别称
妄想型精神分裂症
概述
偏执型精神分裂症是以相对稳定的妄想为主的、较为常见的精神分裂症类型。
在精神分裂症中，与其他类型相比，本型患者的发病年龄更晚些，多在青壮年、中年起病。
偏执型精神分裂症的确切病因和影响因素尚不明确。生物、心理、社会因素对精神分裂症的发病，都起着重要作用。
本病起病缓慢，最初表现为敏感、多疑，可伴有幻觉，逐渐发展为明确的妄想内容，由于受到妄想内容的支配，患者可能对他人表现出敌意、愤怒或不合作。妄想内容以关系妄想、被害妄想最多见，内容荒谬离奇，范围可逐渐扩大，有泛化趋势。大多数患者数种妄想同时存在。幻觉以言语性幻听最常见，内容多使人不愉快。命令性幻听常使患者做出伤害自己或他人的行为；评论性幻听可使患者出现自语自笑、或对空谩骂；内向性思维则使患者沉湎于幻觉、妄想的体验之中。
部分患者发病数年后，工作能力尚能部分保存，因此，往往早期不易被发现。该病病情发展比其他类型慢。较少出现显著的人格改变和衰退。
对药物治疗比其他分型更敏感。如果治疗充分，预后相对较好。确诊后，应坚持服药，定期复查，避免过早减药或停药，以降低复发风险，并及时发现、处理药物的副反应。
症状
精神分裂症的众多症状中，思维障碍是最主要、最本质的症状。而偏执型精神分裂症以幻觉、妄想为主要表现。
偏执型精神分裂症常见症状有哪些？
妄想：即便存在与信念相冲突的证据，妄想仍是固定不变的信念。妄想内容可以包括各种主题。疾病初期，患者对自己的某些明显不合理的想法，持将信将疑的态度。但随疾病进展，患者逐渐与病态的信念融为一体。妄想可以突然出现，也可以逐渐形成，或继发于幻觉、内感性不适和被动体验。以下为常见妄想：
被害妄想：毫无根据地相信别人在迫害自己，甚至害其家人。迫害的方式可以多种多样，如在食物中投毒，或用高科技手段损害其身体，或坚信自己正在或将要被他人、某个组织或群体伤害、羞辱等，患者可能采取一些保护措施或报复行为。
关系妄想：认为周围发生的一些与其无关的事情或现象，均与自己有关。其表现形式多种多样，如觉得旁人随意的交谈是在议论自己；别人吐痰是在蔑视自己；别人的眼神和言行都不怀好意、含沙射影、话里有话；电视、报纸网络上的某些文字，也是针对自己。关系妄想的内容多对患者不利，常与被害妄想伴随出现。
嫉妒妄想：坚信配偶不忠，采取各种方式寻找证据，如查看手机、检查衣服或嗅闻气味等，以及对配偶的日常活动进行跟踪、监视，有时甚至拷打折磨，逼迫其招认。
释义妄想：又称特殊意义妄想，指对外界发生的事情赋予特殊意义，如外面电闪雷鸣预示着要发生战争；外面阳光灿烂预示着要中大奖。事物的映像与患者赋予的意义之间往往毫无联系。
感知觉障碍：最突出的感知觉障碍是幻觉，以言语性幻听最常见。幻觉必须出现在清醒的知觉状态下。
争论性幻听：凭空听到两个或几个声音在争论，争论的内容往往与患者有关。
评论性幻听：声音内容为对患者评头论足，患者的情绪可能会被幻听的内容所影响。
命令性幻听：声音内容是命令患者去做一些事情，患者多会被幻听的内容所支配，而去做一些事情。
情感障碍：多表现为情感平淡和情感反应不协调。
情感平淡：常涉及细腻的情感，如对亲人的体贴、对同事的关心、对他人的同情等情感方面，出现下降。
情感反应不协调：情感反应可表现为与内在思维或外在环境不协调。
意志与行为障碍：常见的是意志减退或活动减少，缺乏主动性，行为变得懒散、被动，病程长者可能出现孤僻、退缩。
自知力障碍：患者往往有自知力缺失，他们不认为自己有精神病，对精神症状坚信不疑，认为幻觉、妄想内容都是真实的，故而拒绝治疗。
病因
偏执型精神分裂症的确切病因和影响因素尚不明确。生物、心理、社会因素对精神分裂症的发病，都起着重要作用。
偏执型精神分裂症的常见原因有哪些？
遗传因素：最具有影响，且得到了强有力的证据支持。近期的研究显示，精神分裂症一级亲属的本病患病率是 1.4%～16.4%，而健康对照组的一级亲属患病率为 0.2%～1.1%。这说明本病的家族聚集性非常明显[1]。
环境因素：环境因素的影响似乎在个体出生前就已经开始，与个体的遗传易感性相互作用，导致个体的脑结构发育异常和功能紊乱。母孕期经历的精神创伤、感染以及产期并发症，均会提高发病风险。
就医
偏执型精神分裂症是一个缓慢发展的疾病。出现症状时，往往已经比较严重。首次就诊时，医生会进行问诊，并结合心理测验等检查来明确诊断。
哪些情况需要及时就医？
患者出现敏感多疑、行为反常、思维内容怪异离奇时，应及时就诊。此时患者的生活、工作、人际交往等，往往已经受到一定程度的影响。
建议就诊科室
精神科。
医生如何诊断偏执型精神分裂症？
精神检查：医生会根据家属提供的病史进行询问，内容主要关于患者是否存在幻觉、妄想等。
