概述
直肠癌属于大肠癌的一种，是乙状结肠与直肠注交界处至齿状线（直肠与肛管的分界线）之间的癌，即起源于直肠和肛管的癌瘤统称为直肠癌，是消化道常见的恶性肿瘤之一。
我国直肠癌在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌而居第二位，发病率男性高于女性，45 岁以后明显升高。在地域分布上无论是发病率还是死亡率，都是东部地区最高、其次是中部，而西部地区发病率最低，城市均远高于农村。
本病病因尚不明确，可能是环境因素与遗传因素综合作用的结果。
根据大体类型，可分为隆起型、溃疡型和浸润型；根据组织学类型，可分为腺癌、腺鳞癌、未分化癌等类型。
早期一般没有症状，中晚期可出现腹痛、腹胀、腹泻等肠刺激症状，还可能出现排便习惯改变、便血、肠梗阻、腹部肿块，以及贫血、消瘦等全身中毒症状。
手术治疗为主，晚期联合放化疗及靶向治疗，需根据肿瘤分期决定治疗方案。
若不及时诊治，肿瘤可向局部、远处转移，最终出现全身多脏器衰竭、恶病质（这是一种全身多个器官功能障碍所致的一种中毒状态，患者最后可表现为极度消瘦、皮包骨头、形如骷髅，出现贫血、无力、生活不能自理等情况），甚至死亡。
症状
直肠癌患者除早期无症状外，大部分患者都有不同程度的表现，如便血、里急后重（想排便但又排不出）、下腹痛等症状。
直肠癌的常见症状有哪些？
便血、脓血便：是最早期症状，但不是其特有症状。当有少量出血时，肉眼不易发觉；便血量较多时，粪便上可有鲜红的血液，若经药物治疗无效，就应该警惕直肠癌。
大便习惯改变：大便不规律，大便次数增多，一天多的八九次。里急后重（想排便但又排不出），排便量少，有时便秘、有时腹泻。有排不尽、肛门下坠等感觉。
大便形状改变：肿瘤长到一定大时，导致管腔狭窄，常使大便变细、变扁或有沟槽。
腹痛、腹部不适：癌肿发生溃疡、糜烂、感染或侵犯骶前神经等，可引起腹痛和腹部不适，表现为腹部发凉、隐痛、钝痛、绞痛，阵发性或持续性的进行。
肠道梗阻：当癌肿长到一定大小时，肿块可阻塞肠道引起不完全或完全性梗阻，表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、排便不通等症状。
压迫性的尿频、尿急：侵犯前列腺、膀胱，会表现出尿频、尿痛、血尿。
全身症状：不明原因的消瘦，比如体重在一个月内突然减轻 20 斤以上，贫血、疲乏无力等。
直肠癌可能会引起哪些并发症？
肿瘤转移至盆腔：腰骶部疼痛、坐骨神经痛。
肿瘤转移至阴道、膀胱：阴道流血、血尿。
肠穿孔：急性腹膜炎、腹部脓肿。
肿瘤转移至肝脏：肝大、黄疸、腹水。
肿瘤转移至肺：咳嗽、气促、痰中带血。
肿瘤转移至脑：昏迷。
肿瘤转移至骨：骨痛、跛行。
全身衰竭。
病因
本病病因尚不明确，可能是环境因素与遗传因素综合作用的结果。
直肠癌的常见原因有哪些？
直肠癌的病因尚不明确，可能与遗传和环境原因相关。
哪些人容易患直肠癌？
有如下不可改变的危险因素的人群，容易得此病：
有家族遗传史者：家族中有结直肠癌患者，则患病危险性较普通人群升高，但并不代表百分之百会患病；
男性：本病男性发病率高于女性；
年龄：45 岁以后发病率明显升高。
有如下可改变危险因素的人群，容易得此病：
饮食习惯不良者：缺乏新鲜蔬菜者、进食脂肪多者；
缺乏适度的体力活动者、吸烟、酗酒者；
患有肠道非癌性疾病者：如肠息肉、腺瘤、炎症性肠病患者；
缺钼地区生活的人群；
石棉工人。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
反复腹胀、腹部不适；
腹痛、里急后重：总是感觉肚子痛，想排便但又排不出；
便血、脓血便；
大便习惯改变：规律排便变成了便秘或者腹泻；
大便性状改变：正常大便应该是成型，若大便由正常性状变成扁状、细长应提高警惕；
肠梗阻：阵发性腹痛、停止排气、排便，应立即就医。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
阵发性腹痛、停止排气、排便；
剧烈腹痛，持续加重，腹部摸着像木板似的很硬；
头晕甚至昏迷。
建议就诊科室
胃肠外科
肿瘤科
医生如何诊断直肠癌？
当医生怀疑直肠癌时，通常进行体格检查、粪便隐血试验、脱落细胞学、肿瘤标记物、B 超、内镜、CT、MRI、正电子发射断层显像（PET）等辅助检查，并通过病理活检予以确诊。
具体介绍相关检查：
直肠指检：医生会通过手指触摸患者距肛门 7～8 厘米以内的直肠壁，判断是否有肿物。检查时根据检查需要，患者取不同的体位，医生将全部食指伸入直肠，指尖依次按左右前后触摸。
电子结肠镜检查：检查的目的是观察肠道内部有无病变并取组织活检，可肉眼直观观察，同时可以拍照、录像、取组织标本、对不同部位的有蒂病灶进行摘除等手术治疗。
粪便隐血试验：取粪便作为样本进行检查。这项检查是目前进行肠道肿瘤普查和筛检的最常用方法。粪便隐血试验阳性也不一定就是直肠癌，因为任何引起消化道出血的情况，都可导致粪便隐血试验阳性。
