概述
尿酸结石是泌尿系结石（又称尿石症）的一种，常见泌尿系结石有含钙结石、感染性结石、尿酸结石及胱氨酸结石 4 种。
主要由高尿酸血症、尿量少、尿液 pH 值低等原因导致，尿酸形成结晶并在尿路沉淀为石，包括纯尿酸结石、部分含钙的尿酸结石和含尿酸的混合型结石。
作为一种全球性疾病，泌尿系结石的发病率为 1%～20%，其中尿酸结石约占所有泌尿系结石的 5～15%，且随年龄增加有升高趋势。本病复发率高，反复发作可导致肾脏损害。
尿酸结石成因复杂, 与地区、环境、饮食、职业、性别、遗传因素、自身钙磷水平、草酸、嘌呤、代谢紊乱、基础疾病、药物暴露等多种因素有关。
根据结石的部位，可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。
临床表现个体差异较大，常见的有疼痛和血尿，也可能出现尿液中排出砂石、尿路感染等。有些患者可无明显症状。
多数结石需要及时治疗，治疗方式包括药物溶石、体外冲击波碎石、微创手术取石等，极少数情况下可能需要开放手术取石。
结石常合并感染，并损害肾功能，长期存在的结石刺激还可能引起尿路上皮肿瘤。结石若造成梗阻，可能对肾脏造成严重损害，引起肾积水、肾脏萎缩等严重疾病。
日常生活增加液体摄入，多饮新鲜橙汁，限制嘌呤饮食等，可有效预防及防止本病复发。
症状
依据结石部位、数量、大小、活动情况、有无并发症等，尿酸结石的临床表现也有很大差异。轻症患者可能没有任何症状，直至在体检时发现；严重患者则可能出现肾绞痛、血尿等。
肾绞痛：在上尿路结石中常见，表现为痉挛样剧痛，阵发性发作，发作时患者常辗转难安、全身冷汗，有时伴恶心、呕吐等。
血尿：结石在尿路内活动造成黏膜损伤，形成血尿，可以是肉眼血尿，也可以是镜下血尿。
排石史：相对常见，尤其是在疼痛发作和有血尿时。纯尿酸结石患者，尿液为黄色或微红色，尿中可有鱼卵样棕色砂石。部分患者有家族尿石症病史。患者应注意收集排出的结石以便医生进行结石分析，为进一步治疗及预防提供依据。
尿路感染：上尿路结石常伴尿路感染，可有腰痛、发热等。
尿路梗阻：上尿路结石形成尿路梗阻后，可出现无尿、肾功能不全甚至肾衰竭的症状。老年男性膀胱尿酸结石多数合并前列腺增生症等尿路梗阻病变。
病因
持续性酸性尿、高尿酸尿和尿量不足是促发尿酸结石形成的 3 个主要因素，生活习惯、所处环境、遗传因素、病理状态等均可导致这些因素的形成。列举部分病因如下：
原发性痛风患者：原发性痛风是一种先天性嘌呤代谢异常性疾病，有遗传倾向，10%~20% 的原发性痛风患者易出现尿酸结石。
内源性核苷酸分解增加：恶性肿瘤、骨髓增殖性疾病、慢性粒细胞性白血病和小儿白血病等，以及放、化疗的肿瘤患者，体内嘌呤大量增加，产生高尿酸血、高尿酸尿，更易发生尿酸结石。
回肠或结肠造瘘术后 、慢性腹泻等胃肠道疾病所致的脱水、血容量降低等，可造成尿液pH值下降，致使尿酸结晶沉淀，易形成结石。
服用某些药物（如阿司匹林）过多，或某些促尿酸排泄的药物如丙磺舒，可能引起高尿酸尿，继而引发结石。
糖尿病、肥胖及高血压病患者，尿酸结石的发病率显著增高。
就医
病情轻微的尿酸结石患者可能不会出现明显自主症状，但如发生肾绞痛、肉眼血尿、无尿等，需立即就医。出现尿中排出砂石、尿路感染（表现为尿急、尿频、尿痛）等症状，也要及时就医。尿中排出结石者，建议收集结石样本带至医院。
就诊科室
泌尿外科
肾病科
医生如何诊断？
借助尿液 pH 值测定、X 线检查、B 超检查、结石分析等手段，医生确诊尿酸结石并不难。确诊尿酸结石，还须具备以下 3 个条件：
X 线检查：肾-输尿管-膀胱摄影（Kidney-Ureter-Bladder，简称 KUB ）阴性 ,即尿酸结石 X 线不显影。
