别称
肺源性心脏病
概述
肺心病是“肺源性心脏病”的简称，可分为急性和慢性两种。急性肺心病常见于急性大面积肺栓塞，引起急性右心室扩张，临床相对少见，往往归于“肺栓塞”。临床所谓的“肺心病”通常是指慢性肺心病，这是一种常见的呼吸系统疾病，多继发于慢性支气管或肺部疾病。
我国慢性肺心病的患病率约为 5%。发病率北方高于南方，农村高于城市，且随年龄增加而上升。在冬、春季节天气突变时，慢性肺心病患者最容易出现症状急性加重。肺心病的致残率和病死率较高。
肺心病的主要病因为慢性支气管或肺部疾病，这些疾病引发肺动脉高压或肺部血氧水平下降，造成右心室持续超负荷运作，从而导致右心室结构和功能受到长期损害。
肺心病的主要危险因素包括年龄、体重、吸烟和基因突变。
肺心病的病程进展缓慢，在基础病因之外，逐步出现心、肺功能障碍，以及身体其他部位的多脏器功能损害。症状从咳嗽、呼吸困难、虚弱乏力进展为呼吸衰竭和右心衰竭。
肺心病如果未进行及时有效的治疗，可导致一系列致命性的并发症，最终发生休克，甚至死亡。
既往有慢性支气管或肺部疾病的患者出现心悸、胸痛和呼吸困难的症状，应该及早去医院就诊。
医生通过仔细观察患者症状和体征，询问具体的病情进展过程，并结合心电图、实验室和影像学检查结果，可以作出临床诊断，并评估具体病情及其严重程度。
肺心病的治疗需要根据患者的基础疾病情况，以及心、肺功能受损的严重程度，制定合理的个体化用药方案。治疗的关键是及时消除病因，控制症状，同时改善患者的心、肺功能。对于终末期患者而言，心、肺移植是最终的治疗选择。
患者应积极配合医生，加强疾病管理，改善生活方式，防范病情加重。
预防肺心病的关键在于积极治疗基础疾病，避免呼吸道损害。
症状
肺心病有哪些症状？
肺心病的病程进展缓慢，在基础病因之外，逐步出现心、肺功能障碍。可在感染、劳累、情绪波动等因素的影响下，诱发病情急性加重。
肺、心功能代偿期（所谓“代偿期”是指虽然有病但是通过自身的调节，还能维持正常运转）的主要症状：
咳嗽；
咳痰；
呼吸急促；
心悸、胸痛；
虚弱、乏力；
体力和耐力下降。
肺、心功能失代偿期（所谓“失代偿期”是指通过自身的调节，已不可以维持正常运转，病情加重）的主要症状：
呼吸困难加重，夜里尤为严重；
头痛、失眠；
食欲不振；
嘴唇、手指可出现青紫；
潮热、多汗；
下肢水肿、腹水；
白天嗜睡，精神萎靡；
神志恍惚，认知障碍（如学习、记忆障碍）；
双臂可不由自主的颤抖。
肺心病会引起哪些并发症？
肺心病如果没有得到及时、有效的治疗，可导致一系列致命性的并发症：
呼吸衰竭；
右心衰竭；
左心室肥厚、左心衰竭；
全身多脏器功能损害；
休克、死亡。
病因
肺心病由什么原因引起？
慢性支气管和肺部疾病是最重要的病因，可造成肺部血管阻力上升、血氧水平下降，形成肺动脉高压，导致右心室需要耗费比平时更大的力量，才能将血液泵入肺部。如果右心室长期持续超负荷运作，它的正常结构和功能就会受到损害，形成慢性肺心病。
肺心病的常见致病因素包括：
慢性阻塞性肺病（COPD）最多见，约占 80%～90%；
支气管哮喘；
支气管扩张；
肺结核；
间质性肺病；
肺血管病：
特发性肺动脉高压；
慢性栓塞性肺动脉高压。
其他影响肺部气体交换功能的病变：
严重的胸廓或脊椎畸形；
神经肌肉疾病导致胸廓活动受限；
原发性肺泡通气不足；
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
诱发肺心病的高危因素有哪些？
年龄：随年龄而上升；
体重：肥胖或超重；
吸烟；
基因突变：囊性纤维化（是一种遗传性外分泌腺疾病，主要影响胃肠道和呼吸系统）、自身免疫病。
就医
哪些情况需要及时就医？
如果患者出现心悸、胸痛和呼吸困难等症状，应该及早去医院就诊。
假如症状由肺心病所致，早诊早治才能有效控制基础疾病，延缓病情进展。
除了肺心病，还有许多疾病也会造成上述症状，有些可能进展非常迅速，造成非常严重的后果。因此出现症状必须及早确诊，才能进行相应治疗。
