概述
反应性关节炎被认为是一种伴随关节外感染之后发生的关节炎。其中，最常见的是由肠道或泌尿生殖道感染所导致的反应性关节炎。
反应性关节炎的发病还与人类白细胞抗原 HLA-B27 密切相关。
大多数患者一般发病较急，症状表现轻重不一，有的表现为一过性单关节受累，有的则出现严重的多关节炎，甚至伴有关节外的表现，比如眼炎、明显的全身症状、心脏受累等。
患者除了有关节疼痛外，还常伴一种或多种关节外表现。严格说来，关节炎、尿道炎、结膜炎是反应性关节炎的典型的三联症[1]。
对于反应性关节炎，目前没有特异性和根治性的治疗方法，由于该病有反复性，所以患者要遵医嘱、及时复查。
日常生活中要注意保持整洁通风的居住环境，避免潮湿，避免泌尿生殖系统感染和呼吸道、胃肠道感染的发生。
症状
反应性关节炎患者常突然发病，症状轻重不一，有的患者可出现一过性单关节受累，有的则可出现严重的多关节炎，甚至伴有关节外的表现，如眼炎、明显的全身症状、心脏受累等。
反应性关节炎有哪些症状[2][3]？
反应性关节炎的常见症状包括：
全身症状
患者可出现全身不适、疲乏、食欲减退、肌痛、发热等，多表现为中高热，每天1~2 个高峰，使用退热药后一般得不到缓解。
关节症状
反应性关节炎最重要的特征是炎症关节的分布情况。典型的关节炎是非对称性的侵犯少数关节的下肢关节炎，关节受累程度轻重不一。轻者可能仅会感觉关节疼痛，重者则出现明显的多关节炎，甚至活动受限。
典型的表现是非对称性单关节或少关节炎，常见关节局部红肿、疼痛、皮温增高，或伴有皮肤红斑，可渐进性加重。最常累及下肢关节（如膝、踝和髋关节）。此外，也可波及肩、肘、腕及手足小关节。若累及足小关节，则常出现腊肠趾。在部分患者中可能出现下腰及骶髂关节疼痛。
肌腱端炎
肌腱端炎是反应性关节炎的常见症状之一。跟腱足底肌腱、骶髂附着点及脊柱旁最易受累，可表现为肌腱在骨骼附着点局部的疼痛及压痛。情况严重的患者可出现肌肉废用性萎缩，或者因局部疼痛而使活动受限。
皮肤黏膜病变
皮肤黏膜病变在反应性关节炎中比较常见。典型的表现是手掌及足底的皮肤溢脓性角化症，部分患者会出现指甲粗糙、增厚等现象，这些皮肤损害均类似于银屑病的皮肤表现。淋球菌感染所致的反应性关节炎多可出现这些症状。
有些患者还可出现结节性红斑，以耶尔森菌感染者为主。
还有一部分患者会有口腔溃疡，溃疡可发生于腭部、舌缘、口唇及颊黏膜，多为浅表性的、无痛性的小溃疡。
肠道病变
肠道感染是反应性关节炎的诱发因素之一。发病前数天至数周，患者可有腹泻史，部分患者在出现关节炎时仍有肠道症状。患者的大便培养多无细菌生长。做肠镜检査时，可发现肠黏膜充血、糜烂等。
泌尿道表现
部分反应性关节炎患者可能出现漩涡状龟头炎、膀胱炎及前列腺炎等，在发生关节炎之前可出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，但是，许多患者自我感觉没有明显的症状。女性患者则可出现宫颈炎、输卵管炎等。
眼损害
眼损害在反应性关节炎中比较常见，而且可以是本病的首发症状。患者可出现结膜炎、巩膜炎、角膜炎，甚至角膜溃疡。此外，还可出现虹膜炎、虹膜睫状体炎等内眼炎。因此，可表现为畏光、流泪、眼痛的症状，内眼受累会出现视力下降。
心脏及其他器官系统表现
反应性关节炎有时可能引起主动脉闭锁不全、心脏传导阻滞、渗出性胸膜炎、中枢神经系统受累等。在疾病发展过程中，有些患者还会出现蛋白尿及镜下血尿，但一般没有严重的肾损害。
其他
镜下血尿或无菌性脓尿可在一些性传播型的反应性关节炎患者中出现，并且常常是无症状的。
肾小球肾炎可见于少数患者。
反应性关节炎会引起哪些并发症[5]？
泌尿道感染；
虹膜睫状体炎；
系统性坏死性血管炎；
血栓性浅表性静脉炎；
紫癜；
淀粉样变性；
颅神经和周围神经病。
病因
至今为止，反应性关节炎的发病原因还不是特别明确，国内尚无相关的流行病学数据报道。
反应性关节炎是什么原因引起的[6]？
反应性关节炎有两种起病形式，分别为性传播型和肠道型。
性传播型多由衣原体或支原体感染泌尿生殖系统而致，主要见于 20~40 岁男性。
肠道型是由肠道感染菌引发，多为革兰阴性杆菌，男、女发病率基本相等。
反应性关节炎的发病还与人类白细胞抗原 HLA-B27 有密切相关。
泌尿生殖道感染、肠道感染引起的反应性关节炎，多与易感基因 HLA-B27 有关。
