概述
维持性血液透析的呼吸系统并发症是指长期接受血液透析的慢性肾衰竭患者并发的呼吸系统临床综合征，表现为咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、咯血、发绀等，部分患者肺部可闻及干（湿）性啰音，严重者可出现呼吸衰竭。
症状
临床表现
常见的呼吸系统并发症有肺水肿、胸腔积液和呼吸系统感染，其他并发症还有在透析过程中出现的低氧血症及呼吸困难、呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停综合征。临床表现主要为咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、发绀等，部分患者肺部可闻及干（湿）性啰音，严重者可出现呼吸衰竭。有睡眠呼吸暂停综合征的患者临床表现为反复出现呼吸暂停，清晨头痛，白天嗜睡、疲劳，伴反复打鼾；睡眠时伴明显的低氧血症和心律失常。
病因
尿毒症毒素及血液透析中的透析膜生物相容性差、透析液等因素均会影响呼吸系统。此外，高龄、大量蛋白尿、营养不良、严重贫血、肝素导致的凝血异常、免疫异常、透析不充分、容量负荷过多或基础疾病（如糖尿病）等因素也对呼吸系统也造成一定程度的影响。睡眠呼吸暂停综合征多与患者咽部解剖结构异常和遗传因素有关。
就医
检查
1．体格检查
查体可见呼吸减弱，甚至消失，语颤减弱或消失，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失等。
2．B超检查
在B超图像中呈暗区或无回声区，可用于确定有无胸腔积液及积液量、部位及穿刺定位。但积液较少时，B超检查不及胸部CT检查敏感。
3．X线检查
肺水肿早期的X线检查表现以肺间质为主，可有肺血管纹理增多、增粗、模糊和肺门影增大等，并可有小叶间胸膜增厚或Kerley B线。典型表现为肺门为中心两肺中下野内带不均匀大片、对称密度增高影，即“蝶翼征”。对有胸腔积液者，X线检查可见肋膈角变钝。
4．CT检查
肺水肿可有磨玻璃样密度阴影，单发或多发性小片状或大片状密度增高影。CT检查能根据胸腔积液的密度判断积液的性质。
诊断
根据患者有维持性血液透析病史，并伴发呼吸系统疾病，表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、发绀等，部分患者肺部可闻及干（湿）性啰音。有些患者临床表现并不明显，还需结合体格检查、X线检查、CT检查等相关检查作出诊断。如伴有胸腔积液者，查体可见呼吸减弱，甚至消失，语颤减弱或消失，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失等。肺水肿患者进行X线检查，可见“蝶翼征”。
治疗
1．一般治疗
卧床休息，必要时检测中心静脉压、心电图、血压及血氧饱和度，吸氧，严格控制水分摄入等。
2．药物治疗
（1）对心功能不全者，可使用强心、利尿、扩血管药物纠正心力衰竭。
（2）对有低蛋白血症者，可加强营养支持，必要时静脉补充白蛋白。
（3）对由于使用肝素导致凝血异常者，可调整凝血方案。
（4）对有免疫异常者，可适当使用激素治疗。
（5）对有高钾血症者，可给予低钾透析液或口服降钾树脂等；对有低磷血症者，可在透析液中加入适量磷酸盐纠正，严重低血磷者可通过静脉输入磷酸盐制剂预防。
3．外科手术治疗
（1）胸腔积液过多，产生压迫症状者，可行治疗性胸腔穿刺抽液术。
（2）对有睡眠呼吸暂停综合征者，可通过外科手术改变解剖结构，增大通气道或使用经鼻持续气道正压通气。对有该类病史的患者应避免服用导致呼吸抑制的药物。
（3）对有低氧血症者，可行气管插管，采取持续正压通气及无创双水平正压通气纠正低氧血症。
4．其他治疗
（1）对并发肺水肿，同时伴少尿或无尿者，应尽早采用血液透析或腹膜透析，清除体内毒素，排出过多水分，减轻心脏负荷。
（2）对心血管功能不稳定者，应采用单纯超滤脱水、缓慢持续性超滤或连续性静脉血液滤过治疗。
（3）对有胸腔积液者，可采用超滤脱水治疗、序贯透析-超滤或高纳透析；并加大超滤量或使用高通量透析膜，清除过多的尿毒症毒素。
（4）对可能产生低氧血症者，应使用碳酸氢盐透析液，避免醋酸盐透析液；采用生物相容性较好的透析膜，以减少补体激活。