概述
年龄相关性黄斑变性 (age-related macular degeneration, AMD) 是一种可导致视野中央视力模糊的疾病。视力模糊是因为眼球后方名叫黄斑的一个小区域出现损伤，黄斑能帮助我们看清细节。黄斑变性使患者难以完成一些事情，如阅读、驾驶和识别面部等。它不影响周边视力，所以不会导致完全失明。
年龄相关性黄斑变性导致的视力丧失是由于黄斑中的感光神经细胞损伤引起的。
主要症状是中央视力昏暗或模糊，物体可能看起来扭曲或比实际更小。视野中央可能出现空白区或盲点。
常规眼科检查和询问既往健康状况就能发现黄斑变性。
患者可能只有一只眼睛发病，但是随着时间的推移，患者另一只眼睛可能也会发病。
年龄相关性黄斑变性可以分为两种类型：湿性和干性。干性最常见，湿性非常少见，但它发病更快、病情更严重。
年龄相关性黄斑变性也是无法预防的，只能通过一定措施来降低患病风险。
症状
年龄相关性黄斑变性的主要症状是中央视力昏暗或模糊，物体可能看起来扭曲或比实际更小。患者视野中央可能出现空白区或盲点。随着疾病加重，患者可能会在阅读和驾驶等行为时遇到麻烦。
年龄相关性黄斑变性有哪些症状？
年龄相关性黄斑变性可引起以下症状：
中央视力变暗、模糊或清晰度降低。
阅读时需要更强的光线。
很难看清人们的面孔。
物体出现扭曲变形或比实际更小。
中心视野出现新发空白区或盲点。
直线开始变得波浪或弯曲。这通常是湿性年龄相关性黄斑变性的首发症状。
患者出现中央视力丧失，随时间推进不会改善或者逐渐加重。如果患有湿性年龄相关性黄斑变性，可能出现重度且快速的视力丧失。
湿性和干性年龄相关性黄斑变性的症状在两方面有所区别：
视力丧失的速度。
干性年龄相关性黄斑变性视力丧失缓慢。视力丧失可能逐渐发生，患者可能不会发现。
湿性年龄相关性黄斑变性视力丧失突然。症状往往突然出现，快速加重。
视力丧失的程度。
干性年龄相关性黄斑变性的初期症状通常轻微，之后症状可能更加严重。
湿性年龄相关性黄斑变性倾向于造成更严重的视力丧失。
年龄相关性黄斑变性是如何进展的？
干性年龄相关性黄斑变性
当发生干性年龄相关性黄斑变性时，黄斑下面的细胞和血管开始随着年龄的增长而变薄并发生损伤。
当这些细胞和血管停止工作时，黄斑中的感光神经细胞无法再像以往那样正常运作。随着黄斑中越来越多的神经细胞发生损伤，视力丧失就会缓慢地逐渐加重。
这种疾病在影响阅读、驾驶和进行日常活动的数年之前可能就已经出现。如果仅有一只眼睛出现年龄相关性黄斑变性，由于未受影响的眼睛能自动弥补另一只眼睛的视觉问题，因此患者并不会注意到轻微的视觉变化。
仅小部分干性年龄相关性黄斑变性 患者最终会发展为湿性年龄相关性黄斑变性。
湿性年龄相关性黄斑变性
湿性年龄相关性黄斑变性由黄斑下异常血管的生长引起。这些血管很容易破损，漏出的血液和组织液及形成的瘢痕组织都会压迫黄斑。这改变了黄斑的形状，并导致黄斑向大脑传送扭曲的画面。直线开始显示成了波浪线或曲线，视物看起来形状古怪或体积变小。
瘢痕组织也阻断了黄斑起作用所需的正常支持细胞。黄斑中的神经细胞开始凋亡，从而引起中心视野的缺损。
如果不给予治疗，黄斑下方的瘢痕会持续生长，从而影响更多黄斑神经细胞。随着黄斑受影响的区域越来越大，视力丧失就会加重。在这过程中，整个黄斑可能会被毁坏，从而导致中心视野的完全缺失。
治疗有时能延缓或预防进一步的视力丧失，但并不能逆转已经发生的视力丧失。
出现湿性 年龄相关性黄斑变性 时，视力丧失会发生得很快——可以在数月，甚至数周内。这就让患者很难适应视力的丧失。
虽然 年龄相关性黄斑变性 会影响中心视野，但它不会造成全盲。此外，大多数人都能有较好的周边视野。
哪些情况应及时就医？
如果出现下列情况，请立即就诊：
出现突然、快速的视力丧失。
突然发现视野中心出现新发空白区或黑点，且不会消失。