病毒、链球菌、螺旋体导致的反应性关节炎，一般无 HLA-B27 因素参与。
反应性关节炎危险因素有哪些？
主要发生于年轻男性。
反应性关节炎有复发倾向。
就医
反应性关节炎患者出现哪些情况需要及时就医？
反应性关节炎如出现以下情况需及时就医：
发热、四肢关节疼痛明显，有局部红肿；
关节疼痛伴随泌尿道感染及虹膜睫状体炎。
就诊科室
风湿免疫科
普通内科
医生如何诊断反应性关节炎[2][4]？
发生非对称性下肢为主的关节炎。
伴有发热、皮肤黏膜损伤、口腔炎、视神经炎、环状龟头炎、前列腺炎、脓溢性皮肤角化病。
在反应性关节炎发生以前，有尿道和肠道症状者有利于医生做出反应性关节炎的诊断。
从感染症状到出现关节炎其间隙在 1 天至 6 周。
通过血清学或细菌培养确定是否有先兆的感染存在。另外 HLA-B27 是否阳性，也有助于提高反应性关节炎的诊断准确性。
医生可能会询问患者哪些问题？
有哪些异常的症状？
最先出现的症状是什么？
首次出现这些症状是什么时候？
出现这些症状有多长时间了？
是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果如何？
有无黏膜皮肤损害、指甲病变、眼炎及心脏不舒服等症状？
患者可以咨询医生哪些问题？
这些症状是什么引起的？
反应性关节炎遗传吗？会传染吗？
需要做那些检查？
都有哪些治疗方法？
这种病能够治好吗？要一辈子吃药吗？
会留下什么后遗症吗？
如果治疗没有明显效果，下一步该怎么办？
针对目前的情况，回家后需要注意些什么？
治疗
关于反应性关节炎的治疗，目前还没有特异性和根治性的治疗方法，主要是通过药物治疗，以控制和缓解疼痛，防止关节破坏，保护关节功能。由于每个人的发病原因不同，因而接受的治疗方法也不尽相同。
如何治疗反应性关节炎[2][5]？
一般治疗
适当休息，尽量不要活动受累关节。
对于关节肿痛者，可外用抗炎镇痛乳剂及溶液等治疗。
药物治疗
非甾体抗炎药（nonsteroidal antiinflammatory drug，NSAID）
非甾体抗炎药是治疗反应性关节炎患者的一线药物，常用药物有双氯芬酸或萘丁美酮、塞来昔布等，可根据具体病情选择用药。
此外，也可使用其他一些非甾体抗炎药，如舒林酸、美洛昔康、布洛芬等。但是，用药过程中应去医院定期复查血、尿常规及肝肾功能，避免药物引起的不良反应。
糖皮质激素
有溢脓性皮肤角化症时，可外用糖皮质激素，对 NSAID 反应不佳或有禁忌者，可短期使用糖皮质激素，作为过渡治疗。
慢作用抗风湿药及免疫抑制剂
近几年研究表明，慢作用抗风湿药对反应性关节炎有较好的治疗作用。慢性关节炎患者，或伴有肠道症状者，使用柳氮磺吡啶治疗后，均可获得较好的疗效。
抗生素
当取患者的尿、便、生殖道分泌物等作标本，能够从其中分离或培养出细菌时，可使用对革兰阴性菌敏感的抗生素。
虽然使用抗生素并不能治疗关节炎本身，能阻止关节内病理过程，但研究证明，一旦出现反应性关节炎，使用抗生素，有助于控制感染。
生物制剂
肿瘤坏死因子拮抗剂如依那西普、阿达木单抗等成功应用于强直性脊柱炎、银屑病关节炎等其他类型脊柱关节炎的治疗，并取得很好疗效，推测其对反应性关节炎可能有效，根据相关报道表明对反应性关节炎可能有效。
预后如何？
经积极治疗，大多数反应性关节炎患者预后较好。病程多在数周至数月。
部分患者可在关节炎病情缓解后，仍间断性腹泻或腹部不适，此情况可持续数月，甚至更久。肌腱炎及肌腱端病严重者，可能会出现局部的骨质增生或骨质疏松。
日常注意
反应性关节炎患者在治疗后，日常注意生活中要多休息，门诊规律随诊，防止复发。
关节炎活动期时制动，多休息；待进入恢复期时，应尽早进行适当的关节活动，以避免关节僵硬、关节活动度下降。
按照医生要求定期返院治疗，疾病处于急性活动期时返院周期通常为 1 周，疾病恢复期时返院周期通常为 4 周。
若关节肿痛明显加剧、持续发热、出现药物不良反应时，要及时返院或到当地医院治疗。
预防
反应性关节炎由于没有根治的治疗方法，所以预防显得尤为重要。在日常生活中做好以下预防措施。
保持整洁通风的居住环境，避免潮湿。
注重个人卫生和保持规律的生活习惯，避免发生泌尿生殖系统感染，以及呼吸道感染、胃肠道感染等。
定期到医院进行体检，有助于提前发现疾病。