多起病于青少年时期，中青年期达到发病高峰。有些人会经常发生偏头痛，每周有数次，而有些人只是偶尔发生一次。
偏头痛发生时，患者可能因疼痛而无法进行日常活动。偏头痛除疾病本身可造成损害外，还可以导致脑梗死、诱发痫性发作。
偏头痛无法根治，但可以控制。药物和其他治疗可减轻偏头痛病情，或减少偏头痛发生次数。
每个人使用的药物可能会不一样，医生会根据头痛的严重程度、伴随症状、既往用药情况及患者的个体情况来确定用药。
在日常生活中，应注意找到并避免头痛的诱发因素。
遵医嘱服药，减少应激，也能预防偏头痛。
症状
无先兆偏头痛是最常见的偏头痛类型，表现为反复发作的头痛，呈单侧搏动性，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛等症状。
偏头痛有哪些症状？
偏头痛发作可分为前驱期、先兆期、头痛期和恢复期, 但并非所有患者或所有发作均具有上述四期，同一患者可有不同类型的偏头痛发作。
前驱期
头痛发作几个小时前到几天前，患者可有激惹、疲乏、活动少、食欲改变、反复哈欠及颈部发硬等不适症状，但易被忽略。
先兆期
头痛发作之前出现的脑功能异常症状，可为视觉性、感觉性或语言性。
视觉先兆最常见，典型的表现为闪光性暗点，如视线对准某一个地方的时候，附近出现“之”字形闪光，并逐渐向周边扩展，随后出现“锯齿形”暗点。有些患者可能仅有暗点，而无闪光。
其次是感觉先兆，表现为以面部和上肢为主的针刺感、麻木感或蚁行感。先兆也可表现为言语障碍和运动障碍，但不常发生。先兆通常持续 5～30分钟，不超过 60 分钟。
头痛期
约 60% 的头痛发作以单侧为主，可左右交替发生，约 40% 为双侧头痛。头痛多位于太阳穴（颞部）， 也可位于前额、后脑勺（枕部）或枕下部。
偏头痛程度多为中度或重度，性质多样但以一跳一跳的疼痛（搏动性）最具特点。头痛常影响患者的生活和工作，行走、爬楼、咳嗽或打喷嚏等简单活动均可加重头痛，所以患者多喜欢卧床休息。
偏头痛发作时，常伴有食欲下降，约66%的患者伴有恶心，重者呕吐。头痛发作时还可能伴有感知觉增强，表现为对光线、声音和气味敏感，喜欢黑暗、安静的环境。
其他较为少见的表现有头晕、改变体位时觉得头晕、乏力（直立性低血压）、易怒、言语表达困难、记忆力下降、注意力不集中等。
恢复期
头痛在持续 4 ～ 72小时的发作后可自行缓解，但患者还会有疲乏、筋疲力尽、易怒、不安、注意力不集中、头皮触痛、抑郁或其他不适。
偏头痛有哪些类型？
患者可患有一种或多种类型偏头痛，每种类型有各自的症状特点。
无先兆偏头痛
是最常见的偏头痛类型，约 80%。表现为反复发作的头痛，呈一跳一跳的疼痛（搏动性），常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛等症状。
这一类型的偏头痛发作频率高，会严重影响患者工作和生活，需要频繁使用止痛药治疗，易引发更多头痛（药物反弹性偏头痛），常与月经有明显关系。
有先兆偏头痛
约占10%，发作前数小时至数日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驱症状。
在头痛之前或头痛发生时，常有先兆。最常见为视觉先兆，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形；其次为感觉先兆，言语和运动先兆比较少见。
偏头痛会如何进展？
偏头痛可能引起以下并发症：
慢性偏头痛：偏头痛每月发作超过 15 天，连续发作≥ 3 个月，并排除药物过量引起的头痛，可能为慢性偏头痛。
偏头痛持续状态：偏头痛发作持续时间 ≥ 72小时，而且疼痛程度较严重，但应用睡眠药物，可获得的短暂缓解期。
无梗死的持续先兆：指有先兆偏头痛患者在一次发作中，出现一种先兆或多种先兆症状持续 1 周以上。
偏头痛性脑梗死：极少数情况下，在偏头痛先兆症状后，出现颅内相应供血区域的缺血性梗死，这一先兆症状常持续 60 分钟以上，且缺血性梗死病灶为神经影像学所证实。
