别称
肾静脉栓塞，肾静脉血栓形成
概述
肾静脉血栓（renal vein thrombosis，RVT），指肾静脉主干或分支内血栓形成，导致肾静脉部分或全部阻塞而引起一系列病理改变和临床表现，其可发生于单侧或双侧，发生部位位于肾静脉主干单个或多个分支，也可与其他脏器血管的血栓并存[2]。
肾静脉血栓在普通人群中，每年的发病率 <1/100 万。肾病综合征合并肾静脉血栓的发病率差异较大，膜性肾病合并肾静脉血栓发病率为 20%~60%。男性更易发病，种族之间无差异。2/3 的患者双侧肾静脉受累，单侧肾静脉血栓以左侧肾静脉多见[3]。
急性肾静脉血栓的病因有血液高凝状态（如肾病综合征、脱水、肿瘤、妊娠等）、抗磷脂抗体综合征、腹部创伤、下肢静脉闭塞等；慢性肾静脉血栓的病因有肾病综合征、血流障碍、腹膜后纤维化、静脉闭塞性疾病等[1][4]。
肾静脉血栓临床表现取决于血栓形成速度、栓塞程度、侧支循环形成等。急性肾静脉血栓可有急性持续性腰胁痛或腹痛、尿检异常、患侧肾脏增大、肾功能损害等；慢性肾静脉血栓多有持续性的腰背痛、肾小管功能异常[5]。
抗凝治疗，是为了预防新血栓形成，促使血栓再通，阻止血栓扩大；溶栓治疗，是为了溶解血栓，促使肾静脉再通，恢复血流；介入治疗，可清除肾静脉内血栓；置入滤网能预防溶栓中栓子脱落，发生肺栓塞；也可通过手术来剥离肾静脉血栓[6]。
肾静脉血栓可引起急性肾损伤、肾小管功能紊乱、肺栓塞等并发症，若早期诊断，及时溶栓，肾功能多可不同程度恢复，预后较好；若合并肺栓塞、肾功能受损，则预后较差。
肾病综合征患者，均应接受抗血小板制剂治疗，以防肾静脉血栓形成。当肾病综合征患者血清白蛋白低于 20 g/L 时，即应给予预防性抗凝治疗。一旦确诊为肾静脉血栓，应尽快开始溶栓治疗[7]。
症状
急性肾静脉血栓骤然起病，胁腹痛、脊肋角（第12肋骨下缘与背部竖脊肌外侧的夹角）触痛明显、肉眼血尿、尿蛋白迅速增加、肾功能下降等，严重时，发生少尿、急性肾衰竭等情况；慢性肾静脉血栓通常没有典型的临床表现。
肾静脉血栓常见症状有哪些？
急性肾静脉血栓
多发生在青年人，血栓多产生于肾静脉主干，有时可发生完全性阻塞。典型表现有：
全身症状：发热、恶心、呕吐。
局部症状：可表现为一过性腰痛或腹痛、肿胀感。
尿液异常：常有一过性肉眼血尿、泡沫尿、少尿。
慢性肾静脉血栓
多见于年龄大的患者，由于常有侧支循环形成，临床往往无明显症状：
可有持续性腰背痛。
可有肉眼血尿及泡沫尿。
也可由颜面浮肿、高血压、恶心、呕吐等肾功能损伤等表现。
可能引起哪些并发症？
肺栓塞：肾静脉血栓如果脱落，可能导致肺动脉栓塞，患者出现胸痛、呼吸困难、咯血等症状，严重者可致死。
可有身体其他部位的栓塞：
下肢深静脉栓塞，出现患肢疼痛、肿胀。
肝静脉栓塞，出现右上腹痛、腹胀。
视网膜静脉栓塞，出现视力下降、视野缺损等[8]。
病因
肾静脉血栓的病因为血管壁损伤、血流变慢或不规则、血液凝固性增高。
肾静脉血栓常见原因有哪些？
肾静脉血栓是新生儿最常见的静脉栓塞性疾病，通常发生于严重脱水或持续性低血压的患儿。
过去认为，创伤、感染和恶性肿瘤是肾静脉血栓的主要原因。但在儿童和成人，最常见的原因是肾病综合征，在肾病综合征和膜性肾病中，肾静脉血栓发生率达 5%~ 62%，主要与血液高凝状态相关[9]。
哪些人更易患肾静脉血栓？
具有以下危险因素的人，更易患肾静脉血栓，其中以肾病综合征最常见：
肾静脉血管内皮损伤的患者：如肾静脉钝伤、静脉造影引起的创伤、肾移植、肿瘤浸润、血管炎等患者。
肾静脉血流淤滞的患者：如因容量丢失（如胃肠道液体丢失、出血、脱水）、移植后肾静脉变形或扭曲、 原发性后腹膜病变导致肾静脉压迫等患者。
