概述
膈下脓肿是一种继发性的感染，是指膈肌下方、横结肠及其系膜上方的间隙内局限性积聚脓液，统称为膈下脓肿；大多数膈下脓肿有肝癌、胃肠肿瘤、急性弥漫性腹膜炎、腹部外伤、腹部大手术等病史。
目前没有准确的流行病学统计资料。
膈下脓肿是一种继发性的感染，常为多种细菌混合感染所导致；上腹部肿瘤手术史、上腹部外伤史等，是膈下脓肿的危险因素。
根据脓肿形成的部位不同分为左膈下脓肿和右膈下脓肿。
膈下脓肿形成后，全身症状比较明显，局部症状比较隐匿不明显。全身症状最主要为发热，刚开始为弛张热，接着出现持续高热、脉搏加快，逐渐出现全身无力、食欲不振、精神不济等症状。局部症状主要表现为脓肿形成的部位持续性钝痛，深呼吸时疼痛加重。
膈下脓肿主要治疗方法为经皮穿刺插管引流术；由于膈下脓肿并发症比较多，病死率较高，当脓腔较大或穿刺引流无效者，应尽早手术切开引流，在引流的同时加入抗生素辅助治疗。
经过正规治疗，及时手术并且辅以抗生素综合治疗后，膈下脓肿至今仍有 6.8%～11.3% 的病死率，其中可能主要是因为患者的原发疾病较重、或者年龄较大，免疫力较低下所致。
膈下脓肿病死率高，所以应当注意做好预防，如腹膜炎患者应采取半坐位，避免腹腔内的渗出液往上流；如果手术患者，术后应选用有效抗生素等等。
症状
膈下脓肿形成后，全身症状比较明显，最开始表现为发热，逐渐出现全身乏力、衰弱、食欲不振、消瘦等；脓肿形成的部位常出现持续性钝痛。
膈下脓肿的常见症状有哪些？
全身症状：
最主要为发热，刚开始为弛张热，发展为持续性高热或中等程度的发热；
脉搏速率增快，舌苔增厚；
全身无力、盗汗（睡觉出汗）、神经衰弱、脸色苍白；
食欲不振、消瘦等。
局部症状：
常常被全身症状所掩盖，通常表现为脓肿形成部位的疼痛，为持续性的钝痛，疼痛部位常常位于两侧肋缘下或胸骨剑突下，深呼吸时疼痛加重；
可引起肾区痛，有时可牵涉到肩、颈部疼痛；
脓肿刺激膈肌可引起呃逆；
严重时可出现胸腔积液，出现咳嗽、胸痛等。
膈下脓肿可能会引起哪些并发症？
当膈下脓肿形成后，未及时治疗或引流时，当脓肿进一步发展，可能形成：
胸腔感染：引起反应性胸腔积液，当脓肿破人胸腔后引起脓胸；
消化道出血和消化道瘘：脓肿形成后，脓液中有些物质可腐蚀消化道的管壁，引起消化道反复出血、破溃，从而引起肠瘘或胃瘘；
贫血。
病因
膈下脓肿为继发性的感染，常因多种细菌（需氧菌与厌氧菌）混合感染所导致，脓肿形成的部位主要取决于感染的器官来源。
常见原因有哪些？
左膈下脓肿：多见于腹部肿瘤手术、脾胃手术后、胃肠外伤或者阑尾炎穿孔引起的弥漫性腹膜炎等，以及出血坏死性胰腺炎非手术或手术引流后，导致左膈下间隙积液、积脓。
右膈下脓肿：多见于肝胆手术后，胃、十二指肠手术后污染、渗液，使胆汁、肠液积聚在肝上或肝下间隙，形成包裹性脓肿；也见于阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎或胃肠外伤后。
