别称
老年人糖尿病性肾病变，老年糖尿病肾病
概述
老年人糖尿病肾病是由糖尿病的代谢和血液动力学变化引起的肾小球硬化和纤维化，以缓慢进行性白蛋白尿为主要表现，是糖尿病慢性微血管并发症之一。
据统计预估到 2030 年全球糖尿病患者将达到 3.66 亿，其中糖尿病肾病患者将超过 1 亿。我国糖尿病肾病患病率约为 33.6%，由于糖尿病发病率不断增加和人口老龄化趋势，使老年人糖尿病肾病的发病率也随之增加。
糖代谢异常、脂代谢紊乱、高血压、肾脏血流动力学改变是最主要病因。
根据 Mogensen 分期分为 5 期：Ⅰ 期：肾小球高滤过，肾脏体积增大；Ⅱ 期：间断性微量白蛋白尿；Ⅲ 期：早期糖尿病肾病期，持续性白蛋白尿；Ⅳ 期：临床糖尿病肾病期，显性白蛋白尿；Ⅴ 期：肾衰竭期。
早期阶段可无症状，终末期出现严重代谢紊乱及多系统受累。症状包括蛋白尿、多尿、血压升高、水肿、食欲不振、恶心呕吐、乏力、记忆力减退、注意力不集中、抑郁或急躁、贫血、皮肤瘙痒等。
主要治疗方法包括药物治疗、饮食治疗、肾脏替代治疗等；治疗关键点在于控制血糖、血压、血脂、减少蛋白尿、保护肾功能；治疗难点是进入临床糖尿病肾病期后，肾功能不可逆转，药物等治疗效果不佳。
临床糖尿病肾病期是肾脏不可逆标志，可并发感染、心脑血管、周围神经血管等病变，进入肾衰竭期时需考虑肾脏替代治疗或肾移植手术。
一经诊断为糖尿病或发现糖耐量减低，需积极治疗，改变饮食习惯，控制体重，有规律地运动锻炼，戒烟，遵医嘱药物干预，定期监测尿白蛋白、肾功能等，争取早发现、早治疗。
症状
早期阶段可无症状，随着病情进展，终末期肾病时可出现食欲不振、恶心呕吐、乏力、贫血、注意力不集中等症状。
老年人糖尿病肾病的常见症状有哪些？
老年人糖尿病肾病的常见症状包括：
蛋白尿：尿液表面漂浮一层细小的泡沫，久久不散。
多尿：排尿次数增多，夜尿多。
血压升高：可有头痛、头晕症状。
水肿：先出现在足部、腿部，后累及全身。
食欲不振、恶心呕吐、腹中饱闷、口淡无味。
乏力、记忆力减退、注意力不集中、抑郁或急躁、睡眠障碍。
贫血：面色苍白。
皮肤瘙痒、干燥、变黑。
老年人糖尿病肾病可能会引起哪些并发症？
常见并发症包括：
尿路感染、尿潴留。
支气管炎、支气管肺炎。
冠心病、心律失常、心力衰竭。
皮下瘀斑、齿龈出血、消化道出血。
糖尿病视网膜病变。
脑血管病。
周围神经病变。
病因
老年人糖尿病肾病病因包括糖代谢异常、脂代谢紊乱、高血压、肾脏血流动力学改变、遗传、细胞因子激活、炎性反应等。
老年人糖尿病肾病的常见原因有哪些？
糖代谢异常：高血糖状态形成的终产物会损伤肾脏。
脂代谢紊乱：甘油三酯和胆固醇水平升高。
高血压：明显加速糖尿病肾病的发生和进展。
肾脏血流动力学改变：高血糖导致肾血流速度变慢，血液变得黏稠，肾小球硬化。
遗传：糖尿病肾病家族聚集性、易感性。
细胞因子激活：改变肾小球细胞结构。
炎性反应：加快肾小球损伤。
吸烟：使大血管动脉粥样硬化，加速肾功能恶化。
哪些人容易患老年人糖尿病肾病？
有如下可改变危险因素的人群，容易罹患该疾病：
高血糖、高血压、高血脂。
吸烟。
有如下不可改变危险因素的人群，容易罹患该疾病：
有家族病史者。
就医
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
泡沫尿、蛋白尿、多尿、夜尿多。
血压、血糖、血脂升高。
水肿。
食欲不振、恶心呕吐、腹中饱闷、口淡无味。
乏力、记忆力减退、注意力不集中、抑郁或急躁、睡眠障碍。
贫血。
皮肤变黑、干燥、瘙痒。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
呼吸困难、心律失常。
出血。
昏迷。
建议就诊科室
肾内科
内分泌科
神经内科
心血管科
医生如何诊断老年人糖尿病肾病？
当医生怀疑是老年人糖尿病肾病时，将通常采用尿常规、尿微量白蛋白测定、肾功能、B 超、肾动态显像、肾脏穿刺活检等来确诊。
具体介绍相关检查：
尿常规：检查尿液中有无白蛋白。取患者晨尿送检，建议先尿出一些再取尿标本。