偏头痛诱发的痫样发作：极少数情况下，偏头痛先兆症状可触发痫性发作，且发生在先兆症状中或后 1 小时内。
偏头痛诱发的精神疾病：偏头痛还可能增加抑郁、焦虑等精神疾病的发生风险。
其他：偏头痛还可能引起发作性综合征，如晕车、梦游、说梦话、夜惊和磨牙，以及腹痛、周期性呕吐和眩晕等。
病因
偏头痛的发病原因是什么？
偏头痛的病因尚不明确，可能与下列因素有关：
遗传因素
偏头痛具有家族遗传性，约 60% 的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的 3 ～ 6 倍[2]。
环境因素
环境因素也会参与偏头痛的发作：
食物：含奶酪、腌制食品、巧克力、红酒、含味精的食品添加剂等。
药物：口服避孕药和硝酸甘油等。
其他：强光、过度劳累、应激（如高考、工作压力大）或应激后的放松（周末或放假）、睡眠过度或减少、不吃东西、紧张、情绪不稳等。
偏头痛有哪些高危人群？
具有偏头痛家族史。
女性 。
青少年或年轻人。
患有抑郁、焦虑、哮喘或癫痫。
就医
根据偏头痛发作类型、家族史和神经系统检查，医生通常可作出临床诊断。
何时应就诊？
如果存在以下情况，请立即拨打急救电话：
出现不同于以往头痛的突发、严重头痛。
出现卒中症状，例如：
突发脸部、上肢或下肢麻木、刺痛、无力或丧失运动能力，尤其是单侧肢体出现这些症状。
突发视力改变。
突发口齿不清、言语困难。
突发对简单陈述的困惑或理解困难。
突发行走或平衡障碍。
如果出现以下情况，应立即就诊：
出现发热和颈部发硬。
新发恶心、呕吐，或无法吃东西、喝水。
平时应密切关注健康状况变化，如果出现以下情况，应及时就诊：
24 小时内头痛未缓解。
夜间因头痛觉醒。
头痛加剧或发作更频繁。
出现新症状。
出现药物不良反应，或药物治疗无法缓解头痛。
出现新发不同的、或更频繁的头痛。
体育锻炼、房事、咳嗽或打喷嚏后出现头痛。
头痛严重影响到生活（如耽误工作、影响上学）。
就诊科室
神经内科
医生是如何诊断偏头痛的？
通过询问症状及体格检查，医生通常能判断是否存在偏头痛。如果医生认为症状由其他疾病所致，可能需要进行部分实验室检查，反之则不需要。
但应注意的是，偏头痛的症状往往与其他类型的头痛症状相似。例如，许多患者被诊断为鼻窦性头痛，但实际上是偏头痛。
医生可能依据国际头痛协会指南来诊断偏头痛。如果以下情况均存在，可能诊断为偏头痛：
出现 5 次或更多不伴先兆的头痛（或者 2 次伴先兆的头痛）。
在未给予治疗的情况下，头痛持续 4 ~ 72 小时。
当看到光或听到噪音时，出现恶心、呕吐或头痛加重。
偏头痛有哪些检查方法？
为了诊断偏头痛，除了病史询问和体格检查外，可能还需要患者进行以下检查：
血液检查：主要用于排除其他疾病等引起的头痛。
脑电图：偏头痛患者发作间期，脑电图可有轻度异常。
经颅多普勒超声：经颅多普勒超声在偏头痛发作时，可观察到异常表现。
腰椎穿刺：腰椎穿刺主要用于排除蛛网膜下腔出血、颅内感染、脑膜癌病及异常颅内压所导致的头痛。
医生可能会问的问题？
首次出现头痛是什么时候？
头痛是偶尔发生，还是经常发生？
头痛发作时有多严重？
什么情况下头痛会有所缓解？
什么情况下头痛会加重？
家人是不是有头痛？
需要咨询医生的问题？
我这是偏头痛吗？
可能是什么引起的？
需要做哪些检查？
我的病情严重吗？
应该怎么治疗比较好？
还能怎么治疗？
生活方式或饮食上有哪些需要注意的？
治疗
偏头痛无法治愈，但药物和其他治疗有助于减轻和减少偏头痛发生。治疗偏头痛应在症状起始时立即服药，药物的使用根据头痛的严重程度、伴随症状、既往用药情况及患者的个体情况来确定。
如何治疗偏头痛？
治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。
治疗包括药物治疗和非药物治疗两个方面：
非药物治疗包括按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗和针灸等。
