别称
肛周感染，肛周脓毒症，肛旁感染
概述
肛周炎是指发生在肛门周围组织的一种病理性炎症反应，本质上就是肛周脓肿，是肛周脓肿的初始阶段，在这个阶段“脓”还没有达到让医生或者患者明显感觉其存在的量。
肛周炎发病率大约为 0.02%[1]。可发生于任何年龄，20 ~ 40 岁之间多见，男性多于女性[2]。婴幼儿多发于 2 岁以内的男婴[3]。全中国肛瘘的患病率为 0.1%[4]，可间接反映肛周炎的患病率，但实际的患病率会更高。
肛周炎可继发于肛腺感染或皮肤感染。多数情况下，感染是向下扩展到肛周区，少数病例可向上形成高位感染。部分肛周感染可能是由于汗腺感染或者毛囊感染所致[5]。
目前还没有对肛周炎分类或分级。根据病灶的部位和深浅，临床上将肛周脓肿分为肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠粘膜下脓肿。常见的是肛周皮下脓肿和坐骨直肠间隙脓肿。
肛门及其周围组织肿胀、疼痛是肛周炎的主要症状。
最佳治疗方法是手术切开引流，抗生素治疗往往无效。
延迟治疗或者非手术治疗往往使疾病复杂化。而复杂肛周脓肿或者肛瘘是该病术后复发的重要因素。
保持良好的生活方式有助于预防发病。如规律排便、避免过于用力排便、及时控制腹泻、保持血糖平稳、健康饮食、避免久坐等。戒烟、戒酒以及情绪管理也可能避免肛周炎的发病。
肛周炎并不是一个医学名词，在临床工作中，这个词的应用很少见，可能更常见于医生对患者解释病情的情况下。
症状
肛周炎的主要症状是肛门及其周围疼痛并出现红肿包块或者硬结。
肛周炎常见症状有哪些？
主要症状是肛门及其周围疼痛。多数情况下肛门及其周围组织表现为外观红肿的包块或者硬结，有触痛。随着病情发展可形成肛周脓肿。炎症的位置较深者外观可能观察不到包块或者硬结，这种情况可用肛门指诊进行触诊。肛周炎由于是处于肛周脓肿的早期阶段，这一阶段较少出现发热等全身炎症反应。
肛周炎的常见症状包括：
肛门疼痛。
肛门及其周围出现肿痛的包块或者硬结，表现为红、肿、触痛三要素。病灶位置较深者外观可能并没有上述表现，通过肛门指诊可在直肠内触及肿痛的包块。
偶有发热。
“脓液”积聚到一定程度，肛周包块可出现破溃，有脓血性液体流出。
肛门疼痛会限制患者的一些活动，如影响走路和坐卧姿态等。
肛周炎可能会引起哪些并发症？
随着肛周炎的发展，可形成明显的脓肿积聚，也意味着被破坏的组织的增加，这将延长手术后的恢复时间。
随着感染和脓液向周围侵袭，使病情复杂化，从而增加术后复发的可能，术后高复发率是在肛周脓毒症治疗上最令医生困扰的问题；严重者可出现感染性休克，从而危及生命的情况。
如果不及时切开引流治疗可引起肛瘘，主要表现为反复的肛旁肿痛破溃流脓。
病因
位于肛门内外括约肌之间的肛腺感染是肛周炎的主要病因。
肛周炎的常见原因有哪些？
异物入侵。
创伤。
恶性肿瘤。
放射线。
免疫抑制状态（白血病、艾滋病等）。
感染性皮炎。
结核。
放射菌病。
克罗恩病。
肛裂。
哪些人容易患肛周炎？
吸烟、饮酒等不良饮食习惯。
糖尿病。
肥胖。
久坐、缺乏运动。
排便费力。
腹泻。
心理压力增大。
就医
一旦出现肛门肿痛立即就医。
建议就诊科室
肛肠科
普通外科
医生如何诊断肛周炎？
肛周炎的诊断并不困难，只要肛门及其周围组织出现红肿的包块，或者硬结并伴有疼痛即可确诊。诊断检查的过程包块医师询问症状、肛门局部的检查。少数患者可能需要验血和肛门局部超声检查等。
具体介绍相关如下：
肛门局部检查：包块肛门外观及肛门指诊是最重要的检查。既明确了肛旁红肿痛典型感染性包块的体征，也可确定包块或者硬结的位置和深浅。
血细胞分析（血常规）：可以明确全身炎症反应程度。
肛门局部超声检查：通过超声可以判断肛周炎症浸润的范围和位置。也可明确不能被感知的脓液积聚的位置，以帮助医生明确手术的具体位置。
直肠腔内超声：对于复杂性肛周炎，比如病灶位置较高的炎症，直肠腔内超声可以明确病灶的浸润深度、位置。更重要的是能够明确病灶与肛门括约肌的关系。由于肛门疼痛，进行此项检查患者较痛苦，所以医生选择此项检查的时候较少。近年来在手术中患者处于麻醉状态下，采用直肠腔内超声辅助探查病灶成为医生的一个关注内容。
