别称
变应性结膜炎
概述
变态反应性结膜炎是结膜对外界变应原产生的一种超敏反应。具体分为多个类型，主要包括季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎、巨乳头性结膜炎、春季角结膜炎、特应性角结膜炎。在临床上，这几种类型的变态反应性结膜炎是部分相互关联的，发病机理相互重叠，一部分病人可以同时或先后患有几种不同类型的变态反应性结膜炎。
变态反应性结膜炎在全世界范围内发病率都比较高，西方国家大于 10%，在我国的发病率为 5%~10%[1]。
主要病因是特应性体质的人接触了变态反应原（俗称过敏原）。季节性变应原包括花粉、草类和室外真菌；常年性变应原包括虫螨、粉尘、室内真菌、动物皮毛（多为猫和狗）、棉麻和羽毛等；巨乳头性结膜炎常由隐形眼镜、青光眼术后滤过泡、角膜缝线暴露、义眼片、巩膜扣带突出和带状角膜病变引起；春季角结膜炎和特应性角结膜炎的具体致敏原通常不明确，可能与环境和遗传有关。
主要分为季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎、巨乳头性结膜炎、春季角结膜炎和特应性角结膜炎。
最常见的症状是眼痒，几乎所有类型的患者均可出现，但是眼痒也不是其特异性的症状，且不同类型的患者的眼痒程度也不一样。其他常见的症状包括流泪、灼烧感、异物感、畏光、分泌物增多，部分严重的患者可有视力下降。
最理想、最有效的治疗方法就是脱离变应原，但是通常难以做到。其他方法包括：尽量不去接触可能的变应原；眼睑冷敷可以暂时缓解症状；经常用清水洗眼睛；减少阳光刺激；尽量不要揉眼睛；药物治疗；如果明确变应原，可做脱敏治疗；冷冻治疗；心理治疗；部分严重病例出现并发症，需要及时处理。
引起眼部不适症状，降低生活质量，影响工作。部分严重的患者甚至引起结膜纤维化、瘢痕形成、睑球粘连、浅层角膜病变、角膜溃疡等并发症，影响眼部的结构和功能。
本病通常双眼发病，具有一定的自限性，但反复发作。离开原来的居住环境，脱离变应原，大部分可以自愈。药物治疗通常可以控制病情。
症状
最常见的症状是眼痒，不同类型的患者，眼痒的程度也不一样。其他常见的症状包括流泪、灼烧感、异物感、畏光、分泌物增多，部分严重的患者可有视力下降。
变态反应性结膜炎的常见症状有哪些？
变态反应性结膜炎的常见症状包括：
眼痒：是最常见的症状，几乎所有类型的患者均可出现，但是眼痒也不是其特异性的表现，不同类型的患者，眼痒的程度也不一样。有时眼睛奇痒难忍，忍不住揉眼后，会引起球结膜水肿，严重者的球结膜甚至突出于眼睑外。
流泪：眼球表面的任何炎症都可能导致泪水增多，尤其受到风吹、日照等的刺激。
灼烧感：炎症会导致结膜局部温度升高，引起灼烧感。
异物感：如同眼睛里进了小沙粒一样的感觉，但不是变态反应性结膜炎所特有的症状。
畏光：即害怕亮光。眼球表面的炎症发生后，如果较强光线照射，会引起畏光等眼部不适。
分泌物增多：即眼屎增多。多为白色黏液性，呈黏稠的丝状。
视力下降：隐形眼镜引起的巨乳头性结膜炎，白色黏液性分泌物和蛋白会在隐形眼镜表面形成沉积物，遮挡视线，出现视物模糊；春季角结膜炎和特应性角结膜炎，病情严重时会引起角膜病变，如浅层点状角膜病变、角膜混浊、角膜溃疡，导致视力下降。
变态反应性结膜炎可能会引起哪些并发症？
变态反应性结膜炎虽然具有一定的自限性，但是反复发作和较为严重的病例可引起并发症，常见并发症包括：
球结膜水肿。
结膜纤维化。
结膜瘢痕。
睑球粘连。
弥漫性浅层点状角膜炎。
角膜混浊。
角膜溃疡。
角膜白斑。
细菌性角膜炎。
单纯疱疹病毒性角膜炎。
圆锥角膜。
并发性白内障。
该病还会有一些合并症（与该病无关、但是经常一起相伴而发的疾病）：
变态反应性结膜炎可同时伴有一些身体其他部位的损害或疾病，例如：
湿疹。
哮喘。
过敏性鼻炎。
特应性角结膜炎可同时伴有一些眼睑其他的损害，例如：
眼睑湿疹。
眼睑苔藓样改变。
眼睑皮肤硬化。
眼睑增厚。
睫毛脱落。
变态反应性结膜炎若长期应用糖皮质激素类眼药水，可引起医源性并发症，例如：
