别称
膜性肾病
概述
膜性肾小球肾炎也叫膜性肾病。特征表现为肾小球上皮侧免疫复合物沉积，引起足细胞损伤和肾小球滤过屏障的破坏，最终出现蛋白尿和肾病综合征的其他表现。
是成人肾病综合征的主要病因。在发达国家，约 75% 的膜性肾病为特发性膜性肾病，是由于器官特异性导致的自身免疫疾病，其余则为继发性膜性肾病，比如继发于感染、系统性红斑狼疮、药物和恶性肿瘤等。
主要症状是：无症状的蛋白尿、血尿、高血压、水肿，重者可有胸腔积液和腹腔积液，部分患者有腰痛、少尿和肾区叩痛等静脉血栓表现。
由于膜性肾病的自然病程不可预见，治疗目前仍有很大的挑战。通常治疗包括一般治疗、激素及免疫抑制剂、静脉血栓的治疗。
疾病的主要危害是肾衰竭。
膜性肾病进展缓慢，儿童自然缓解率为 30%~50%，未经治疗的成人膜性肾病，其 1 年、2 年和 3 年的完全缓解率分别为 10%、16% 和 22%。影响预后的因素很多。
症状
起病隐匿，少数患者有前驱感染史，15%~20% 患者以无症状蛋白尿为首发症状，80% 表现为肾病综合征，主要症状是蛋白尿、血尿、高血压、水肿，重者可有胸腔积液和腹腔积液，部分患者有腰痛、少尿和肾区叩痛等静脉血栓表现。
膜性肾小球肾炎的常见症状有哪些？
膜性肾小球肾炎的常见症状包括：
蛋白尿；
高血压；
水肿；
胸腔积液；
腹腔积液；
腰痛；
肉眼血尿；
少尿（24 小时尿量少于 400 毫升，或者每小时尿量少于 17 毫升）。
膜性肾小球肾炎可能会引起哪些并发症？
膜性肾小球肾炎的进展过程，可能出现的危害和结局是肾衰竭和肾静脉血栓。
常见并发症包括：
肾衰竭；
低蛋白血症；
肾静脉血栓；
猝死。
病因
在发达国家，约 75% 的膜性肾病为特发性膜性肾病，由于器官特异性的自身免疫疾病，即原位的免疫复合物沉积于肾小球基底膜的上皮侧，导致免疫损伤和炎症。其余则为继发性膜性肾病，主要是循环免疫复合物沉积于肾小球基底膜所致，如继发于感染、系统性红斑狼疮、药物和恶性肿瘤等[1]。
膜性肾小球肾炎的常见原因有哪些？
特发性膜性肾病；
继发性因素如感染、系统性自身免疫性疾病、某些药物和恶性肿瘤。
哪些人容易患膜性肾小球肾炎？
乙肝；
系统性红斑狼疮；
使用非甾体消炎药；
有恶性肿瘤病史。
就医
发病有一定的隐匿性和自然缓解率，大多数患者在有明显的肾病综合征表现（蛋白尿、水肿、低蛋白血症、高脂血症等）时才会就医。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
血尿；
少尿；
蛋白尿；
高血压；
腰痛。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
少尿；
突发腰痛；
猝死。
建议就诊科室
肾脏内科
医生如何诊断膜性肾小球肾炎？
主要根据患者临床表现、实验室检查和病理活检诊断分型膜性肾病。成人以大量蛋白尿，尤其是肾病综合征就诊时，应考虑到该病。确诊要依靠病理诊断。特发性膜性肾病需除外继发性因素包括肿瘤、系统性红斑狼疮、乙肝和药物等。
具体介绍相关检查：
血常规、生化全项、凝血、补体：判断贫血、低蛋白程度，高凝倾向；
尿常规：肉眼血尿和镜下血尿；
继发性因素：乙肝标志物、丙肝抗体、抗核抗体、抗双链 DNA、补体及冷球蛋白等，部分患者需完善胸片、结肠镜、便隐血、肿瘤标志物等；
静脉血栓：静脉造影、彩超和磁共振检查。
医生可能询问患者哪些问题？
有无上呼吸道感染病史？
有无血尿、泡沫尿？
有无腰痛？
有无恶心呕吐？
有无尿量减少？
有无肿瘤、自身免疫病史？
有无服用非甾体消炎药？
患者可以咨询医生哪些问题？
这病是如何得的？
需要做哪些检查来确诊？
有哪些治疗方法？
会遗传吗？
有哪些危害？
生活中有哪些注意事项？
治疗
由于膜性肾病的自然病程不可预见，治疗目前仍有很大的挑战。通常治疗包括一般治疗、激素及免疫抑制剂、静脉血栓的治疗，此外对于出现并发症的患者，如肾衰竭进行要透析治疗，深静脉血栓时抗凝治疗。
药物治疗
对于无肾病综合征表现、无高危因素、肾功能正常的年轻患者，不建议使用免疫抑制剂；
可给与血管紧张素转换酶抑制剂类药物，控制血压，随访尿蛋白和肾功能；
对于表现为肾病综合征的患者，激素和免疫抑制剂的疗效和作用仍有争议，应该根据患者的具体情况来判断；
对于严重低蛋白血症患者伴其他血栓风险时，建议口服华法林预防性抗凝，肾静脉或其余深静脉血栓时，应肝素抗凝。
疾病发展和转归
膜性肾病进展缓慢，儿童自然缓解率 30%~50%，未经治疗的成人膜性肾病，其 1 年、2 年和 3 年的完全缓解率分别为 10%、16% 和 22%。影响预后的因素很多。
日常注意
该类患者通常表现为肾病综合征表现，因此应该注意控制血压，监测低蛋白血症，警惕血栓风险，避免感染。
具体日常注意事项如下：
注意休息，大量蛋白尿、水肿明显时，应卧床休息；
限制钠摄入：成人每天摄入钠 2~3 克，儿童适当减少；
蛋白和热量摄入：蛋白每千克体重每天摄入 1~1.5 克，以优质蛋白质为主。每日热量应达到 1800~2000 千卡；
水肿明显、又无低血容量时的少尿患者，在限盐无效时，可适当应用利尿剂。
预防
目前对膜性肾病的病因还不是特别清楚，因此并无特效的预防措施，但在出现肾病综合征表现时应该及时到医院就诊，平时应避免使用肾损伤药物。