哪些人容易患膈下脓肿？（危险因素）
有如下可变因素的人群，容易罹患该疾病：
有上腹部肿瘤手术史的人群，例如肝胆肿瘤、胃肠肿瘤等；
有上腹部外伤史的人群，例如胃肠外伤，肝破裂、脾破裂等；
有可能引起腹膜炎的人群，例如患有阑尾炎、出血坏死性胰腺炎、胃、十二指肠溃疡等人群，易引起穿孔至弥漫性腹膜炎。
就医
急性腹膜炎或者腹腔内脏器的炎性病变患者，经治疗好转后，或者之前做了腹部手术数日后，当出现发热、腹痛、全身无力、盗汗等症状，请及时就医，当患者出现胸部剧痛、呼吸困难、意识障碍等症状时，应立即拨打 120 急救电话或立即就医。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
发热
腹痛
全身无力、盗汗、神经衰弱、面色苍白
食欲不振
消瘦
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
持续性高热
持续性腹痛伴恶心呕吐
剧烈胸痛
呼吸困难
晕倒
意识障碍
建议就诊科室
急诊科
肝胆胰外科
普外科
医生如何诊断膈下脓肿？
对于来就诊的患有膈下脓肿的患者，医生会根据患者的病史、症状表现和体格检查，同时结合实验室及影像学等相关检查结果，初步诊断为膈下脓肿；进一步通过诊断性穿刺给予确诊。
具体介绍相关检查：
体格检查：医生会让患者平卧位，解开衣服，医生会看患者的肋间隙、腰背部以及上腹部的皮肤有没有水肿，看肋间隙会不会饱满，初步判断腹腔内有没有积液；接着医生会让患者去枕平卧，两腿屈曲，触诊判断腹壁的紧张度，看有没有深压痛和叩击痛，判断患病的部位，接着医生可能会用听诊器对病侧的肺部进行听诊，判断呼吸音有没有减弱，初步判断患病的严重程度。
实验室检查
血常规：白细胞总数和中性粒细胞增高，可判断是否感染。
细菌学培养：包括血培养和诊断性穿刺后的脓液培养，可判断为哪种细菌感染。
X 线：
胸腹部透视和摄片：该检查快速、无创伤，费用低，但有射线；可以根据有没有液平面、肋膈角情况来判断有无脓肿或炎症。
钡餐检查：也称消化道钡剂造影检查，检查时间较长，无创伤，费用不高，有辐射，主要用于判断消化道有没有病变的检查，患者行该检查前一日开始即半流质饮食，检查前不要服用含金属类的药物，比如钙片，检查当天最好穿没有纽扣的衣服。
B 超检查：无创伤、无辐射、费用低，能较为准确的判断脓肿的部位，并且能引导穿刺引流。
医生可能询问患者哪些问题？
年龄多大了？哪里不舒服？症状出现多久了？
以前有得过什么疾病？有没有外伤过？有没有做过什么手术？
去别的医院就诊过吗？做过什么检查？接受过什么治疗？效果如何？
有服用什么药物吗？
最近两三个月有没有感觉人容易累？体重有没有减轻?