继发性青光眼。
并发性白内障。
真菌性角膜炎。
病毒性角膜炎。
角膜上皮延迟愈合。
病因
主要的病因是特应性体质的人接触了变应原。
季节性变应原常见的有花粉、草类和室外真菌；常年性变应原常见的有虫螨、粉尘、室内真菌、动物皮毛（多为猫和狗）、棉麻和羽毛等；春季角结膜炎和特应性角结膜炎的具体致敏原通常不明确，可能与环境和遗传有关。
变态反应性结膜炎的常见原因有哪些？
特应性体质的人接触变应原。
遗传因素。
哪些人容易患变态反应性结膜炎？
特应性体质。
有机会接触变应原。
具有变态反应性结膜炎家族史。
就医
当患者出现眼痒的症状，伴或不伴有流泪、灼烧感、异物感、畏光、分泌物增多等表现时，需及时就医。如果同时伴有视力下降，需立即就医。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
眼痒。
流泪。
灼烧感。
异物感。
畏光。
分泌物增多。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
视力下降。
建议就诊科室
眼科。
医生如何诊断变态反应性结膜炎？
医生通过患者详细的病史描述，如家族史、个人过敏史、用药史、隐形眼镜配戴史、发病的季节和时间、病情进展的快慢，病程的长短等，同时结合患者的症状、裂隙灯显微镜检查，可基本做出诊断。必要时，行实验室检查，可以辅助诊断。
具体介绍相关检查：
裂隙灯显微镜检查：为眼科的无创性常规检查。此检查是查看患者的结膜是否充血、有无结膜乳头增生、结膜乳头大小、直径、形态特征以及角膜有无受损。
结膜分泌物涂片及结膜刮片检查：在季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎及春季角结膜炎，约半数患者可发现变性的上皮细胞及嗜酸性粒细胞；在巨乳头性结膜炎及特应性角结膜炎，阳性率则很低。
泪液中 IgE 定量分析：该方法操作简单，但敏感性和特异性不高。泪液中检测出 IgE 可在一定程度上支持变态反应性结膜炎的诊断，但是 IgE 缺乏也不能排除诊断。
皮肤试验及结膜变应原激发试验：可用于诊断变态反应性疾病、寻找变应原、观察变应原引起的症状表现以及评价治疗效果，此试验可明确变应原。多用于季节性及常年性过敏性结膜炎，但阳性率偏低，常有假阳性的发生。
印迹细胞检查：是一种无创伤性的检查。表面麻醉后，获取球结膜表面的细胞，检查细胞形态、检测细胞因子或炎症相关因子。过敏性结膜炎患者，变性的上皮细胞及嗜酸性粒细胞增加。
结膜活检：是一种有创的检查，仅在其他方法不能确诊的情况下才应用，主要用于特应性角结膜炎患者的诊断。
医生可能询问患者哪些问题？
您的眼睛有哪些不适？持续多久了？
看东西模糊吗？
眼睛有没有分泌物？什么颜色的分泌物？分泌物黏稠吗？
以前经常过敏吗？对哪些物质过敏？
家里有没有饲养宠物？如猫、狗、鸟类等。
家里亲戚有没有经常过敏的？
有没有湿疹、哮喘、过敏性鼻炎的病史？
患者可以咨询医生哪些问题？
我眼睛是怎么了？严重吗？
有可能自行好转吗？
需要怎么治疗？能治好吗？
会有什么后遗症吗？
治好了以后还会复发吗？
以后我需要注意什么？
哪些治疗是医保报销范围内的？
还需要做其他方面的检查吗？
需要让家里人也来检查吗？
会遗传给孩子吗？
治疗
变态反应性结膜炎目前还无法一次性根治，治愈后常有复发。最理想、最有效的治疗方法就是脱离变应原，但是通常难以做到。
目前主要的治疗方式为药物治疗。其他方法包括眼睑冷敷、经常洗眼睛、脱敏治疗、心理治疗等，部分严重病例出现并发症，需要及时处理。
药物治疗
肥大细胞稳定剂：药物的作用是抗过敏反应。总体治疗效果不如抗组胺药，发挥作用缓慢，对症状严重的患者效果欠佳。但是在接触变应原而发病以前，可提前应用来预防，减轻发作时的症状。副作用小，可较长时间的应用。常用的有色苷酸钠滴眼液、吡嘧司特钾滴眼液、洛度沙胺滴眼液、洛度沙胺氨丁三醇滴眼液等。
抗组胺药物：药物的作用是抗过敏反应。在炎症发作期的作用效果好于肥大细胞稳定剂。常用的有富马酸依美斯汀滴眼液、左卡巴斯汀滴眼液等。