直线看上去像是波浪型或弯曲，或者物体看上去大小或形状发生改变或出现扭曲。
在Amsler方格表上看到以下任意一项：
直线出现变化或出现波浪和弯曲
在方格表中出现之前没发现的空白点
如有需要，医生会将患者转诊给眼科医生。
如果出现下列情况，请就诊并与医生讨论是否需要进行眼科检查：
阅读需要更强的光线。
颜色看起来像是褪色或者不像以往那么鲜艳。
视力似乎越来越模糊。
观察等待
观察等待是一种等待并观察疾病进展情况的做法。
如果出现了急性视力丧失或视力突然变化，不适合选择观察等待。如果出现快速视力变化，请尽快就诊。立即治疗可能会延缓湿性年龄相关性黄斑变性引起的视力丧失，推迟治疗湿性年龄相关性黄斑变性可能意味着中央视力的进一步丧失。
干性年龄相关性黄斑变性患者适合选择观察等待，因为患者的视力丧失可能永远不会严重至可以破坏正常生活方式的程度。
就诊科室
眼科
病因
年龄相关性黄斑变性导致的视力丧失是由于黄斑中的感光神经细胞损伤引起的。造成神经细胞损伤的原因尚不清楚，其中可能涉及基因和家族史等因素。
年龄相关性黄斑变性的病因有哪些？
年龄相关性黄斑变性由黄斑中神经细胞损伤导致。导致两种类型年龄相关性黄斑变性的损伤过程不同。
干性年龄相关性黄斑变性是逐渐损伤的过程。随着年龄的增长，黄斑中的细胞开始变薄并且分解，并且废弃沉积物积聚在眼睛后方。随着时间的推移，便会损伤黄斑。
当眼睛后方有异常血管生长时，就会发生湿性年龄相关性黄斑变性。这些血管容易破裂，并在黄斑下渗漏血液和液体，这会迅速损伤黄斑并扭曲患者的中央视力。
专家们仍在研究这两种类型年龄相关性黄斑变性的详细病因。
年龄相关性黄斑变性有哪些危险因素？
年龄相关性黄斑变性的主要危险因素包括：
年龄大于 55 岁。年长是患年龄相关性黄斑变性的重大危险因素。
疾病家族史。如果近亲患有年龄相关性黄斑变性，则自己也很有可能患病。
种族。白种人发病风险更高。
吸烟。吸烟者发生年龄相关性黄斑变性 的可能性比不吸烟者更大。
年龄相关性黄斑变性的其他危险因素包括：
具有称为脉络膜小疣的眼后沉积。眼中有大而软的脉络膜小疣者出现异常血管和湿性 年龄相关性黄斑变性 的风险极大。
高饱和脂肪及高胆固醇饮食。
饮食中类胡萝卜素、抗氧化性维生素和锌摄入不足。
就医
医生通常可以通过常规眼科检查和询问既往健康状况来发现黄斑变性。患者可能需要接受包括眼底镜检查在内的一系列视力测试。眼底镜检查可以让医生发现患者眼睛内部可能提示年龄相关性黄斑变性的征象，如脉络膜小疣。脉络膜小疣是可能积聚在眼睛后部的代谢废物，呈浅黄色或白色。
如何诊断年龄相关性黄斑变性？
医生通常可以通过常规眼科检查发现年龄相关性黄斑变性。医生首先会询问病史，了解更多症状、既往眼睛问题和其他健康状况。
视力测试
视敏度测试
医生将进行视敏度测试来检测中心视力。在测试期间，患者覆盖一只眼睛，读出6.1米外墙壁上的字母。年龄相关性黄斑变性患者的中央视力随时间推移变得越来越差，视敏度测试可以测出视力较上次测试是否变差。医生也可能测试患者的视力，包括中央视力和周边视力。
眼底镜检查
医生会用眼底镜检查眼球内部。这项测试可以让医生检查年龄相关性黄斑变性的可能体征，例如脉络膜小疣，其表现为视网膜下的浅黄色斑点。虽然在黄斑中发现一些小型脉络膜小疣通常是衰老的正常结果，但大量出现的较大的脉络膜小疣则与年龄相关性黄斑变性有关。
Amsler方格表测试
Amsler方格表测试可以发现湿性年龄相关性黄斑变性。如果患者患有年龄相关性黄斑变性，则方格上的线条呈波浪形或弯曲状，而不是直线，或者可能会在方格表上出现空白点或孔。
其他测试
如果医生认为患者可能有湿性年龄相关性黄斑变性，还可以进行被称为眼血管造影或光学相干断层扫描（OCT）的测试，以明确黄斑下是否有异常血管生长。测试还可以定位黄斑下方的血管，并帮助医生了解是否可以进行治疗。
