概述
胆固醇结晶栓塞性肾病又称粥样硬化栓塞性肾病，是指由于主动脉或肾动脉壁上粥样硬化斑破裂，释放出胆固醇结晶并栓塞肾脏小动脉导致的肾血管性疾病。该病多引发急性或亚急性肾损伤，临床表现为发热、肌痛、食欲减退，外周血嗜酸性粒细胞增多，尿液异常等。
症状
临床表现
临床表现轻重取决于胆固醇结晶栓塞范围。
1．粥样硬化斑自发破裂导致肾栓塞
范围较小，临床常无症状。
2．医源性因素诱发的栓塞
范围较广，常出现肾栓塞的临床症状，并常伴其他器官系统栓塞的表现：①急性或亚急性肾损伤：前者在诱发事件后1周内突然发生，后者则在数周内逐渐进展形成；②全身症状：发热、肌痛、食欲减退、消瘦等表现；③约半数患者可出现高血压，且有时很难控制；④其他器官系统栓塞：最常见的是皮肤栓塞，其次为胃肠道栓塞。
病因
动脉粥样硬化是此病发生的基础，主动脉或肾动脉的粥样硬化斑可自发破裂，但更多的是受医源性致病因素影响而发生破裂，如行动脉血管造影、动脉血管外科手术、动脉血管介入治疗、抗凝治疗及溶栓治疗等。
就医
检查
1．实验室检查
急性期患者可见外周血嗜酸性粒细胞增多。半数患者可出现尿液异常，检查可见少量蛋白尿、轻度镜下血尿、嗜酸性粒细胞尿及管型尿。
2．组织病理学检查
（1）可见小动脉中胆固醇结晶溶解后留下的空隙，表现为狭长形，两头尖、腰部凸的梭形空隙。肾穿刺活检组织取材有限，阳性率低，而皮肤栓塞取材阳性率很高。
（2）肾组织病理学检查有时可见缺血引起的急性肾小管坏死，及肾小球缺血性皱缩及硬化，肾间质炎症细胞浸润及纤维化。
诊断
（1）好发于有动脉粥样硬化病史的中老年人。
（2）发病前常有明显诱因，如主动脉或肾动脉的血管外科手术、血管介入治疗、抗凝治疗等。
（3）肾脏损害多为急性或亚急性肾损害，常在诱发事件后数天、数周或数月出现。伴或不伴尿液异常，外周血嗜酸性粒细胞增多及高血压。
（4）有皮肤栓塞、胃肠道栓塞等其他器官系统栓塞的表现。
（5）组织病理学检查可见肾组织小动脉中胆固醇结晶溶解后留下的空隙。
以上五点中，组织病理学检查是诊断此病的“金标准”，但不宜行肾穿刺活检时，具有前四点典型表现者，也可确诊。
鉴别诊断
由血管介入造影检查或治疗引起的胆固醇结晶栓塞性肾病，需与碘造影剂引起的造影剂肾病鉴别。前者常在介入检查或治疗后数天、数周或数月才发病，发病后肾功能损害逐渐进展并持续不缓解。后者常在介入检查或治疗后2～3d内发病，出现急性肾损伤，且该损伤常于2～3周内恢复，并且造影剂肾病无肾外器官系统栓塞表现。
治疗
1．结晶栓塞的治疗
常用药物有他汀类药物、糖皮质激素类药物、抗血小板药物和抗凝药物。他汀类药物可通过稳定粥样硬化斑块、降低血脂及拮抗炎症而发挥作用。糖皮质激素类药物可用于控制急性炎症反应。
2．高血压的治疗
应给予抗高血压药治疗，多种药物联合应用疗效较好。
3．肾衰竭的治疗
有肾衰竭症状且达到透析指征者，应及时进行透析治疗。腹膜透析及血液透析均可，血液透析时应尽量减少抗凝剂的用量。
日常注意
对有动脉粥样硬化病史的中老年患者，应慎选动脉血管造影、动脉血管外科手术、动脉血管介入治疗、抗凝治疗及溶栓治疗等治疗手段。