概述
症状
鼠疫有哪些症状？
鼠疫根据患者发生感染的部位不同，可以分为三个主要类型：腺鼠疫、败血症鼠疫和肺鼠疫。患者的症状和体征取决于鼠疫的类型[1][2][3]：
腺鼠疫最常见
当患者被带菌的跳蚤叮咬，感染鼠疫一周之内，在感染区域可出现淋巴结肿痛（多位于腹股沟、腋下或颈部），且进展迅速。
随着剧烈的炎症反应，病情将会更为严重：
淋巴结肿大至鸡蛋大小；
极度疼痛、肿胀、发热；
发生脓毒症；
其他症状和体征还包括：突发高热、寒颤、头痛、乏力、全身肌肉酸痛。
腺鼠疫未经及时治疗，超过半数患者会死亡。
败血症鼠疫
可以是原发性的血流感染所致，也可以是腺鼠疫、肺鼠疫病情进展所致。症状有：
突发高烧；
重度流感样症状：头痛、乏力、浑身酸痛；
病情恶化极其迅速，呈现全身性的重症感染和出血症状；
中枢神经系统症状：神志不清或昏迷。
肺鼠疫
最少见、却最致命的一个类型，因为它可以直接发生人与人之间的传播，危害极大。感染几个小时内就可能出现临床症状和体征，包括：
突发高烧；
咳嗽，血痰；
胸痛；
呼吸困难；
恶心、呕吐；
虚弱无力；
心肺功能衰竭、皮肤呈青紫色。
肺鼠疫未经及时治疗，病死率几乎 100%。
鼠疫会引起哪些并发症？
鼠疫感染后，病情可迅速进展，如果未能及时治疗，可出现下列严重的并发症[1][2]：
全身性重症感染：脓毒症、休克；
坏疽：手指和脚趾等肢体远端的坏疽，可能需要截肢；
死亡：除非得到及时、有效的抗菌药物治疗，否则鼠疫患者的病死率非常高。
病因
鼠疫是什么原因引起的？
鼠疫的病原菌是鼠疫杆菌，又称鼠疫耶尔森菌。鼠疫杆菌常寄生于下列啮齿类动物：大鼠、松鼠、兔子、草原土拨鼠、花栗鼠[1][2]、旱獭、长尾黄鼠等。
鼠疫最主要的传播途径是带菌啮齿类动物→跳蚤→人体。
剥取染疫的旱獭皮或剥食其它染疫动物，这类传播方式常引起腺鼠疫或败血型鼠疫。
飞沫传播：肺鼠疫可以由患者或感染动物的呼吸道分泌物或唾液传播；
接触传播：皮肤破损部位接触到感染动物或患者的血液、分泌物或排泄物。
在鼠疫高发地区，家养的猫、狗如果被带菌的跳蚤叮咬，或者误食鼠疫感染的啮齿类动物，也可能感染鼠疫，成为病菌的传染源[1][2]。
鼠疫的危险因素有哪些？
一般人罹患鼠疫的风险非常低。全世界的统计数据显示，每年总共只有几千例鼠疫病例报告。不过，也不是完全没有可能患病。个人所处的地理位置、从事职业，甚至业余爱好都可能会影响到感染鼠疫的风险程度[1][2]。
地理位置
最常见的鼠疫高发区是在农业或半农业地区：人口过度拥挤，卫生条件很差，啮齿动物密度很高。鼠疫感染人数最多的是在非洲地区。
从事职业
兽医行业更有可能接触到感染鼠疫的家养猫、狗；
在鼠疫高发地区从事野外工作的人员。
业余爱好
在鼠疫高发地区露营、狩猎或徒步旅行，被带菌跳蚤叮咬的风险将会大幅上升。
就医
哪些情况需要及时就医？
如果发生了腺鼠疫的相关症状，患者应该立刻前往医院确诊[1][2][3]：
在疫区被跳蚤叮咬后出现淋巴结肿大、剧烈疼痛，病情进展非常迅速。
同时伴有全身性的急性感染典型症状，例如高烧、寒颤、全身不适或肌肉酸痛。
肺鼠疫虽然临床少见，但病情进展更为迅速，患者一旦发病必须立刻送医[1]：
在感染后两天内就可能导致呼吸衰竭和休克。
如果患者在症状和体征出现后一天内还没有开始抗生素治疗，感染极可能会致命。
就诊科室
感染科
急诊科
医生如何诊断鼠疫？