心理测验：如症状自评量表、明尼苏达多项人格测验，均会检出患者是否存在精神病性症状。
眼动检查：医生会根据检查的凝视点数及反应性探索评分，来辅助判断患者存在精神分裂症的可能性。
红外热成像：该检查可以通过脑血流图来辅助作出精神疾病的诊断倾向。
医生可能询问患者哪些问题？
没有人时，是否会听到耳边有声音在说话？
是否觉得周围不安全？
是否觉得有人针对自己、议论自己？
是否觉得有人在跟踪自己、监视自己？
是否觉得心里想的事明明没说出口，但别人知道了？
以前是什么样的性格？
父母两边三代以内的近亲属，有没有人得精神类疾病？
如果已经开始治疗，现在正在服用哪些药物？疗效如何？有没有出现药物副作用？
患者可以询问医生哪些问题？
我不觉得自己有精神疾病，为什么要吃药？
是怎么患上偏执型精神分裂症的？
需要做哪些检查？这些检查准吗？
是不是只做心理咨询或心理治疗就可以？可以不用服药吗？
是不是可以中药调理？
是不是心里话说出来就好了？
这个病会遗传吗？
是不是换个环境就好了？
治疗
偏执型精神分裂症的治疗目标，包括控制急性发作、缩短发作时间、降低发作程度、减少复发次数、减轻总体危害、提高社会功能、增强自主独立性、提高生活质量。
治疗目标
急性期治疗目标[2]
预防受伤害，控制异常行为，降低精神病性症状和相关症状的严重性，如激越、攻击、情感症状等；
了解导致急性发作的可能因素；
尽快恢复功能的最佳水平；
建立患者和家庭联盟；
制定短期和长期（预防复发）治疗计划；
防止严重药物不良反应的发生，如恶性综合征、抗胆碱能意识障碍等。
巩固期（稳定期）治疗目标
维持并巩固急性期所用的有效药物治疗至少 6 个月，防止已缓解的症状复发，并使症状获得进一步改善；
对患者减少应激提供支持，降低复发的可能性；
提高患者适应日常生活的能力；
进一步缓解症状和巩固临床痊愈，促进恢复；
监测药物不良反应，如迟发性运动障碍、闭经、溢乳、体重增加、糖脂代谢异常、心肝肾功能损害等，根据疗效与最小不良反应来调整药物剂量，提高治疗依从性。
维持期（康复期）治疗目标
维持症状持续缓解，预防复发；
促进功能水平和生活质量持续改善；
监测与处理持续药物治疗中的不良反应；
确定院外患者病情和诱发因素的监护人；
提供心理干预，提高药物治疗效果与依从性，改善预后。
治疗方法
药物治疗
第一代抗精神病药物（典型抗精神病药物）：指主要作用于中枢 D2 受体（多巴胺受体的一种）的抗精神病药物，包括氯丙嗪、硫利达嗪、奋乃静、氟奋乃静及其长效剂、氟哌啶醇及其长效剂、五氟利多、舒必利等，主要治疗各种精神病性症状。大量临床研究及临床应用经验均证明，第一代抗精神病药物治疗本病的阳性症状，有效且安全。
第二代抗精神病药物：与典型抗精神病药物相比，具有较高的 5-羟色胺 2 受体阻断作用，称多巴胺（DA）⁃5-羟色胺受体拮抗剂（SDAs），其对中脑边缘系统的作用比对纹状体系统的作用更具有选择性，包括氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮和阿立哌唑等。这类药物由于临床作用谱广、引发锥体外反应（EPS）比率较小或不明显，故在临床中应用较为广泛。
非药物治疗
无抽搐电休克治疗 （MECT）：仅推荐用于难治性偏执型精神分裂症，也可与抗精神病药物联合使用。
认知矫正治疗：本病患者存在记忆、注意、执行等认知功能损害，其认知功能的损害与工作、社会关系、独立生活等领域的功能有密切关系。认知矫正治疗的主要理论基础是改善认知功能。该治疗的干预方式多种多样，包括反复训练与实践、教授能改善认知的策略等。
疾病发展和转归
首次发作本病的患者，75％ 可以达到临床治愈，但反复发作或不断恶化的几率较高。
是否进行系统性抗精神病药物治疗是关键因素之一。近年来，关于复发和服药依从性的研究表明，该病患者出院后１年内的复发率高达 33.5％，1 年内再住院率为 18.9％。其中，最主要的复发原因是中断治疗或自行减药。研究表明，首次发作的患者，5 年内的复发率超过 80％，中断药物治疗者的复发风险是持续药物治疗者的 5 倍，所以，坚持服药是维持病情稳定的主要措施。
总体来讲，由于现代治疗学的不断进步，大约 60％ 的患者是可以达到社会性缓解的，即具备一定的社会功能。
日常注意
日常注意生活中应注意以下事项：
坚持服药、定期复查。定期进行化验检查可以动态评估有无药物副反应。
避免过早减药或停药，以降低复发风险。
预防
目前尚无明确的预防方法。
定期服药有助于预防疾病加重或复发。
如果存在阳性家族史，应注意观察家人的言语、情绪、行为等变化，尽量避免重大生活事件的影响。