如果患者有年龄相关性黄斑变性和视力部分丧失，医生可能会进行低视力评估，以帮助找到方法来充分利用残余视力并维持患者生活质量。
早期发现
建议所有年龄在40~54岁之间的人都应每2~4年进行一次全面眼科检查，以帮助早期检出年龄相关性黄斑变性。
治疗
目前年龄相关性黄斑变性尚无法治愈，但专家正在探索多种未来很有前景的新疗法。医生可以为患者及时更新可能有助于治疗的最新进展。某些抗氧化性维生素和矿物质补充剂可能有助于减轻中至重度年龄相关性黄斑变性患者的视力丧失。患者可以与医生讨论这些方法是否有帮助。眼内注射药物可能会减缓湿性年龄相关性黄斑变性患者的视力丧失。医生有时可能也会推荐其他的治疗方法。
年龄相关性黄斑变性如何治疗？
黄斑变性尚无法治愈，但可以通过治疗延缓视力丧失。
干性年龄相关性黄斑变性
应遵医嘱定期检查并在家中监测病情（如使用Amsler方格表），因为干性年龄相关性黄斑变性可能会发展为湿性年龄相关性黄斑变性。
某些维生素和矿物质补充剂可能有助于延缓视力丧失。研究表明，抗氧化性维生素和矿物质补充剂可以帮助延缓晚期年龄相关性黄斑变性的发作，或者有助于防止中度年龄相关性黄斑变性患者视力进一步丧失。服用任何补充剂前，请咨询医生。有些产品可能会产生副作用，特别是服用剂量较高时。
湿性年龄相关性黄斑变性
湿性年龄相关性黄斑变性的治疗可能会减慢或延缓中央视力的进一步损害。但在大多数病例中，湿性年龄相关性黄斑变性患者脆弱的新生血管会再次开始生长。长期来讲，即使给予反复治疗，也难以有效预防中央视力丧失。
湿性年龄相关性黄斑变性的主要治疗方法是眼内注射抗VEGF药物，VEGF是一种促进血管生长的因子。医生可能还会推荐其他治疗方法，例如使用光敏药物来阻断黄斑下异常血管的光动力疗法。
因为湿性年龄相关性黄斑变性通常会导致中央视力的快速、严重丧失，所以如果医生建议治疗，请不要推迟。
哪些药物可以治疗年龄相关性黄斑变性？
抗血管内皮生长因子(VEGF)药物，如阿柏西普、贝伐单抗及兰尼单抗。它们能延缓与湿性年龄相关性黄斑变性有关的视力丧失。对有些人而言，使用这些药物可能会改善视力。这些药物是通过注射进入眼睛的。
日常注意
患者可以在家里做很多事情，来充分利用残余视力，例如可以尝试使用放大镜、更亮的照明和大字印刷书籍等辅助工具。拥有良好的情感支持也很重要。
患者日常注意生活有哪些注意事项？
没有治疗方法能治愈老年性黄斑变性。但患者能在家中采取相应措施护理眼睛。
阿姆斯勒方格表
老年性黄斑变性患者可使用阿姆斯勒方格表，每日或按医生推荐的频率检测双眼视力。如果表格中任一线条出现改变，变成波浪线或曲线，或患者发觉自己的视力问题恶化，都应该就医。
视力减退者的生活注意事项
老年性黄斑变性引起的视力减退和丧失会多方面影响患者的生活。影响的程度基于患者的生活方式和视力丧失的严重程度。患者应配合医生找出利用残余视力的最佳方式。患者可采取措施尽可能调整并维持自己的生活质量。
因视力丧失而心情不好是很常见的。但如果患者过于悲哀，没有缓解，可能会进展为需要治疗的抑郁症。如果患者需要帮助来解决罹患老年性黄斑变性所带来的心情问题，可以与医生和家人朋友沟通。医生能推荐专业帮助视力受限人群调节生活的心理咨询师给患者。
预防
年龄相关性黄斑变性是无法预防的，但可通过一定措施来降低患病风险。
如何预防年龄相关性黄斑变性？
定期做眼科检查。眼科检查有助于发现是否存在年龄相关性黄斑变性的危险因素。如果已经患有 年龄相关性黄斑变性，则可以早期发现。早期发现有时能延缓视力的丧失。
禁烟。吸烟者比不吸烟者更容易发生 年龄相关性黄斑变性。即使在戒烟以后，这个增高的患病风险仍可能持续数年。
规律锻炼，保持健康的体重。以上这些方法可能会降低患上年龄相关性黄斑变性的风险。
年龄相关性黄斑变性发病风险增加的人群应使用阿姆斯勒方格表（Amsler grid）进行测试。医生会提供该表，患者可在家使用。