血液处于高凝状态的患者：肾病综合征（如膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化、微小病变型肾病）、败血症、产褥期、播散性恶性肿瘤、口服避孕药、内在的高凝血状态（如凝血酶原基因突变、蛋白 S 缺乏、蛋白 C 缺乏、抗凝血酶缺乏）等患者。
其他疾病患者：抗磷脂抗体综合征、原发性或继发性系统性红斑狼疮、白塞病、艾滋病（AIDS）相关性肾病[3]等患者。
就医
由于肾静脉血栓可能导致肾功能损伤，出现肺栓塞，甚至危及生命，所以，早期诊断、及时溶栓，对肾功能的恢复、疾病的结局意义重大。故具有肾静脉血栓发病危险因素的人群，出现症状时，应及时就诊，早期治疗。
哪些情况需及时就医？
凡具有肾静脉血栓致病因素的患者，出现下述情况时，应行进一步辅助检查，以明确诊断：
突然出现剧烈腰痛、难以解释的血尿增多、难以解释的尿蛋白增加、难以解释的肾功能急剧下降、不对称的下肢水肿。肾病综合征患者出现顽固性的激素抵抗（对激素治疗反应不好）。
突然出现肺栓塞，如胸痛、呼吸困难、咯血，或其他部位栓塞 [11]。
建议就诊科室
肾内科
医生如何诊断肾静脉血栓？
医生会根据患者的症状（如突然出现腰痛、镜下或肉眼血尿、蛋白尿增加、肾功能下降、发热或腹痛等）、实验室化验、超声、CT、MRI（磁共振成像）、肾脏放射性核素扫描、选择性肾静脉造影等结果，可以确诊。
高危患者突然出现腰痛、镜下或肉眼血尿、蛋白尿增加、肾功能下降、发热或腹痛等症状，均提示肾静脉血栓的可能性。超声显像、CT、MRI、肾脏放射性核素扫描、静脉肾盂造影等检查对肾静脉血栓诊断均有帮助，最准确的诊断方法是选择性肾静脉造影。
常用的相关检查如下：
一般实验室检查
尿液检查：血尿、蛋白尿。
肾功能：血尿素氮、肌酐升高。
血常规：血液浓缩，可出现红细胞、血小板计数升高。
凝血功能：血小板黏附与聚集增加，凝血时间、凝血酶时间等可能缩短。
凝血因子：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ 凝血因子活性升高。纤维蛋白原持续升高。
抗磷脂抗体（APL）检测：抗磷脂综合征导致的肾静脉血栓，可以检测出 APL 或狼疮抗凝物质。
B 超及彩色多普勒超声
对于快速起病并完全阻塞的患者，肾脏受累，体积增大，并在 1 周内达到最大直径，随后几周内，肾脏体积逐渐变小。多普勒超声还可以检测到静脉实际血流，肾静脉血栓形成的患者，往往出现血流速度加快，狭窄静脉内出现湍流或管腔内无血流（完全堵塞）等现象。
放射学检查
静脉肾盂造影：肾脏体积增大，肾脏无功能或功能减退，集合系统显影延迟、浅淡，肾盂、输尿管周围可见压迹（静脉侧支循环）等。
逆行肾盂造影：偶可显示输尿管边缘呈锯齿状改变，由扩张的侧支静脉所引起。
CT：可见肾脏体积增大，密度减低。螺旋 CT 血管成像（CTA）可以发现在扩张的肾静脉内，有血栓形成导致的充盈缺损。
MRI：可见肾脏体积增大，皮髓质分界不清。MRI 增强扫描及 MRA（磁共振血管成像）可显示肾静脉或下腔静脉内有血栓形成的充盈缺损。
放射性核素：肾静脉血栓时，肾脏放射性核素扫描可表现为同侧肾影增大，灌注和吸收功能减低，肾静脉主干血栓形成时，几乎无灌注。
选择性肾静脉造影：是诊断肾静脉血栓形成的“ 金标准”，但它是一项有创检查，并可能引起血栓脱落、穿刺部位血栓形成或造影剂肾病等并发症。肾静脉血栓患者，可见肾静脉管腔内充盈缺损或管腔截断[3]。
医生可能询问患者哪些问题？
哪里不舒服？严重程度如何？什么时候出现的？哪些情况下，症状会缓解或加重？有没有异常因素诱发的？之前是否出现过类似症状？
有没有疾病史，如肾病综合征、肿瘤、自身免疫病、先天性血栓症等？
是否在妊娠期或产褥期？
