概述
火器性颅脑损伤是由火药、炸药等作为发射动力或爆炸所产生的枪弹弹丸、碎片等所致的颅脑损伤。
目前暂未查见相关流行病学数据。
爆炸伤和头部枪伤是导致该病的主要原因，伤者多病情严重，死亡率和致残率高。
本病的分型列如下：
头皮伤：头皮受伤但颅骨完整；
非穿透伤：头皮受伤且颅骨骨折，但硬脑膜完整；
穿透伤：头皮受伤、颅骨骨折且硬脑膜破裂。
本病病情轻者可仅有头部受伤部位红肿疼痛；严重者可即刻昏迷，甚至呼吸心跳骤停。
系统化治疗对火器性颅脑损伤至关重要，包括院前急救，快速送医，院内急救，康复治疗，其中快速送医尤为重要。
伤情轻者经积极治疗后可恢复良好，伤情严重者即使经妥善治疗后致残率、死亡率仍很高。
对于本病而言，院前急救、及时送医是治疗的关键。
症状
病情轻者可仅有头部受伤部位红肿、疼痛、流血，严重者可即刻昏迷甚至呼吸心跳骤停。
火器性颅脑损伤的常见症状有哪些？
火器性颅脑损伤的常见症状包括
受伤部位疼痛；
意识不清；
头痛、恶心、呕吐；
严重者当场昏迷，甚至呼吸心跳骤停。
火器性颅脑损伤可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
休克（大量出血时）；
颅内感染；
脑内血肿；
癫痫发作；
植物生存状态；
长期昏迷病人还易出现肺部感染、痤疮、静脉血栓形成等。
病因
爆炸产生的各种碎片及子弹是导致火器性颅脑损伤的主要原因。
火器性颅脑损伤的常见原因有哪些？
爆炸波及头部；
头部枪伤。
哪些人容易患火器性颅脑损伤？
拆弹员；
军人；
警察；
爆炸伤患者；
头部受枪伤的患者。
就医
当患者受到爆炸波及或头部受到枪伤后出现头痛、呕吐等症状时，请及时就医。当患者发生意识不清、昏迷、呼吸心跳骤停等症状时，应行现场急救，同时立即拨打 120 急救电话或立即就医。
哪些情况需要及时就医？
当患者受到爆炸波及或头部受到枪伤后如出现以下情况应及时就医：
头痛；
恶心呕吐。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
意识不清；
昏迷；
呼吸心跳骤停。
建议就诊科室
急诊科
神经外科
康复科
医生如何诊断火器性颅脑损伤？
火器性颅脑损伤常有明确的头部受伤史，医生主要通过病史、查体及影像检查明确是否有颅脑损伤及伤情严重程度，来进行确诊。
具体介绍相关检查：
病史询问：检查的目的是确认患者受伤史。医生会询问患者或家属是否受到爆炸波及或头部受到枪伤，受伤时间、伤后意识变化，伤后做过何种处理等。明确的病史对该病的诊断及后续治疗方案的制定有重要作用。
快速生命体征检查：检查的目的是评估患者整体情况。对患者血压、脉搏、呼吸等生命体征进行快速的检查。
颅骨 X 线平片：目的是快速观察颅骨的整体情况，明确是否有骨折及骨折程度，也能明确是否有异物，对指导后续治疗有重要作用。
颅脑 CT 扫描：检查的目的是可观察到是否存在颅骨碎片、弹片、创道、颅内积气、颅内血肿、弥漫性脑水肿和脑室扩大等情况。对患者治疗方案的制定至关重要。
医生可能询问患者或家属哪些问题？
是怎么受伤的？伤到哪里了？
受伤后多久出现现在这些症状的，前后有什么变化？
伤后有经过何种治疗？
患者或家属可以咨询医生哪些问题？
目前来看病情严重吗？有生命危险吗？
目前需要做哪些检查？
怎么治疗？
病情能好转吗？能恢复正常生活吗？
治疗费用大概需要多少？医保能报销吗？
治疗
通常火器性颅脑损伤的治疗包括院前急救、快速送医、院内急救、康复治疗，其中，快速送医尤为重要。