药物治疗包括头痛发作的急性期药物治疗，头痛间歇期的预防性药物治疗。
急性期药物治疗
目的是快速、持续镇痛，减少头痛再发生，恢复患者的正常生活状态。
治疗药物包括非处方药和处方药：
非处方药
非甾体抗炎药：可使用对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生、双氯芬酸、阿司匹林及其他复方制剂等止痛药。
其他药物：甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐和促进胃动力的药物，不仅能治疗伴发的恶心、呕吐症状，还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗。
处方药
曲坦类药物：如舒马曲普坦、佐米曲普坦和利扎曲坦等，曲坦类药物在头痛期的任何时间使用均有效，但越早使用效果越好。
类药物：类药物治疗偏头痛的疗效虽不及曲坦类药物，但适用于发作持续时间长的患者。
预防性药物治疗
目的是降低发作频率、减轻发作程度、减少生活自理能力的丧失、增加急性发作期治疗的疗效。
预防性治疗药物包括非处方药和处方药：
非处方药
非甾体抗炎药：阿司匹林可降低偏头痛发作的频率，还可使用萘普生。
其他药物：大剂量核黄素、镁盐复方制剂、辅酶 Q10 也对预防偏头痛发作有效，可减少偏头痛发作次数。
处方药
钙离子拮抗剂：预防性使用氟桂利嗪可减轻偏头痛程度、减少偏头痛发作次数。
抗癫痫药物：托吡酯对发作性及慢性偏头痛有效，并可能对药物过量性头痛有效。双丙戊酸钠/丙戊酸钠对偏头痛预防有效，但长期使用要注意定时检查血项。此外，还可使用加巴喷丁。
β-受体阻滞剂：如普萘洛尔、美托洛尔和比索洛尔。
抗抑郁药：阿米替林和文拉法辛。
其他药物：赖诺普利和坎地沙坦可能对偏头痛预防治疗有效，但仍需进一步证实。
日常注意
在日常注意生活中，应注意找到并避免头痛的诱发因素。遵医嘱服药，减少应激，也能预防偏头痛。
如何自我缓解偏头痛？
在日常注意生活中，注意以下情况，可减少偏头痛发作频率，或减轻偏头痛发作时的疼痛程度：
找到并避免头痛诱发因素：诱发因素详见“预防”。
坚持记录头痛日记：记录头痛发作时间、疼痛程度及相关细节，如头痛开始前进食的食物和所做的事，有助于找到并避免引发偏头痛的因素。
遵医嘱服药：预防和治疗偏头痛。治疗偏头痛的最佳方法是，一旦察觉偏头痛将发作时，立即服药。因此，要保证随身携带药物，但不要过于频繁使用药物。如果每周服药多于 2 日、或 1 月内头痛发作多于 3 次，应及时就诊或咨询医生。过于频繁使用药物（包括处方药和非处方药）能导致更多头痛（反弹性头痛）。
减少应激：在应激状况下（如高考、工作压力大）或应激状态刚结束后（周末或放假），偏头痛更为常见。通过积极思考（冥想）和肌肉放松能减少应激。
及时治疗可能与偏头痛有关的抑郁或焦虑：如果发觉抑郁、焦虑等问题加重偏头痛，及时就诊或咨询医生 。
预防
找到偏头痛的诱发因素并加以避免，可减少头痛发作。
如何预防偏头痛？
偏头痛常见的诱发因素有：
内分泌因素：如月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治疗等。
饮食因素：如酒精、腌制食品、味精、巧克力、干酪、饮食不规律等。
心理因素：如紧张、应激释放（周末或假期）、焦虑、烦恼、抑郁等。
自然或环境因素：如强光、闪烁等视觉刺激，气味、天气变化、高海拔等。
睡眠相关因素：如睡眠不足、睡眠过多等。
药物作用：如硝酸甘油、西洛他唑、利血平、肼苯哒嗪、雷尼替丁等。
其他因素：如头部创伤、强体力活动、疲劳等。
此外，规律作息（每日三餐规律，按时就寝）也能避免偏头痛。日常作息不规律，如不按时吃饭或熬夜，都可能导致偏头痛。
不同诱发因素可以叠加，某个时间点的诱发因素越少，越可能有效预防偏头痛。当然，这不意味着如果高温天气经常引发偏头痛，天气炎热时就无法外出了。但需要注意的是，如果红酒或巧克力也是常见诱发因素，那么在高温天气则应避免喝红酒或吃巧克力。