有没有肾脏外伤史？有没有肾脏手术及移植史？
是否有长期服用的药物，如避孕药、皮质醇类药物等？
患者可能询问医生哪些问题？
肾静脉血栓是什么？
我是怎么患上肾静脉血栓的？能治好吗？
我需要做哪些检查？要吃哪些药？需要长期吃吗？医保能报销吗？
目前都有哪些治疗方法？哪种方法最适合我？治疗期间需要注意什么？
肾静脉血栓会复发吗？复发时我该怎么做？
这个病对肾功能有影响吗？
治疗
需根据血栓形成的时间、有无血栓栓塞、肾功能损伤程度、部分还是完全栓塞等具体情况，来选择抗凝、溶栓、介入、手术等治疗措施，恢复肾静脉血流，改善患者的预后。同时，应对具体病因进行治疗（如原发性肾小球疾病、肿瘤、全身性疾病等），并防止并发症。目前，肾静脉血栓的主要治疗已由手术转向药物治疗。
药物治疗
抗凝治疗 目的在于阻止血栓和栓塞的进一步发展，并疏通闭塞的血管。如无明显禁忌证，全身给药相对安全，且无需侵入性操作，如普通肝素、低分子肝素、华法林等药物。
溶栓治疗 在肾静脉血栓早期，给予溶栓药物，可使血栓溶解，比抗凝治疗效果更快、更好，但出血的风险增加。若无溶栓禁忌证，早期应用，效果尤为明显，可通过全身静脉使用或肾血管置管局部注入，如链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等。
抗血小板药物 抗血小板药物有可能防止血栓形成和进展，可与其他方法合用，如阿司匹林、双嘧达莫、噻氯匹定、氯吡格雷等。
介入或手术治疗
介入治疗 如局部溶栓治疗 、导管取栓术、置入永久性下腔静脉滤网术，防止因血栓脱落而出现肺栓塞。
手术治疗 需慎用，主要适用于急性肾静脉大血栓患者，尤其是双侧肾静脉血栓、或右侧肾静脉大血栓伴肾功能损害、且非手术治疗无效者，行手术摘除肾静脉血栓，但疗效尚不肯定[3]。
疾病的发展和转归
虽然急性肾静脉血栓可损伤肾功能，但及时治疗后，随血栓再通和侧支循环形成，患者的肾功能多可不同程度恢复；而慢性小肾静脉血栓对肾功能常无影响。这种病最大的危害是血栓脱落，栓塞肺动脉，导致肺梗死，严重时可危及生命。
日常注意
肾静脉血栓患者在日常注意生活中，需注意以下方面：
促进血液循环：鼓励患者增加活动，注意进行肢体主动或被动运动，如四肢自主伸屈活动或按摩腿部肌肉，以促进静脉回流；
避免血液淤滞：对高危患者，包括活动减少的老年人、肥胖者手术后或制动的患者，可在双下肢套上弹性绷带或穿弹力袜，以促进血液回流。一般情况下，除病情危重、出现严重的胸水或腹水等情形，患者要进行适当的活动和运动，如散步、按摩、气功、打太极拳等，且不可终日卧床不起；
饮食疗法：饮食中注意优质蛋白、低脂外，还要适当利用活血化淤中药，进行食疗[11]。
预防
高危人群控制原发疾病、监测凝血功能、预防性使用抗凝药物、警惕相关症状并及时就医等，是预防治疗肾静脉血栓的关键。
可以采取如下预防措施：
既往有肾疾病史、自身免疫疾病史、肿瘤病史、易栓症等患者，积极进行原发病的监测、控制和治疗。
及时补充水分，合理利用利尿药，避免短时间大量脱水。
适量活动，避免长期卧床，造成血流淤滞。
优质蛋白饮食，避免营养不良。
遵医嘱，合理使用预防性抗凝药物。
如有突发腰痛、血尿、发热、恶心、呕吐、呼吸困难等症状时，应及时于医院就诊。
预防性抗凝血：
严重肾病综合征的患者，如无禁忌证，无论其病因或既往有无血栓栓塞病史，均应该给予预防性抗凝血治疗；
严重肾病综合征的患者（血清白蛋白水平<2.0～2.5g/dl），如果存在其他血栓形成的风险因子（如充血性心衰、长期卧床、病态肥胖、腹部、骨科或妇产科手术），更应视为预防性抗凝血治疗的候选者；
若患者肾病综合征缓解，并且没有其他抗凝血指征，则在缓解后 3~6 个月，停止抗凝血治疗。