概述
化脓性颌骨骨髓炎是由细菌感染或理化因素引起的颌骨炎性病变。
成年人发病率明显高于青少年，男性多于女性。
金黄色葡萄球菌感染为主要病因。
本病可以分为两型：
中央性骨髓炎：骨髓腔内先发生感染，骨髓腔内血管扩张，大量中性粒细胞浸润，周围组织逐渐溶解为脓肿，成骨细胞和骨小梁逐渐减少或消失，感染侵犯骨松质和骨髓腔。
边缘性骨髓炎：反应性新骨在骨膜密致骨表面形成，新生骨小梁周围有大量类骨质和成骨细胞，骨小梁之间有纤维结缔组织。
患者的主要症状是颌骨疼痛、溢脓、创口不愈。
主要的治疗方法是选用抗生素治疗或切开创面引流，治疗关键点在于杀灭感染菌、清洁创面及需要摘除死骨。
本病可引起全身中毒，严重影响患者的日常生活。如果没有及时治疗，可使机体长期溃脓，出现贫血、消瘦等慢性症状。
大块骨质坏死会造成颌骨缺损，甚至造成病理性骨折，引起咬合紊乱，使咀嚼功能出现严重异常。
症状
颌骨疼痛、溃脓、创口不愈是化脓性颌骨骨髓炎的最常见症状，随着病情发展，可出现全身炎性反应，全身红肿、发热，甚至出现骨折或咀嚼功能丧失。
化脓性颌骨骨髓炎的常见症状有哪些？
化脓性颌骨骨髓炎的常见症状：
颌骨疼痛：病人自觉病变部位疼痛剧烈，并可散及头面部。
溃脓：患处牙龈红肿，有压痛，不敢咬合，龈袋溃脓。
创口不愈：溃脓的创面难以愈合。
化脓性颌骨骨髓炎可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
骨坏死
骨折
化脓性上颌窦炎
咬肌间隙感染
翼下颌间隙感染
病因
化脓性颌骨骨髓炎的常见原因有哪些？
细菌感染：化脓性颌骨骨髓炎的最主要病原菌为金黄色葡萄球菌，其次是肺炎双球菌、变形杆菌、大肠杆菌等化脓性细菌。临床上多为混合型细菌感染。
哪些人容易患化脓性颌骨骨髓炎？
有如下可变因素的人群，容易患该疾病：
不注意口腔卫生的人群：不注意口腔清洁，口腔内环境差，易感染金黄色葡萄球菌等致病菌。
机体免疫较差的人群：机体免疫力低下，对外界的防御力降低，对细菌的抵抗力不足，易受致病菌的侵袭。
有开放性颌骨骨折及各种外伤的人群：外伤使致病菌直接侵入骨内，引起化脓性感染。
有颌面部其他化脓性炎症的人群：感染可有血液扩散至颌骨，侵袭颌骨，引发化脓性感染。
有如下不可变因素的人群，容易患该病：
成年人群：成年人群是化脓性颌骨骨髓炎的高发人群，且男性发病率明显高于女性。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况，请及时就医：
颌骨疼痛；
颌骨及头面部肿胀溃脓；
牙齿松动，牙龈溃烂不敢咬合。
如出现以下情况，请及时拨打 120：
下颌骨病理性骨折
张口困难
全身急性发热
建议就诊科室
口腔颌面科
医生如何诊断化脓性颌骨骨髓炎？
当医生怀疑是化脓性颌骨骨髓炎时，可行 X 线、CT 扫描及核素扫描来明确诊断。
具体相关检查：
X 线检查：X 线片在慢性期具有很高的诊断价值。急性期一般看不到骨质破坏。
CT 扫描：目的是判断骨质破坏的程度，判断炎症对骨的影响，可更好地诊断病情。
核素扫描：核素扫描可出现阳性改变，病变区有核素浓聚。目的是准确地判断是否为骨髓炎。
医生可能询问患者哪些问题？
症状持续多久了？
有无明显疼痛？疼痛持续多久？
颌骨部位活动是否正常？
是否能够正常进食？
平日饮食情况如何？
有无牙科病史？
平日是否注意口腔清洁？
就诊前有无接受过其他治疗？使用过哪些药物？
患者可以咨询医生哪些问题？
为什么会出现这种症状？
病情严重吗？
还会出现更严重的症状吗？
还需要做哪些检查？
效果最好最安全的治疗方法是什么？
治疗需要多久？
疾病会反复发作吗？
治疗后影响我的日常生活吗？
生活中需要注意哪些问题？
治疗
药物治疗及手术治疗是化脓性颌骨骨髓炎的主要治疗手段，治疗效果较好，预后良好。
药物治疗
青霉素：能够破坏细菌的细胞壁，并可以在细菌细胞的繁殖期杀灭病菌，但对耐药性强的细菌效果差。
万古霉素：通过抑制细菌的生长及繁殖来杀死细菌，其耐药菌株极少，对金黄色葡萄球菌有良好的杀灭作用。
头孢地尼：对革兰阳性菌及阴性菌有良好的杀灭作用，通过阻滞细菌的细胞壁合成来杀灭细菌。
手术治疗
引流排脓：一旦判定骨髓腔内有化脓性病灶时，需要及时拔除病灶牙，使脓液由牙龈排出，或切开脓肿部位进行引流。
死骨摘除术：经其他治疗后仍有流脓现象、且发现有与正常骨质有一定界限的死骨时，可以进行该手术。沿颌骨皮肤切开患处，暴露病灶并摘除或刮除死骨。
其他治疗
物理治疗：对急性炎症初期效果较好，用超短波缓解疼痛，达到消肿及控制炎症的作用。
疾病发展和转归：
若不接受正规治疗，可出现广泛性颌骨坏死，会出现病理性骨折，影响进食及呼吸功能，严重影响患者的正常生活。对寿命无影响。
若及时接受正规治疗，大部分患者可痊愈，复发率较低，预后良好，不影响正常生活，对寿命无影响。
日常注意
注意对患面的保护，及时消炎清洁，积极配合治疗，保持良好的口腔卫生，提高治疗效果。
具体日常注意事项如下：
术后注意事项：术后注意引流脓液，积极配合相关术后恢复工作。
术后复查：术后需遵医嘱定期复查，明确有无脓液残留及复发迹象。
患者饮食：一般术后 6~8 小时食用流食。恢复期间，注意饮食，不可暴饮暴食，不可吃太多辣椒，不可饮酒。
注意运动：积极运动，多跑步、游泳、健身等。提高自身体质，增强免疫力。
其他：注意清洁口腔，保持口腔清洁，定期护理口腔。
预防
具体预防方式如下：
对于可变的危险因素，如下因素有助于疾病的预防或防止疾病复发：
注意口腔清洁：早晚刷牙，餐后漱口，定期对口腔及牙龈进行护理。
提高免疫力：积极运动，增强自身体质，提高免疫力，致病菌便不容易侵袭机体。
防止感染：出现外伤时应及时清洁创面，积极消毒，大型手术需要到正规三级医院，防止伤口的二次感染。
对于不可变的危险因素，如下因素有助于疾病的预防：
成年人应积极体检，注意自身身体变化，防患于未然，早发现、早治疗。