概述
症状
临床表现
本病临床上可分为急性和慢性两型，均多见于年轻人。急性型多在感染后6个月左右发病，表现为脑膜脑炎症状：发热、意识障碍、瘫痪、抽搐及腱反射亢进、脑膜刺激症、锥体束征等。脑脊液检查正常或蛋白、白细胞数轻度增加。随着患者体温下降，症状可以有所缓解；慢性型多见于慢性早期血吸虫病患者，主要症状为癫痫发作，以局限性癫痫多见，也有患者以颅内压增高伴定位体征为主要表现。当虫卵引起脑部动脉栓塞等病变时，尚可出现突然的偏瘫和失语。此型患者多无发热。头颅CT扫描显示病灶常位于顶叶，亦可见于枕叶，为单侧多发性高密度结节影，其周围有脑水肿，甚至压迫侧脑室，使之变形。脑血吸虫病患者的内脏病变一般不明显，粪便检查可找到虫卵，血清免疫学检查有阳性发现。
病因
血吸虫卵经体循环（多经颈动脉）、脊椎静脉系统或颅内静脉窦进入颅内，引起特异性与非特异性两种不同的脑组织病理改变。
就医
检查
1.粪便检查
粪便中可找到虫卵或孵化出毛蚴。
2.血常规检查
患者的白细胞总数多在（10～30）×109/L之间，可见类白血病反应。嗜酸性细胞明显增多，一般占20%～40%，嗜酸性细胞增多为本病的特点之一。
3.脑脊液检查
有时在脑脊液中可以找到虫卵。白细胞数在每升几亿至几十亿之间，以淋巴细胞为主。
4.免疫学检查
皮内试验、环卵沉淀试验（COPT）、间接血凝试验（IHA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）等检查都可以应用，其中COPT是国内最常用的方法，有较高的敏感性和特异性。而ELISA为免疫学中最敏感和特异的方法，阳性率为95%。
5.其他辅助检查
CT平扫在急性型主要为脑水肿，于脑实质内可见大小不一、程度不等的低密度灶，无强化表现。慢性型表现为局限性肉芽肿，呈等或略高密度，有占位表现，边界不清，周边水肿，增强扫描可见病灶有强化现象。
诊断
1.首先确定患过血吸虫病，可根据：①疫源接触史；②临床特点；③粪便检查；④免疫学检查。
2.脑部症状出现于血吸虫感染之后。
3.排除其他疾病引起的脑部症状。
4.锑剂、吡喹酮治疗有效，有时需要在手术中发现虫卵方能确诊。
鉴别诊断
1.其他脑寄生虫病
如脑棘球蚴病、脑猪囊尾蚴病、脑阿米巴病、脑弓形虫病等。主要依赖于流行病学特征，特异性免疫诊断及典型影像学检查加以区别。
2.脑部非寄生虫感染性疾病
如脑炎、脑脓肿、脑结核等。
3.脑部非感染性疾病
如脑梗死、脑血管畸形、结节性硬化及多发性硬化等。
4.脑瘤和脑转移瘤
治疗
1.病原治疗
采用锑剂、呋喃丙胺、六氯对二甲苯与硝硫氰胺等药物治疗血吸虫病，但自合成吡喹酮后，上述药物均已被吡喹酮替代。本药不但可以杀死成虫，尚可杀灭虫卵并抑制虫卵肉芽肿生长。吡喹酮的不良反应一般均轻微和短暂，毋须特殊处理，但有个别患者发生昏厥、精神失常、癫痫发作，因此对精神病及反复癫痫发 我们，治疗应慎重并作好相应措施。
2.手术治疗
手术指征是大的占位性肉芽肿，有明显临床症状者可施行开颅手术切除；对脑部炎症水肿反应，造成急性颅内压增高，有脑脊液循环阻塞或脑疝形成而脱水剂疗效不能持续或无效时，根据患者情况可施行一侧或双侧颞肌减压术或脑室-腹腔引流术。但术后一般仍需内科驱虫治疗。
3.对症治疗
应注意休息、加强支持治疗，有脑水肿、颅内高压表现者应以甘露醇脱水治疗，有癫痫发 我们，应用抗癫痫治疗，以控制发作。
4.治疗药物
（1）二性霉素B 对隐球菌、球孢子菌、念珠菌等效果较好。应用本药前给予地塞米松和非那根等，可减轻药物反应。
（2）制霉菌素 对隐球菌、念珠菌等效果较好。
（3）克霉唑（三苯甲咪唑） 对念珠菌、球孢子菌等有效。
（4）曲古霉素 对隐球菌、芽生菌、念珠菌有效。
（5）5-氟胞苷 作用同二性霉素B，但它能通过血脑屏障，对肝、肾均有损害。
（6）抗生素 大剂量青霉素、林可霉素、氯霉素对放线菌感染有效。
（7）酮康唑 对球孢子菌、组织胞浆菌有效。
预后
及时进行药物和外科治疗后，治疗效果良好，预后较好。
日常注意
1.控制传染源
对流行区的患者进行普查，彻底治疗患者及病畜。
2.切断传播途径
应加强粪便管理、保护水源，消灭日本血吸虫的中间宿主钉螺是控制血吸虫病的重要措施。
3.保护易感人群
加强卫生宣教，避免接触疫水。