有没有胸痛？或者呼吸怎么样？
患者可以咨询医生哪些问题？
我这种情况严重吗？为什么我会出现这种情况？
这个需要手术吗？
这个还需要做什么检查？
如果我治疗的话，大概要多少钱？医保有报销吗？
如果我不手术，吃药能好吗？
手术能彻底治愈吗？以后会复发吗？
那如果手术，我要多久才能好？
治疗期间有没有什么需要注意的？饮食方面有没有什么药忌口的？
治疗
膈下脓肿多采用经皮穿刺插管引流术，治疗前后，均应进行充分准备，包括补液、营养支持和抗生素的应用等。
药物治疗
抗生素治疗：
引流前就应开始使用，早期可根据经验用药，可用氨基苷类例如如氨曲南、亚胺培南(亚胺硫霉素)、α-羧基噻吩青霉素、克拉维酸及喹诺酮类，或第 2、3 代头孢菌素；
等细菌培养和药敏试验结果出来后再作调整；
有时需与抗厌氧菌抗生素联合用药，常用的抗厌氧菌药物有甲硝唑和克林霉素(氯林可霉素)，两者效用相似，但前者更便宜；
一般都是经静脉途径给药，直到至患者体温以及抽血检查白细胞正常时停止给药。
手术治疗
经皮穿刺插管引流术：在局麻下施行，创伤小，引流效果好，80% 的膈下脓肿可以治愈。
切开引流术：当脓腔较大或穿刺引流无效的时候，行手术切开引流，这个手术前应在 B 超或者 CT 下行脓肿定位后，选择适当的切口；手术的路径包括经前腹壁和后腰部路径。
疾病发展和转归
患有膈下脓肿者，若不接受正规治疗，会导致脓肿反复发作，抗生素耐药，严重者出现脓胸，脓毒血症，继而引起死亡
患有膈下脓肿者，经过正规治疗，及时手术并且辅以抗生素综合治疗后，膈下脓肿至今仍有 6.8%～11.3% 的病死率，其中可能主要是因为患者的原发疾病较重、或者年龄较大，免疫力较低下所致。
日常注意
膈下脓肿最主要的手术方式是经皮穿刺引流术，手术前后合适的抗生素治疗是必要的，术后采取半坐位是关键。
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：
术后穿棉质宽松舒适的衣服，注意保暖。
保持切口敷料干燥、卫生，每日 2 次消毒、清洁、更换，防止感染。
随时注意观察引流管情况，避免受压、扭曲、打折、移位和脱出，同时注意观察引流液的颜色和两，注意保持引流管通畅，如果短时间内流出大量鲜红色的血性液体，应立即通知医生紧急处理。
术后采取半坐位。
术后用药：
术后选择氨基苷类药物和甲硝唑或者克林霉素联合使用。
经静脉途径给药，直到至患者体温以及抽血检查白细胞正常时停止给药。
在严密观察病情下，可给予注射杜冷丁镇痛。
尽早给予肠道促动力药，如生大黄、硫酸镁、乳果糖等，也可用中药皮硝外敷。
饮食管理：
术前、术后均禁食、胃肠解压、补液和营养支持。
等全身症状改善后尽早恢复饮食，开始以碳水化合物为主，过度至低脂饮食
少食多餐。
低盐清淡饮食、多食青菜水果。
忌食生姜、大蒜。
忌食富含高蛋白、高脂肪等食品，如鸡蛋的蛋黄、肥肉及油炸等食品。
戒烟、戒酒。
运动管理：待全身症状（即发热、乏力、盗汗等）改善后，患者可在 1~7 天后离床活动，可由家属搀扶在病房里走动，促进身体机能的恢复。
术后复查：请遵医嘱或定期（术后 1、3、6 个月）到医院复查，监测 X 线及腹部 B 超等项目。密切观察身体变化：如果出现发烧、乏力、胸痛、呼吸困难等等情况，及时就医。
预防
膈下脓肿病死率高，故应注意预防。目前认为比较有效的预防方式如下：
腹部手术或腹膜炎患者，术后应取半卧位或者半坐位，避免腹腔内渗出液上流。
上腹部手术后，实时检测血液中白细胞和中性粒细胞情况，如果有发现升高，及时行血培养，并选用有效抗生素。
如果术后有置引流管着，麻醉恢复后尽早取半坐位。
以前患有肝癌、胃肠肿瘤、腹部外伤（例如胃肠外伤，肝破裂、脾破裂等）、腹部大手术或曾有阑尾炎、出血坏死性胰腺炎、胃、十二指肠溃疡等患者，一旦出现发热、怕冷、乏力、胸痛、呼吸困难者，应及时就诊，以防止耽误病情。
年老体弱者，应注意饮食结构，合理搭配营养，加强锻炼，提高免疫力。