稳定肥大细胞和抗组胺双效制剂：常用的有盐酸奥洛他定滴眼液、富马酸酮替芬滴眼液等。
非甾体类抗炎药：药物的作用是抑制炎症。在变态反应性结膜炎的急性期和间歇期都可以使用。常用的有普拉洛芬滴眼液、酮咯酸氨丁三醇滴眼液、氟比洛芬钠滴眼液、吲哚美辛滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液、溴酚酸钠滴眼液等。
血管收缩剂：药物的作用是减轻充血，缓解眼部不适症状。但不能长期使用。常用的有盐酸萘甲唑啉滴眼液、盐酸羟甲唑啉滴眼液、马来酸非尼拉敏滴眼液、那素达滴眼液等。
糖皮质激素：药物的作用是抑制炎症。通常在比较严重的变态反应性结膜炎、其他药物治疗效果不佳时才应用。用药时间不能过长，避免引起青光眼、白内障、真菌感染、病毒性角膜炎、角膜上皮愈合延迟等并发症。常用的有妥布霉素地塞米松滴眼液、醋酸泼尼松龙滴眼液、氟米龙滴眼液、氯替泼诺混悬滴眼液、可的松滴眼液、氢化可的松滴眼液等。
其他的免疫抑制剂：药物的作用是抑制免疫反应。应用相对较少。对于严重病例，需长期应用糖皮质激素，易引起并发症的，可以改用免疫抑制剂，或联合应用以减少糖皮质激素的使用量。常用的有环孢素 A 滴眼液、他克莫司滴眼液等。
人工泪液：主要起辅助作用，可以稀释眼内的变应原，同时改善角膜上皮损伤引起的不适感。常用的有玻璃酸钠滴眼液、羧甲基纤维素钠滴眼液、羟糖苷滴眼液、右旋糖苷 70 滴眼液等。
针对全身其他部位的过敏反应的治疗：对于有眼部以外的过敏反应的患者，需要联合呼吸科、耳鼻喉科等进行治疗。常用的药物有氯苯那敏、西替利嗪、氯雷他定，过敏性鼻炎可使用糖皮质激素喷鼻剂。
手术治疗
对于出现并发症的严重病例，手术方法如下：
黏膜移植及穹窿再造：严重病例可以引起结膜纤维化、瘢痕、结膜穹窿变浅、睑球粘连，影响正常眼表结构，导致视力损害。可行黏膜移植及穹窿再造手术，恢复正常眼表结构。
角膜移植术：部分累及角膜，引起角膜混浊、角膜溃疡难愈、角膜白斑，严重影响视力者，可行角膜移植术恢复视力。
其他治疗方法
脱敏治疗：将已经明确的变应原，制成一定浓度的溶液，逐渐增加剂量和浓度，对患者进行舌下含服或肌肉注射。通过反复接触不至于产生明显过敏症状的剂量的变应原，使身体产生抵抗力。主要用于季节性过敏性结膜炎，对于其他类型的变态反应性结膜炎，治疗效果不理想。
眼睑冷敷：冷敷可以暂时缓解症状。
用生理盐水或自来水冲洗结膜囊：稀释或冲刷掉眼内的变应原。
心理治疗。
疾病发展和转归
本病目前尚无有效的根治办法，常反复发作，迁延多年。有效且规范的治疗，能够减轻症状、改善生活质量、避免发生后遗症。
季节性过敏性结膜炎、常年性过敏性结膜炎和巨乳头性结膜炎一般预后良好，通常不会危及视力，很少出现并发症。春季角结膜炎和特应性角结膜炎相对严重，需积极治疗，预防并发症，同时还需防止出现药物引起的医源性并发症。
日常注意
具体日常注意事项如下：
保护眼睛
注意休息，避免过度用眼。
遵医嘱用药，勿滥用药物。
尽量避免接触可能的变应原
清除房间的毛毯和破布。
经常清洗床上用品。
定期消灭房间的虫螨。
花粉传播季节戴口罩。
远离草地和鲜花。
日常注意生活注意
戴口罩，以减少过敏原的吸收。
戴墨镜，以减少阳光刺激。
夏季住空调冷房，或住在凉爽、干燥的地区，或高海拔、高纬度地区：有利于减轻春季角结膜炎和特应性角结膜炎的症状。
不要揉眼，防止加重眼红、球结膜水肿及角膜上皮损伤。
经常用清水洗眼睛。
定期复查
需要遵医嘱定期复查。
尤其对于使用糖皮质激素类眼药水的患者，更需定期复查，以防出现青光眼、白内障等并发症。
眼局部药物治疗的注意事项
使用眼药水前，轻摇药瓶，以使瓶内的药物混匀。
点眼药水时，瓶口不要接触眼睫毛。
预防
针对不同的人群，具体的预防事项如下：
尽量避免接触可能的变应原
清除房间的毛毯和破布。
经常清洗床上用品。
定期消灭房间的虫螨。
花粉传播季节戴口罩。
远离草地和鲜花。
改变居住环境，如住在凉爽、干燥的地区，或高海拔、高纬度地区，可预防复发。