核磁共振扫描：对于复杂性炎症病灶，核磁共振检查可以明确病灶的位置、范围以及与肛门括约肌、肛提肌的关系。目前，核磁检查已经成为优先选择的影像学检查，有报道显示其在明确瘘道走行和内瘘口方面的准确率超过 90%[6]。
医生可能询问患者哪些问题？
出现了哪些症状？
症状在什么时候加重或缓解？
是否有克隆氏病、溃疡性结肠炎、白血病、艾滋病等病史？
是否有抗凝、抗血小板、激素类药物等用药史？
月经和生育情况如何？
患者可以咨询医生哪些问题？
什么原因导致的肛周炎？
应该怎么治疗？
治疗后会有出现哪些并发症或者风险？
不治疗将会出现什么危险？
怎样预防发病或者复发？
生活中需要注意什么？
治疗
一但诊断明确，应该及时手术治疗，药物治疗无效[7]。
手术治疗
肛周炎应该及时切开引流[2]，简单的病灶可在门诊直接在局麻下切开引流，复杂病灶需要住院在手术时进行。肛周的包块或者硬结缺乏波动感并不是暂时不手术切开治疗的理由[8]。
切开引流术：即在脓肿波动感最明显处，可应用超声检查确定手术切口的位置。一般呈放射状向肛门方向切开，开放脓腔，清除脓液，并放置引流条于脓腔内引流，术后每日换药。伤口并不缝合，需要创面自然愈合，关键是换药过程中避免创面留有腔隙（假愈合）。
一期切开根治术：由于肛周炎症多数是来自于肛门腺感染，所以多数肛旁病灶的脓腔与直肠或者肛管相通。大约有 30 ~ 70% 的患者同时伴有瘘管[2]，所以有些学者主张在病灶切开时，像作肛瘘手术一样处理与直肠或者肛管相通的内口或者管道。根据所涉及到肛门括约肌的多少，予以挂线治疗或者直接切开。切开引流手术的手术创面位于肛门周围，并不涉及到肛门。而一期根治手术的手术的创面包括了肛管的一部分，这部分被切开或被挂上一条橡皮筋或者丝线。如果手术中没有发现内口，不主张强行寻找内口，这个许多学者的观点是一致的。
术后治疗
有些医院可能会要求患者应用抗生素治疗 3 ~ 5 天，简单的切开也可不必抗生素治疗。
手术后肛门创面需要坐浴治疗。西方主张清水、高锰酸钾等坐浴清洗。在我国由于中医中药的优势，许多医院尤其是中医院常常要求患者中药坐浴，这样更有利于创面的早期愈合。
患者手术后需要定期换药。主要目的是观察创面，预防创面假愈合。
疾病发展和转归
肛周炎本身是肛周组织感染的初期阶段，脓肿的形成一直存在，最终会形成明显的能够让医生触之到脓液积聚，即脓肿。如果不及时手术治疗，脓液多数会穿破表面组织，脓液流出后多数会自然愈合并且形成肛瘘。肛周炎症切开引流术后，复发是其一个主要问题。多达 44% 的患者会出现复发，大多数发生在最初治疗的 1 年内[2]。有证据显示肛周脓毒症的一期根治术术后复发、继发肛瘘以及再次手术的风险显著低于单纯的切开引流术[9][10]。
日常注意
肛周炎手术后需要按照医嘱定期到医院换药，主要目的是检查创面，避免创面残留腔隙形成假愈合。
术后肛门坐浴是重要的治疗手段。主要包括温水坐浴、高锰酸钾坐浴、或中药坐浴。多项研究显示中药坐浴能够改善创面愈合[11][12]。温水坐浴能够明显改善症状，提高患者的满意度[13]。坐浴的最佳温度 38 ~ 41℃[11][14]，最佳坐浴时间 5 分钟[11]。
在肛周创面恢复期间，经验上要求患者尽量避免进食辛辣饮食，避免摄入羊肉、鸭肉、鹅肉以及海鲜类食物。
肛周手术后，患者仍然可以淋浴，建议淋浴后应进行中药坐浴。
预防
有调查分析[15]显示口干才饮水、较少摄入蔬菜和水果、高频率摄入辛辣食物、牛羊狗肉及其制品、鸡鸭鹅等禽肉及其制品、水产品和海鲜是肛肠疾病发生危险因素。因此多饮水、多吃蔬菜水果、适量摄入高脂高蛋白的肉类、少吃或不吃辛辣刺激食物可能会降低肛周炎症的发生风险。
戒烟和避免二手烟。有研究显示吸烟是肛肠疾病的高危因素[16]，吸烟者是不吸烟者危险度的 12.331 倍。
避免久坐。
合理恰当的体育锻炼。
调整负面情绪。
健康的肠道管理，规律排便，控制腹泻，排便力量适当。
糖尿病患者保持血糖平稳。
高脂血症患者调节调整血脂在正常水平。
炎症性肠病患者及时控制肠道炎症状态。