药物治疗
药物治疗多为辅助治疗，常贯穿整个治疗过程。
甲泼尼龙：该药物的作用是提高神经细胞对损伤的耐受，减轻水肿，防止神经细胞进一步损害。
脱水剂：常用药物是甘露醇，作用是减轻脑水肿，常联合呋塞米一起使用。
预防应激性溃疡的药物：如奥美拉唑，作用是抑制胃酸的分泌，预防胃溃疡的发生。不良反应可有口干、轻度恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻、腹痛等症状，不过总体轻微。
神经营养类药物：如神经营养生长因子，作用是营养神经，促进神经修复。
抗生素：作用是预防感染，应在医生指导下使用。
手术治疗
手术对治疗火器性颅脑损伤至关重要，具体的手术顺序和手术方式等因受伤的程度、位置、时间、伤口情况，是否有合并伤等而不同，治疗的主要目的是挽救患者生命，防止病情加重。
主要的手术方式包括：
颅脑清创术：作用是清除异物和坏死组织，彻底止血。患者麻醉后，医生通常根据 CT 片提示，在火器伤弹道入口处开始切开部分头皮，逐层深入清除弹片、骨碎片、毛发等各种异物和坏死组织。彻底止血后视受伤时间、伤口是否感染、脑组织受损情况等决定是否缝合硬脑膜、头皮等。没有缝合的硬脑膜、头皮一般在患者病情平稳，感染得到有效控制后再次行清创缝合。
其他治疗方法
对于火器性颅脑损伤及时送医是患者预后的关键，但是及时、正确的现场急救是为患者争取送医时间的关键。
迅速脱离危险环境：在确保自身安全的前提下迅速将患者带离危险环境。
保持呼吸道通畅：简单的方法是把下颌向前推拉，侧卧，吸除呼吸道分泌物和呕吐物。
伤口包扎：简单包扎伤口，以减少出血，最好使用敷料等无菌纱布，如没有可使用干净的手帕、衣物等；有脑膨出时，用敷料（如无可用干净的手帕、衣物等）绕其周围，保护脑组织以免污染和增加损伤。
疾病发展和转归
此病若及时就医并经正规治疗，对于损伤轻微者预后一般良好，多不遗留后遗症；对于损伤重者，经及时治疗可挽救患者生命并可明显减轻患者各种后遗症。
此病若诊治不及时，可加重患者病情，增加术后后遗症和并发症发生风险，甚至导致患者死亡。
日常注意
经过及时送医并治疗的患者，可使患者得到最佳的治疗效果，而正确的日常注意管理和康复训练则可帮助患者进一步恢复及预防某些并发症。
具体日常注意事项如下：
按医嘱说明定期复查，如行 CT 等检测。
服药期间，出现口干、轻度恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻、腹痛等症状时，及时就医。
坚持康复训练：对于日常注意生活基本能自理或者能部分自理的患者，要注意防止跌倒，避免再次受伤。同时需进行适当的功能训练，如散步、使用握力器等。
预防并发症：对于长期卧床的患者，要注意预防长期卧床相关并发症，如肺部感染、痤疮、肌肉萎缩等，家属可用手掌拍背帮助患者排痰，勤帮患者翻身，定期擦洗身体，按摩四肢肌肉等。患者饭后将头转向一侧，避免可能发生的呕吐造成食物误吸入肺。
合理饮食：少食油腻食物；多食用高纤维素食物，如菠菜、青菜等蔬菜；多食用高营养食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、精瘦肉；多饮水，多吃香蕉、橘子等水果。
保持良好心情：家人多给予心灵上的支持，给予患者鼓励。
预防
具体预防方法如下：
远离危险地带，如矿区爆破场等。
从事烟花爆竹等工作人员注意禁火，预防静电。
军人、警察等高危职业者做好个人防护。