尿微量白蛋白测定：检查尿液中有无微量白蛋白。留取任意时间点的尿液，测定白蛋白和肌酐比值。在留取尿标本时避免运动和长时间站立，最好是新鲜尿。仅 1 次阳性不能确诊持续微量白蛋白尿，需要在 3~6 个月内重复检查，若 3 次检查中有 2 次阳性即可确诊，若都是阴性需要每年检查 1 次。
肾功能：检查肾功能指标如血β2-微球蛋白、血肌酐、血清尿素、血清胱抑素 C 等。空腹抽血检查。
B 超：观察肾脏体积、血流及血流动力学有无变化。检查前勿大量饮水，最好空腹，患者侧卧位，医生将涂了耦合剂的探头放在需要检查部位，进行不同方位的斜行扫查。
肾动态显像：检查肾血流灌注、肾功能动态显像，测定肾小球滤过率。检查前两者时，患者需排尿，取坐位并保持不动，医生后位采集，在患者肘静脉注射显像剂，检查时间 20~40 分钟。测定肾小球滤过率时，检查前 3 天停用利尿剂，不能做静脉肾盂造影检查。检查时患者需排尿，记录身高、体重。患者取坐位，注射显像剂后，将探头贴紧其背部，检查时间 18 分钟。
肾脏穿刺活检：明确肾脏病变，衡量病变程度。医生术前告诉患者该检查方法和目的，解除患者心理负担，签署知情同意书。患者术前需排尿，俯卧位，在腹部垫一个枕头，保持腰部平整。医生在 B 超下行肾穿刺取活检组织，患者术后 6 小时绝对平卧，穿刺点垫压布包，3 个月内禁止重体力劳动和剧烈活动。
医生可能询问患者哪些问题？
主要有哪些症状？多长时间了？治疗过吗？治疗方法有哪些？疗效如何？
小便有泡沫吗？1 天排尿次数多少？夜里尿多吗？
以前做过肾功能、肾脏 B 超、眼底检查吗？
既往有哪些病史？正在服用的药物或者保健品有哪些？
有没有糖尿病、高血压、高血脂病史？控制情况如何？
家族中有没有糖尿病肾病史？
平时吸烟吗？1 天大概几支？
患者可以咨询医生哪些问题？
病情严重吗？这个病能治愈吗？
后期会有哪些并发症？
需要做哪些检查？
怎么治疗？治疗效果如何？
平常需要注意什么？
治疗
治疗方法包括控制血糖、血压、血脂、饮食治疗、减少蛋白尿，保护肾功能、并发症治疗、肾脏替代治疗等
药物治疗
控制血糖：二甲双胍、胰岛素等。二甲双胍是 2 型糖尿病控制血糖的一线用药，可延缓糖尿病患者微量白蛋白尿进展。
胰岛素：用于单纯饮食及口服降糖药疗效不佳时，且有肾功能不全的患者。
控制血压：盐酸贝那普利片、氯沙坦钾等。不仅可降压，还能减少尿蛋白排出，保护肾脏。
控制血脂：辛伐他汀片等他汀类药物，是老年人糖尿病肾病降脂首选药，可降低心血管死亡率和尿蛋白。
手术治疗
肾移植：肾衰竭期有条件者应争取肾移植手术，成功的肾移植比透析生活质量更好。
其他治疗
饮食治疗：早期限制蛋白摄入，Ⅳ 期后建议少而精的优质蛋白，必要时适量输氨基酸、血浆和全血，适量碳水化合物摄入保证足够热量，并增加纤维摄入。
肾脏替代治疗：腹膜透析、血液透析。出现肾功能衰竭时应积极准备透析治疗，腹膜透析是老年人糖尿病肾病终末期的首选透析方案，两者联合应用可提高透析质量。
疾病发展和转归
若不接受正规治疗，可发展为肾衰竭期，需要透析或者肾移植手术治疗，严重影响患者生活质量，甚或危及生命。
经过正规治疗后，大部分患者可延缓大量蛋白尿发生，减慢肾功能不全进展，改善患者生活质量。若已进入 Ⅳ 期则肾功能不可逆转，预后不良。
日常注意
具体日常注意事项如下：
遵医嘱服药以控制血糖、血压、血脂。
定期去医院检查血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂、尿蛋白、肾功能、眼底。
膳食均衡，增加优质蛋白、纤维摄入，如豆制品、鱼类、燕麦等。
定期锻炼，积极参加体力活动和体育运动，避免久坐不动，控制体重。
戒烟。
预防
具体预防方法如下：
对于可改变的危险因素，预防方式如下：
通过饮食、运动调节或药物治疗以控制血糖、血压、血脂。
戒烟。
对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：
定期去医院检查血糖、糖化血红蛋白、尿蛋白、肾功能、眼底等。
定期锻炼，积极参加体力活动和体育运动，避免久坐不动，控制体重。