癌胚抗原（CEA）检查：抽血检查。此项检查没有特异性的诊断价值，但对估计直肠癌的预后和诊断术后复发情况，有一定的帮助。
肠道脱落细胞学检查：从患者自然排便或清肠液中提取肠道脱落细胞进行分析，主要用于恶性肿瘤的诊断。
CT：有助于了解癌肿的侵犯程度，而其最大的优势在于能显示邻近组织和器官的受累情况、淋巴结或远处脏器有无转移。
MRI：对肠道肿瘤的诊断仍未明确者，MRI 可弥补 CT 诊断的不足，MRI 对直肠周围脂肪内浸润情况易于了解。
医生可能询问患者哪些问题？
有过腹痛、腹胀、便血的情况吗？
最近体重、体力有下降吗？
平时饮食均衡吗，锻炼身体吗？
从事什么工作？
家族中有患结直肠癌的吗？
患者可以咨询医生哪些问题？
我为什么会有这些症状？
还会有更严重的症状出现吗？
我需要做哪些检查？
需要怎么治疗？需要手术吗？
能够治愈吗？费用高吗？医保报销吗？
什么治疗方法最有效？
治疗
手术切除是直肠癌的主要治疗方法，中晚期联合放化疗、靶向治疗等。
药物治疗
化疗药物：杀伤肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖，患者一般接受以氟尿嘧啶为基础药，联合奥沙利铂、亚叶酸钙等治疗。
靶向药物：能够精准识别、打击肿瘤细胞，巧妙地避开“自己人”（正常细胞组织），常用药物包括贝伐珠单抗、西妥昔单抗、曲妥珠单抗等。
免疫治疗：其作用为激活体内“卫士”（免疫细胞）向肿瘤细胞发起攻击，常用的免疫抑制剂，如纳武利尤单抗、帕博丽珠单抗等。
中医中药：某些中医中药可辅助抗肿瘤，减轻放化疗不良反应，提高生存质量，必须要在正规中医院和研究院所的医生指导下用药。
手术治疗
手术切除是直肠癌的主要治疗方法，医生根据患者的情况不同选择不同的手术方式来切除肿瘤病灶。
腹腔镜直肠癌根治术：是微创切除手术，患者在全麻下，取仰卧位姿势，在患者腹部上打孔，置入腹腔镜来探查病灶情况，综合病灶部位、病情施行直肠切除术等。
传统开腹手术：患者在全麻下，取仰卧位，剖开腹壁，手术者直视病灶，并切除病灶。
其他治疗
放射治疗：
根治性放射治疗：通过放疗杀死肿瘤细胞，达到根治直肠癌的目的，适用于较表浅、范围较小的早期病变。
姑息性放射治疗：当直肠癌晚期、肿瘤浸润到邻近周围组织，如骶尾骨、骶前组织、膀胱、尿道、阴道、腹膜后淋巴结等，已丧失手术机会，或术后出现复发，伴有明显的局部疼痛、分泌物和出血等，可采用外照射缓解症状，解除痛苦。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，任由疾病发展，将会出现全身多处转移，最终死亡。
经过正规治疗后，可提高患者生活质量，且 5 年生存率可大大提高。
日常注意
具体日常注意事项如下：
术后护理注意事项：接受手术的患者注意要伤口清洁，避免剧烈活动，术后应保持敷料干燥、清洁。
放疗注意事项：接受放疗的患者，治疗期间或治疗后，可能会出现皮疹甚至皮肤破溃、胃肠功能紊乱等异常，要避免摩擦及肥皂清洗放射区皮肤，皮肤破损处可用康复新液湿敷，胃肠功能紊乱时医生会给予药物对症处理。
化疗注意事项：接受化疗的患者，可能会出现恶心、呕吐等不适，为化疗常见反应，一般可以忍受，如果出现呕吐持续且剧烈、头晕、全身无力等情况，请及时就医。
用药注意事项：患者需注意不良反应，若出现皮疹、瘙痒、湿疹、脱发、腹泻等症状，应及时就医。
定期复查：应遵医嘱在术后 1～3 个月到医院进行复查，主要复查血常规、血生化、粪便常规、CT、MRI 等项目。
饮食：
若为手术患者，术后禁食，当胃肠功能恢复（排气）后拔出胃管，可饮少量水，约 3～5 匙，术后 3 天可以进牛奶等流食，应少量多餐，术后 1 月内禁忌辛辣刺激等食物,应清淡饮食，吃一些软、易消化的食物，如小米粥、面条等。
若为非手术患者，避免辛辣刺激、质地较硬等食物，多饮水、多食新鲜果蔬。
运动：
若为手术患者，术后需要卧床休息、1～2 周可下床活动、避免剧烈运动。
若为非手术患者，可以根据自己的身体情况适当运动，每次运动 30 分钟左右，一周运动 3～4 次。
其他：注意皮肤清洁、戒烟、限酒等。
预防
具体预防方法如下：
对于可改变的危险因素，预防方式如下：
治疗相关疾病：若患有“家族性腺瘤性息肉病”及各种肠道炎性疾病，要尽早就医治疗。
保持良好的饮食习惯：每天喝 2500～3000 毫升的水，多食新鲜蔬菜，避免过量进食高脂肪、油炸、腌制食物。
对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：
控制体重：锻炼身体，控制体重，尽量将身体质量指数（BMI）控制在 18.5～23.9。
定期体检：有家族遗传史的，定期体检，至少每年 1 次。如果已经便秘或腹泻的情况，请及时就医，以早发现、早诊断、早治疗。