概述
无精症指多次精液检查（一般3次以上）均未发现精子，在男性不育患者中比例约为 10%～15%[1]。一部分患者睾丸生精功能正常，由于射精通道梗阻，使得精子无法排出；另一部分患者睾丸生精功能出现障碍，无法正常产生精子。临床中，以无法正常产生精子的男性更为多见，患者可能伴有基因缺陷，也更难实现有效治疗[2]。
精子无法排出者可能是射精通道存在先天性结构缺陷、外伤或手术损伤等原因造成[3]。
无法正常产生精子者可能是先天性病变、内分泌异常等原因[3]。
无精症患者通常没有明显表现，多是由于不育前往医院就诊，可能会有精神抑郁[3]。
无精症可采用药物治疗、外科手术、或卵胞浆内单精子注射术进行授精[2]。
无精症患者争取恢复生育功能的时候，也要做好失败的心理准备[1]。
男性发生无精症的临床病因复杂多样[2]，无法做到彻底预防。注意个人卫生和安全，避免生殖系统发生感染和创伤，在某种程度上，有助于降低无精症的风险[2]。
症状
无精症患者有什么症状？
患者没有明显症状，通常是由于不育而前往医院就诊。不育可由多种因素造成，临床医生需要开展一系列的检查，才能得出诊断结果[2]。
病因
无精症的病因是什么？
一部分患者睾丸生精功能正常，由于射精通道梗阻，使得精子无法排出，医学上称为“梗阻性无精症”。另一部分患者睾丸生精功能出现障碍，无法正常产生精子，称为“非梗阻性无精症”。二者病因有所不同：
梗阻性无精症
射精通道存在先天性结构缺陷：如先天性双侧输精管缺如，阻断了精子输送过程[3]。
男性生殖系统感染：如睾丸或前列腺，可能对男性生育能力造成重大损害[3]。
外伤或手术损伤：既往脊柱、男性生殖器官等遭受创伤，或接受过前列腺手术等，如果损伤程度非常严重，可能导致无法正常产生和输送精子[3]。
非梗阻性无精症
先天性病变：如隐睾。
内分泌异常。
不良嗜好：如长期大量吸烟或酗酒，甚至吸毒[3]。
药物：如糖皮质激素、抗生素等，都可能会影响睾丸功能[3]。
盆腔部位接受肿瘤放疗[3]。
精索静脉曲张[3]。
食用没有经过精炼的生棉籽油[4]。
其他有毒有害因素：如杀虫剂、重金属等[3]。
就医
医生会仔细询问患者的病史、症状、家族史、创伤手术史、病情进展过程，随后进行全面体检和生殖器检查，并结合各项检查结果，最终才能确诊为无精症，并明确具体病因[2]。
哪些情况需要及时就医？
患者没有明显症状，通常是由于不育而前往医院就诊[2]。
就诊科室：
泌尿外科
男科
生殖科
医生如何诊断无精症？
不育由多种因素造成，临床医生需要开展一系列的检查，才能得出诊断结果[3]。
查体
询问患者的病史、症状、家族史、创伤手术史、病情进展过程。随后进行全面体检和生殖器检查[3]，例如观察体毛是否异常，睾丸的体积和外形是否正常等。
实验室检查
精液检查：这是无精症诊断的依据。一般在禁欲 2～3 天后，收集不少于 1.5 毫升的精液标本，检测精子含量和精液成分[2]。
血样内分泌激素检查[2]：了解睾丸生精功能。
遗传学检查
看是否有染色体异常和基因缺陷。
梗阻性检测
了解梗阻发生在哪个位置。
睾丸活检
为了确保检查结果准确，医生会对双侧睾丸同时穿刺取样，样本交由病理实验室分析[2]。
影像学检查[2]
如经直肠 B 超、输精管精囊造影等。
医生可能询问患者哪些问题？
从尝试生育孩子至今有多长时间了？
有没有先天性疾病？或某种慢性病？
是否有长期服药？服用的是什么药物？
既往是否接受过盆腔、腹股沟部位的手术？这些部位有没有受过伤？
既往是否接受过肿瘤化疗？盆腔是否接受过肿瘤放疗？
之前自己有孩子吗？
勃起和射精功能是否正常？
每次性生活持续多长时间？
日常性生活的频率如何？
是否有烟酒嗜好？达到怎样的程度？
患者可以咨询医生哪些问题？
是什么原因造成不育？
需要做哪些检测可以确诊？
推荐采用什么方案进行治疗？
能否采用保守（或手术）方案治疗？
治疗过程需要多长时间？
治疗会有什么风险和副作用？
治疗后能否恢复正常的生育功能？
日常应注意哪些事项？
治疗
无精症的病因复杂多样，需采取针对性治疗[3]，具体如下：
如何治疗无精症？
药物治疗[3]
抗生素：治愈生殖系统的感染，消除粘连和梗阻。
激素替代治疗：补充患者体内的激素水平不足，提高生育能力。
手术治疗[3]
修复阻塞的输精管，以及治疗精索静脉曲张。
卵胞浆内单精子注射术[2]：
从患者的睾丸中获取精子，通过卵胞浆内单精子注射术进行授精。可用于药物、手术治疗无效，或无法进行药物、手术治疗的患者。
为了提高精子获取的成功率，患者需事先进行睾丸活检，并使用药物提高生精能力。该项技术目前的成功率还不够理想，且费用高昂，患者需谨慎权衡。
人工授精
采用匿名捐献者的精子进行人工授精，适用于以下患者人群[2]：
睾丸活检完全无精子。
患者伴有明确的遗传病，不适合采用自身精子进行人工授精。
日常注意
无精症患者日常注意应该注意什么？
无精症患者在争取恢复生育功能的治疗过程中，需积极配合医生，同时也要做好失败的心理准备[1]。
在人工辅助生育的过程中，患者需积极配合医生，提高取精的成功率。尽可能减少对夫妻双方身体上的损伤，也能够节省医疗费用，避免反复的临床操作，增加患者及其家属的精神压力。
患者也要做好失败的心理准备，无精症目前仍属于临床难题，治疗成功率尚不理想。
部分带有先天性遗传病的患者，应了解人工辅助生育并不能改变遗传基因，最好采用匿名捐献者的精子进行人工授精。
预防
如何预防无精症的发生？
发生无精症的临床病因复杂多样[2]，无法做到彻底预防。但如果发现及时，病情不是非常严重，依然有一定预防价值。
流行生腮腺炎
因流行性腮腺炎引发的病毒性睾丸炎，淋病、梅毒等疾病。使睾丸受到了后天的伤害，侵犯了其生精子的功能，也会出现无精子或很少的精子。关键是预防为主，一旦发现感染因素，应该及时祛除病因，防止疾病加重，减少生殖器损伤。
外来伤害
外来的伤害导致睾丸损伤，也会影响睾丸功能，导致精子生产障碍。主要是预防和及时采取有效措施。
放射线照射
精子是非常脆弱的，如果在强大的电磁波、放射线面前，将遭到灭顶之灾，只有做好预防。
睾丸局部高温
经常、长时间洗烫水澡，桑拿，或其他因素引起的睾丸温度升高，都会影响精子生产。
注意个人卫生
注意个人卫生和安全，避免生殖系统发生感染和创伤，在某种程度上可有助于降低无精症的风险[2]。