临床医生根据流行病学史，以及患者的临床症状、体征和实验室检查结果，可以明确是否为鼠疫感染[1][2][3]。
临床体征：在疫区被跳蚤叮咬后，出现快速进展的淋巴结肿胀和疼痛。
淋巴结穿刺：采用细针抽吸淋巴结肿胀的液体样本。
血样化验：败血症鼠疫患者的血液中可检出鼠疫杆菌。
痰液化验：肺鼠疫患者的痰液或呼吸道分泌物中可检出鼠疫杆菌。
同时，医生必须将相关情况及时上报当地主管部门，并落实疫情隔离措施。
医生可能询问患者哪些问题？
症状是什么时候开始的？
近期是否到过鼠疫高发地区？
近期是否处理过野生的啮齿类动物或野猫、野狗？
近期是否被跳蚤叮咬过？
病症是否持续加重？还是间歇性发作？
目前的症状有多严重？
身边是否还有其他人也有类似症状？
患者可以咨询医生哪些问题？
是什么原因导致目前的症状？
需要做哪些检测可以确诊？
推荐采用什么方案进行治疗？
治疗期间是否需要隔离？
家里其他人是否也要隔离？
治疗以后是否还会复发？
是否会留下后遗症？
治疗
鼠疫是一种烈性传染病，一旦疑似为鼠疫患者，就必须立刻住院隔离，采用抗菌药物治疗。越早就医治疗，患者痊愈的机会就越大。与患者密切接触者，也需要隔离观察，若有必要可使用抗菌药物预防性治疗。
如何治疗鼠疫？
抗生素治疗[1][2]：
庆大霉素；
多西环素；
环丙沙星；
左氧氟沙星。
通常疗程为 1～2 周，随后症状即可缓解、消退。
医生还会根据患者的症状严重程度和病情变化趋势，给予相应的对症治疗措施：
急性期患者应卧床休养，并采用流质饮食，确保摄入充分的热量和水分。
若出现精神烦躁或疼痛难忍，可使用镇静剂和止痛剂，例如布洛芬、萘普生。
中毒症状较为严重的患者可能还有必要使用肾上腺皮质激素。
伴有休克者，需立刻进行吸氧、补液，纠正休克状态。
鼠疫患者住院时将被隔离，避免空气传播。经治疗症状消退后，并不能立刻出院，必须按照临床规定，继续隔离至确保没有传染性才能出院[3]。
与患者密切接触者，也需要隔离观察，若有必要也需要使用抗生素预防性治疗[3]。
日常注意
鼠疫患者住院治疗期间，将被严密隔离，住院前使用过的器具、衣物、被褥等都需要被销毁。具体如下：
鼠疫患者住院治疗期间，将被严密隔离，禁止家属探视，禁止患者互相往来。
患者居住地将被封锁，并进行彻底的清理、消毒，周边开展灭鼠处理。
若有必要，患者住院前使用过的器具、衣物、被褥将被销毁。
患者居住地周边一定范围内的疑似感染动物一律扑杀，并进行无害化处理。
预防
目前没有预防鼠疫的长效疫苗，最有效的预防方式是改善环境卫生，消灭传染源[1][2]：
改善环境卫生，不要给啮齿类动物留有筑巢的原料，切断其所有的食物接触途径。
如果居住地的啮齿类动物密度很高，应该定期使用杀虫剂，杀灭室内的跳蚤。
确诊患者必须立刻接受隔离治疗，直至痊愈。
与疑似感染者接触后，可在医生的指导下预防性服用抗生素（如四环素、氯霉素或磺胺制剂）；
此外还要注意切断传播途径，避免病原菌侵入家庭内部[1][2]：
家养宠物必须远离野生啮齿类动物，并做好卫生工作以防滋生跳蚤。
在彻底检查健康状况之前，不要随意收留流浪猫、狗。
不要购买来源不明的肉类制品，尤其不要购买野生动物的肉制品。
经常接触动物的相关工作人员必须做好防护措施[1][2]：
日常工作一定要按照规范流程，佩戴口罩、手套，工作结束后及时清洗。
如果需要处理或移动野生啮齿类动物的尸体，更要特别注意严密防护。