如果肺心病急性发作则需立即送医治疗，尽快稳定病情。
就诊科室：
呼吸内科
心内科
医生如何诊断肺心病？
医生首先会观察患者症状和体征，并询问具体的病情进展过程，包括：
具体的心、肺病史，病情进展过程；
观察是否存在肺心病的典型体征。
实验室检查：
是否发生感染和炎症反应；
各类血细胞是否发生异常；
肝肾功能是否异常；
各类电解质是否异常。
血气分析：是否发生低氧血症或高碳酸血症。
影像学检查：
X 光胸片：发生呼吸道症状的首要检测手段，评估肺部病变情况；
CT 扫描；
超声心动图：评估心脏是否正常，尤其是右心的结构和功能。
心电图检查：帮助判断心功能。
肺功能检测：适用于早期肺心病患者。
医生可能询问患者哪些问题？
症状是什么时候开始的？
症状是持续进展还是维持稳定？
目前的症状有多严重？能否具体描述？
在什么情况下，症状有所缓解？
发生什么情况会造成症状加重？
除了呼吸困难或心悸，还有其他什么不适症状？
既往是否有呼吸道病史？
既往是否有冠心病史？是否有心梗史？
是否吸烟？程度如何？
既往是否接受过治疗？采用什么方案？是否有效？
患者可以咨询医生哪些问题？
哪些原因会造成肺心病？
需要做哪些检测可以确诊？
目前肺心病进展到什么程度？
推荐采用哪种方案治疗？
是否可以缓解或治愈？
目前的病情可以达到怎样的治疗效果？
治疗期间应该注意哪些事项？
应该怎样安排复诊？
治疗
肺心病治疗应遵循怎样的目的和原则？
肺心病的治疗目的是缓解症状，积极治疗基础疾病，预防并发症，延长生存期，改善患者的生活质量。
医生需要根据患者的基础疾病，以及心、肺功能受损的严重程度，制定合理的个体化用药方案。
肺、心功能代偿期的肺心病应如何治疗？
氧疗
使用氧疗并不能阻止肺损伤，但可以改善患者症状：
改善低血氧水平，预防或减少并发症；
改善右心血压；
改善睡眠和生活质量。
控制基础疾病
对于慢性支气管或肺部疾病，医生可能会处方下列药物：
支气管舒张剂，例如 β 受体激动剂、茶碱、糖皮质激素等。
祛痰药：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸。
肺、心功能失代偿期的肺心病应如何治疗？
控制呼吸系统感染
这是导致肺心病急性加重的常见原因，必须积极治疗。初始阶段，医生会经验性使用广谱抗生素，若无效，则根据病原学检测或药敏检测结果，调整用药方案。
控制呼吸衰竭
药物、氧疗和机械方式可同时进行。
给予支气管舒张剂、祛痰药；
氧疗；
必要时给予无创正压通气（不需要气管插管或切开的一种辅助呼吸方式，用鼻面罩把呼吸机和患者相连）或气管插管。
控制心力衰竭：一般不需要使用强心药，当感染和呼吸衰竭得到控制后，患者的心力衰竭自然就能得到改善。对于治疗后效果不明显或心力衰竭症状非常严重的患者可采用：
利尿药：氢氯噻嗪、螺内酯；
正性肌力药：毒毛花苷、毛花苷丙；
血管扩张剂：钙通道阻滞剂。
预防并发症：医生还会密切监测患者病情，及时采取对症治疗措施，预防各个系统的并发症。
移植手术：对于肺心病重症患者来说，心、肺移植可能是最后的选择。
日常注意
患者应积极配合医生的治疗，加强疾病管理，改善生活方式，防范病情加重。
遵医嘱定时服药或进行氧疗，定期复诊。
观察病情进展或药物疗效，及时与医生进行沟通，以便医生作出适当调整。
立刻戒烟，远离二手烟。
补充营养：患者必须摄入足够的热量，保证饮食营养均衡。
接种疫苗：如果有条件，应该接种肺炎疫苗和流感疫苗，减少呼吸道疾病的风险。
开展肺功能康复计划：适度锻炼身体，改善耐力，提高呼吸效率。
避免过度用力或劳累：不要参加剧烈活动，不要抬举重物，确保充分休息。
女性患者在治疗期间应做好避孕措施。
预防
预防肺心病的关键在于积极治疗基础疾病，避免呼吸道损害，实现有效的疾病管理，具体包括：
积极治疗慢性支气管或肺部疾病，控制病情，尽可能延缓进展。
避免呼吸道损害：戒烟及远离二手烟，空气污染时不要在户外逗留，室内使用空气净化器。
如果有职业暴露危险，如在有毒气体、化工原料或大量粉尘的环境中工作，应加强自我防护。