概述
十二指肠外瘘是上腹部手术和腹部外伤后较为严重的并发症。有的极易治疗，有的不易治疗，例如十二指肠残端瘘，并发症多，治疗复杂，预后极差。
主要是全身和局部两大类原因。全身是指严重营养不良、脏器功能障碍、糖尿病等因素，而局部是指外伤、腹部外科手术和胰腺炎等。
本病可分为腹膜炎期、局限性腹腔内脓肿期、瘘管形成与被控制期、瘘管愈合期。
术后 5～8 天瘘发生，出现肠液渗出、发热、呃逆、脱水、电解质紊乱、消瘦、营养不良以及继发性感染等症状。
以手术治疗为主，术前术中术后都需要使用抗生素，静脉补液，输血，防止病人因为失血过多而休克；在外伤导致十二指肠外瘘时，需要根据病人受伤的情况、伤口的类型、受伤时间的长短等来制定手术方案。
如不及时治疗，会出现腹腔感染、失血过多引起的休克，严重时会出现呼吸衰竭、肾功能衰竭等症状，危及患者生命。
外伤后出现出血、腹痛、呕吐时，需要尽快就医，得到正规有效的治疗。在伤后 24 小时内进行紧急手术治疗，可以减少患者不必要的并发症。
症状
最主要的症状是渗液、发热、呃逆、脱水、腹痛、电解质紊乱等，随着病情的加重，可出现出血，腹腔及全身的感染，营养不良等症状。
十二指肠外瘘的常见症状有哪些？
十二指肠外瘘的常见症状包括：
瘘发生的时间：腹部手术后 5~8 天的时间。
渗液：渗出液的多少取决于十二指肠外瘘的类型、位置、大小及肠内的压力。每天渗出液一般在 500~4000 毫升，平均每天为 2000 毫升。
发热：体温在 38~39 度之间，引流畅通的患者，发热程度要轻一些。
呃逆：对于未在腹腔放置引流的患者，呃逆是一个重要的信号，对于早期诊断有帮助。
脱水和电解质紊乱：早期症状，随后出现消瘦、营养不良和继发性感染等。
腹痛：对于腹腔未放置引流的患者，会出现腹痛的症状。
十二指肠外瘘可能会引起哪些并发症？
电解质和酸碱度紊乱：由于肠液的大量流失（24 小时内大于 1000 毫升），从而导致水、电解质和酸碱平衡紊乱。
出血：腹腔内被腐蚀的血管、胃肠道应激性黏膜糜烂都可引起出血。
感染：腹腔感染和全身感染是十二指肠外瘘病人引起死亡的主要原因。
营养不良：食物的不完全消化吸收，导致营养的流失，造成病人的营养不良。
病因
十二指外瘘主要有局部和全身两大原因，全身包括严重营养不良、脏器功能障碍、糖尿病等因素，局部包括病变和外伤等因素。
十二指肠外瘘的常见原因有哪些？
外伤：分为腹部闭合伤和腹部刀刺伤。腹部闭合伤是因为病人遭外力撞击后，受伤出血、休克等病情不稳定，忽略了十二指肠外伤的探查，术后十二指肠外瘘有极高的发生率。
手术：患者经过胃大部或全胃切除术、胆道手术、十二指肠手术、胰腺手术、内镜检查和十二指肠乳头切开术、右半结肠切除术和肾切除术后，都极易可能损伤十二指肠，导致十二指肠外瘘。
疾病：重症胰腺炎与胰腺假性囊肿、克罗恩病、肠结核等疾病，在进行治疗时，十二指肠受到损伤或者是侵犯，从而导致十二指肠外瘘。
哪些人容易得十二指肠外瘘？
有如下可改变的危险因素人群，容易罹患十二指肠外瘘：
高空作业的人：从高处坠下，导致腹部十二指肠穿透性受伤。
打架斗殴的人：被铁棍或者重器连续击打腹部，腹部脊椎挤压十二指肠，导致其受伤。
高危职业：子弹或者刀穿透腹部，导致十二指肠受伤，一般是指士兵或者警察。
需要做内镜检查和治疗的人。
需要做腹腔手术的患者：在手术过程中，误伤十二指肠。
有如下不可改变危险因素的人群，容易罹患十二指肠外瘘：
年龄：一般以青壮年为主，儿童和老年人较少。
性别：十二指肠损伤不分男女，但是以男性受伤居多。
就医
当患者出现发热、渗液、腹痛、呃逆、脱水、营养不良、腹胀等症状时，应立即到医院就医。当患者出现失血过多、电解质和酸碱度紊乱、腹腔感染及全身性感染等严重症状，应立即拨打 120 急救电话或立即就医。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
腹腔感染引起的发热；
大量的渗液；
腹痛；
呃逆；
脱水；
消瘦、营养不良；
腹胀。
出现以下情况应立即就医或拨打 120：
出血过多，循环血量严重不足；
水、电解质和酸碱平衡紊乱；
腹膜炎、腹腔脓肿、腹腔内脏器的感染；
严重的营养不良。
建议就诊科室
急诊科