尿路造影：可见尿路腔内充盈缺损。
B 超或 CT：证实充盈缺损系结石所致。
此外，其他必要的辅助检查还可能包括：
尿常规、尿培养、24 小时尿液成分分析：尿液 pH 值长期低于 5.5 是诊断尿酸结石的一条重要依据。90% 的尿酸结石患者首次晨尿 pH 值低于 5.7。因此，尿液 pH 值、尿液尿酸、尿量等指标有重要参考价值。
尿沉渣检查：可以判断尿中是否存在细胞脱落、核异常细胞、有无尿酸结晶等。
肾功能检查：血尿酸、肌酐等是重要的观察指标。
结石成分分析：若能采集到结石标本，那么对结石成分的分析将必不可少，这可帮助明确结石性质。
医生可能询问哪些问题？
平时有没有腰痛、小便痛的症状？
尿中有没有见到过泥沙状物质？
有没有出现过血尿？
有没有其他疾病？
正在吃什么药？
平时喝水多不多？
患者可以咨询医生哪些问题？
我需不需要手术？
平时饮食要注意哪些事项？
我正在吃 xx 药，跟本病有没有关系？
这个病会遗传吗？
需要自学监测尿液 pH 值吗？
治疗
尿酸结石的治疗包括 3 个方面：首先，日常饮食应限制嘌呤食物，大量摄入液体；其次，首选药物治疗，通过碱化尿液促进结石溶解或通过服药抑制尿酸生成；再者，病情严重的，可能需要手术治疗。
日常饮食
大量摄入液体，使尿量达到每日 3000 毫升（ml），或至少 ≥2000ml；
严格限制富含嘌呤饮食的摄入，如动物内脏及海产品，某些蔬菜如菠菜、豆类及豆制品等。
药物治疗
药物治疗亦称药物溶石治疗，治疗时间通常较长，但成功率高达 70%~80%。医生评估适合采用溶石治疗后，常用药物有：
碱化尿液的药物：通常包括口服药物碳酸氢钠、枸橼酸钾和枸橼酸合剂等，或静脉滴注药物乳酸钠注射液。理想的尿液 pH 值应保持在 6.5~6.8。不可过度碱化，否则可能在尿酸结石表面形成磷酸盐外壳，阻止其进一步溶解 。此外，结石变小下降至输尿管时，可能引起完全性梗阻导致无尿，需及时就医。
抑制尿酸合成的药物：如别嘌呤醇等。
手术治疗
仅少数尿酸结石需要外科手术干预，如药物治疗效果差或伴有尿路梗阻等的患者，通过外科手术可以快速清除结石。
体外冲击波碎石术：已广泛用于治疗尿石症，碎石效果与结石成分、结构和位置有关。就化学成分而言，以草酸钙和磷酸钙结石效果较好；X 线不显影的尿酸结石利用 X 线定位困难，但可以利用 B 超定位碎石机治疗。
经尿道输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术、腹腔镜手术：视结石部位和严重程度选择不同的手术方式。
疾病发展和转归
尿酸结石成因复杂，经及时调整饮食，积极干预，预后一般良好。如不能及时获得有效治疗，可能造成尿路梗阻、感染等，对肾脏造成严重损害。
日常注意
通过饮食控制，一般可使血尿酸及尿液尿酸降低。尿酸结石复发风险高，为预防复发，需严格进行饮食调控。
增加液体摄入：多饮自来水，泉水或矿物质水，水果、草本饮料等，尽可能避免咖啡和酒精饮料，每日尿量要求达到 2~3 升。
严格限制嘌呤饮食：限食各种肉类等富含嘌呤的高蛋白食物，每日摄入不超过 100 克的鱼和肉，尤其忌食动物内脏及沙丁鱼等，菠菜、豆类蔬菜及豆制品也应少吃。
戒酒：烈性酒可加重高尿酸血症，啤酒可导致尿酸升高。
适当多饮鲜橙汁：新鲜橙汁富含枸橼酸钾，可提高尿液 pH 值，对于溶解和预防尿酸结石有明显作用。
预防
除某些因肿瘤放化疗等引起的尿酸结石外，多数尿酸结石可以通过改善日常生活方式、严格控制饮食，达到预防发生或防止复发的效果。
日常生活中应大量饮水，少喝浓汤。
饮食应少荤多素。
严格戒酒。
积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病，控制体重。