肝胆外科
消化内科
医生如何诊断？
当医生怀疑是十二指肠外瘘时，将通过胃肠造影、瘘管造影、腹腔穿刺、口服亚甲蓝溶液实验、腹部平片检查、CT 检查、B 超检查等来确诊。
具体介绍相关检查：
胃肠造影：早期的十二指肠外瘘患者，使用该方法胃肠道造影，可以观察胃肠蠕动与造影剂分布的情况。个别肠道功能好的患者会出现间断腹胀和大便次数增多。
瘘管造影：当胃肠造影不能诊断出该疾病时，可选择瘘管造影，明确诊断，并制定治疗方案。
腹腔穿刺：从腹腔抽出胆汁样的肠液，肠液中含有食物残渣，可协助诊断十二指肠外瘘。
口服亚甲蓝溶液试验：稍大量的口服该药，通过从创口流出的染色的液体，可协助诊断十二指肠外瘘的存在。
腹部平片检查：可显示腹腔积液，提示有无肠梗阻，协助诊断十二指肠瘘。
腹部 CT 检查：临床诊断肠外瘘比较理想的方法，可以口服造影剂之后再进行 CT 检查，可以清晰显示十二指肠外瘘的位置及大小。
B 超检查：协助诊断十二指肠外瘘所在部位。
医生可能询问患者哪些问题？
怎么受伤的？受伤多长时间？
受伤之后有哪些症状？有无做过相关的处理或者急救？
近期有没有做过相关于胃肠方面的治疗？
有没有什么基础性疾病？（高血压、糖尿病）
以前做过造影之类的检查吗？有无过敏史？
患者可以咨询医生哪些问题？
会留下后遗症吗？术后还需要进行哪些治疗？
需要服用哪些药物？医保报销吗？
怎样选择最好的治疗方案？治疗期间有没有什么需要注意的？
日常生活有影响吗？需要注意些什么？
定期复查是多久一次？一个月还是半年？
治疗
十二指肠外瘘是可以治愈的，但需要立即送医救治，进行手术治疗、抗感染治疗、营养支持等，能够治愈十二指肠外瘘，维持患者正常的生活质量。目前主要的治疗方式以手术治疗为主。
药物治疗
抗生素：针对有严重腹腔感染的患者，需要尽早地使用抗生素，控制感染。如青霉素类、头孢菌素类。
静脉补液：对于脱水、电解质和酸碱度紊乱的患者，需要使用生理盐水、葡萄糖注射液、电解质液、维生素、肠内营养液等。
生长抑素：减少门脉的血流量，特别是十二指肠外瘘伴腹腔出血及应激性溃疡的患者。
手术治疗
辅助性手术：包括剖腹探查、引流、肠造口等，可根据具体情况选择具体手术方式。
局部楔形切除缝合术：该手术是治疗十二指肠外瘘的常用方法，但术后再漏的可能性高。
肠襻浆膜覆盖修补术：该手术是利用好的肠管覆盖于缺损的肠管伤处，缝合固定，有利于十二指肠瘘口的愈合。
带蒂肠浆肌层覆盖修补术：该手术方法取材方便、制作简单、血运良好、抗感染和愈合能力强，对于患者伤害小。
肠旷置术：该手术在病人手术结束后，需要引流，还需营养支持，直到病人能够口服饮食。
其他治疗
营养支持：谷氨酰胺和精氨酸改善肠道的免疫屏障和全身的免疫功能，乳酸杆菌改善结肠的屏障功能，减少或消除肠道菌群易位的发生。
疾病发展和转归
如果不接受正规治疗，可发展至出血、感染、电解质失衡、营养不良和多脏器衰竭，死亡率极高。
经过正规治疗后，大部分患者可治愈，正常的生活质量得到保证。
日常注意
具体日常注意事项如下：
术后：密切观察伤口和全身情况，注意伤口有无红肿、压痛等感染情况，术后应注意引流管的通畅在位。
饮食：患者在术后 1~3 天需要流质饮食（各种粥类、牛奶），情况逐渐改善后需要改变为半流质食物，如若患者无其他不适，2 周之后就可以正常饮食。日常注意需要多吃高蛋白质食物，比如：鸡蛋、豆类、瘦肉等，限制动物内脏、油炸、烧烤以及油腻食物的摄入。
运动：患者日常注意参加体育锻炼运动，适当的体育运动有助于缓解紧张的精神状态。例如：散步、游泳、慢跑等有氧运动。一个星期至少 2~3 次。
大小便的管理：排便保持大便通畅、避免用力排便，如果大便干燥或者是排便困难，需要告知医生，在医生的指导下需要使用软化大便的药物，帮助排便。
戒烟、戒酒：吸烟会增加感染的风险，需要戒烟，术后对于饮酒也需要严格控制，在伤口完全愈合，复查无任何问题，咨询医生后，可以少量饮酒，每天不超过两次，一次一分量白酒 30 毫升，红酒 100 毫升，啤酒 285 毫升。
预防
具体预防方法如下：
工作中，尽量做好安全措施，严格执行工作需要遵守的安全规章制度
对于医源性外伤，医务工 我们需要勤练其治疗技术，以防止患者在治疗过程中造成二次伤害。